陸軍干部缺血性心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估分析

尹秋生，冬蘭，趙倩，李桐燁

(中國(guó)人民解放軍陸軍總醫(yī)院干一科，北京 100700)

·論著·

陸軍干部缺血性心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估分析

尹秋生，冬蘭，趙倩，李桐燁

(中國(guó)人民解放軍陸軍總醫(yī)院干一科，北京 100700)

目的 評(píng)估陸軍干部心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)，為下一步實(shí)施有效個(gè)體化干預(yù)提供依據(jù)。方法 采用心血管疾病流行病學(xué)調(diào)查表，整群調(diào)查年齡在24～59歲的陸軍干部695例，分析軍隊(duì)干部心血管疾病危險(xiǎn)因素流行現(xiàn)狀，評(píng)估缺血性心血管疾病(ICVD)10年發(fā)病危險(xiǎn)度。結(jié)果 695例陸軍干部吸煙率、肥胖率分別為30.79%、9.50%，高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病患病率分別為8.49%、5.61%、0.86%和0.58%。吸煙率、肥胖率和高血壓患病率位居前三位。自30歲開(kāi)始，肥胖率、高血壓患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，不同年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他危險(xiǎn)因素患病率不同年齡組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。頸動(dòng)脈硬化斑塊和內(nèi)膜中層厚度(IMT)增厚總患病率分別為8.78%、4.46%，在30～59歲之間，隨著年齡的增長(zhǎng)，頸動(dòng)脈斑塊和IMT增厚患病率顯著增多，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陸軍干部ICVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)度：35～39歲年齡組低于參考標(biāo)準(zhǔn)的最低危險(xiǎn)值，其他年齡組均低于參考標(biāo)準(zhǔn)的平均值，55～59年齡組的發(fā)病危險(xiǎn)度最高為3.02%，也僅為平均危險(xiǎn)值的0.84倍，屬于極低危。結(jié)論 軍隊(duì)干部ICVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)度明顯低于參考標(biāo)準(zhǔn)值，屬于極低危。但自30歲開(kāi)始，心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)有逐年增加的趨勢(shì)。

心血管疾??；危險(xiǎn)因素;年齡因素

《中國(guó)心血管病報(bào)告2014》指出[1]，我國(guó)人群心血管病患病率呈逐年上升趨勢(shì)，是居民死亡首位原因，尤其35～54歲青壯年人群死亡人數(shù)增加最為迅猛。超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣斑塊、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)和我國(guó)建立的缺血性心血管疾病(ICVD)10年發(fā)病危險(xiǎn)度評(píng)估表[2]，是預(yù)測(cè)、評(píng)估個(gè)體心血管事件危險(xiǎn)性的常用方法。國(guó)內(nèi)對(duì)中青年人群、在職軍隊(duì)干部進(jìn)行個(gè)體心血管危險(xiǎn)評(píng)估的研究報(bào)道比較少見(jiàn)。本文對(duì)陸軍在職干部的心血管疾病危險(xiǎn)因素進(jìn)行了調(diào)查分析，通過(guò)頸動(dòng)脈超聲檢查和ICVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估方法，評(píng)估軍隊(duì)在職干部未來(lái)發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。為軍隊(duì)衛(wèi)勤系統(tǒng)制定合理的預(yù)防措施，降低軍隊(duì)人員心血管事件的發(fā)生率與死亡率提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年度在我院進(jìn)行健康體檢的陸軍在職干部，剔除資料不完整者，共695例，年齡24～59歲，平均年齡(39.3±7.6)歲；男664例，女31例。依據(jù)年齡分為：24～29歲組，43例；30～39歲組，363例；40～49歲組，194例；50～59歲組，95例。

1.2 方法 采用自制的心血管疾病流行病學(xué)調(diào)查表，以面對(duì)面的方式進(jìn)行詢問(wèn)。內(nèi)容主要包括：年齡、性別、身高、體質(zhì)量，家族史，生活習(xí)性，吸煙，飲酒，心血管疾病患病情況，當(dāng)場(chǎng)測(cè)定血壓，記錄空腹血脂、血糖等結(jié)果。

1.3 頸動(dòng)脈超聲檢查 頸動(dòng)脈超聲檢查采用PHILIPS公司的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，頭部偏向檢查區(qū)的對(duì)側(cè)，充分暴露需檢查一側(cè)的頸部，觀察管壁內(nèi)膜情況及有無(wú)斑塊形成。

1.4 心血管疾病危險(xiǎn)評(píng)估 按照2008年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)相關(guān)臨床和流行病學(xué)專家共同制定的“心血管疾病相對(duì)危險(xiǎn)評(píng)估量表”，對(duì)35～59歲適齡的研究對(duì)象進(jìn)行缺血性心血管疾病(ICVD)10年發(fā)病危險(xiǎn)度評(píng)估[3]，ICVD 10年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)<5%為極低危、5%～10%為低危、>10%～20%為中危、>20%～40%為高危、>40%為極高危。

2 結(jié)果

2.1 心血管疾病危險(xiǎn)因素分析 陸軍干部總吸煙率為30.79%，不同年齡組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；總肥胖率為9.5%，其中50歲年齡組最高為21.05%，顯著高于30歲、40歲年齡組(P<0.01)，但與20歲年齡組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；高血壓總患病率為8.49%，20歲年齡組無(wú)高血壓患者，30～59歲之間，高血壓患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；冠心病、糖尿病總患病率均<1.0%，患病主要在40歲以上年齡組，各年齡組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；高脂血癥總患病率為5.61%，20歲年齡組無(wú)高脂血癥患者，30～59歲之間，高脂血癥患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，但各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 陸軍干部心血管疾病危險(xiǎn)因素分析[例(%)]

2.2 頸動(dòng)脈斑塊與IMT增厚檢出情況 頸動(dòng)脈斑塊和IMT增厚總檢出率為別為8.78%和4.46%，20歲與30歲年齡組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；30～59歲之間，隨著年齡的增長(zhǎng)，頸動(dòng)脈斑塊和IMT增厚檢出率顯著增多，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 陸軍干部頸動(dòng)脈斑塊與IMT增厚檢出率[例(%)]

2.3 陸軍干部ICVD10年發(fā)病危險(xiǎn)度評(píng)估 對(duì)年齡在35～59歲的474名入選對(duì)象進(jìn)行ICVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)度評(píng)估。結(jié)果顯示，每個(gè)年齡組的ICVD 10年發(fā)病平均危險(xiǎn)均低于參考標(biāo)準(zhǔn)的平均值，且35～39歲年齡組低于最低危險(xiǎn)值，40～44歲年齡組接近于最低危險(xiǎn)值；隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病危險(xiǎn)逐漸升高并向參考標(biāo)準(zhǔn)的平均危險(xiǎn)值靠近，但最高年齡組的發(fā)病危險(xiǎn)度也僅為3.02%，是平均危險(xiǎn)值的0.84倍，屬于極低危。見(jiàn)表3。

表3 陸軍干部ICVD10年發(fā)病危險(xiǎn)度評(píng)估

3 討論

頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、粥樣斑塊形成等是評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化及靶器官損害的重要靶點(diǎn)[3]。ICVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)度評(píng)估表可用于預(yù)測(cè)35～59歲人群未來(lái)10年心肌梗死、卒中和心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)陸軍在職干部進(jìn)行了心血管疾病危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)估，為下一步制定合理的干預(yù)方案提供數(shù)據(jù)資料。

本組資料冠心病、糖尿病總患病率均<1.0%，主要發(fā)生在40歲以上人群，各年齡組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；高血壓總患病率為8.49%，30歲以下無(wú)高血壓患者，自30歲開(kāi)始，高血壓患病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高；高脂血癥總患病率為5.61%，自30歲開(kāi)始，高脂血癥患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增高。肥胖總患病率為9.5%，其中50歲年齡組為21.05%，顯著高于30歲、40歲年齡組(P<0.01)；總吸煙率為30.79%，年齡不同組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本組心血管疾病危險(xiǎn)因素中前三位分別是吸煙、肥胖和高血壓，與以往的國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道基本一致[4-6]。

研究證實(shí)，頸動(dòng)脈IMT增厚和粥樣硬化斑塊是心腦血管事件危險(xiǎn)性的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，IMT每增加0.1 mm，患者發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性就增加11.0%。通過(guò)測(cè)定頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度能夠?qū)跔顒?dòng)脈粥樣硬化做出早期的評(píng)估[7-8]。本文陸軍干部頸動(dòng)脈IMT增厚和頸動(dòng)脈斑塊的患病率分別為4.46%和8.78%。自30歲開(kāi)始，隨著年齡的增長(zhǎng)，頸動(dòng)脈斑塊與IMT增厚患病率明顯升高(P<0.05)，其原因與隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓、糖尿病、高脂血癥等心血管疾病危險(xiǎn)因素集聚度明顯增加密切相關(guān)。由于國(guó)內(nèi)研究頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患病情況的人群主要為中老年人群，未能檢索到年齡與本文研究對(duì)象相匹配的研究報(bào)道。

ICVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)度評(píng)估方法，是我國(guó)建立的適用于國(guó)人ICVD 的評(píng)估方法，危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、血壓、總膽固醇水平、超重與肥胖、糖尿病和吸煙。徐綺等[9]對(duì)上海社區(qū)690例年齡在45～59歲人群進(jìn)行了ICVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)度評(píng)估，結(jié)果顯示，每個(gè)年齡段人群的發(fā)病危險(xiǎn)度得分均明顯高于危險(xiǎn)評(píng)估參考標(biāo)準(zhǔn)平均值。本研究對(duì)入選對(duì)象中年齡在35～59歲的陸軍干部進(jìn)行了危險(xiǎn)度評(píng)估，結(jié)果顯示，每個(gè)年齡組的發(fā)病危險(xiǎn)均低于參考標(biāo)準(zhǔn)的平均值，35～39歲年齡組的危險(xiǎn)度低于最低危險(xiǎn)值，僅為參考標(biāo)準(zhǔn)平均值的0.21倍，雖然隨著年齡的增長(zhǎng)，ICVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)度越接近參考標(biāo)準(zhǔn)的平均值，但最高年齡組的發(fā)病危險(xiǎn)度也僅為參考標(biāo)準(zhǔn)平均值的0.84倍，發(fā)病危險(xiǎn)度為3.02%，屬于極低危。提示，陸軍干部ICVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)低于社會(huì)普通人群。然而，范書英等[10]對(duì)134例年齡≤45歲，首次診斷為冠心病的男性患者進(jìn)行了回顧性ICVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)果顯示，ICVD 10年發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)僅為2.09%,屬于極低危，與同年齡段人群相比發(fā)病危險(xiǎn)增加了1.66倍。作者認(rèn)為，我國(guó)現(xiàn)行的ICVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估方法明顯低估了年齡≤45歲的男性ICVD風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)2013年制定的新指南指出[11]，對(duì)年輕人群應(yīng)進(jìn)行更長(zhǎng)期的風(fēng)險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，因?yàn)楸M管其10年冠心病和心血管病預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)較低(<5%或<10%)，但隨著危險(xiǎn)因素的長(zhǎng)期暴露和積累，10年后發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的終生風(fēng)險(xiǎn)仍較高，應(yīng)根據(jù)長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的危險(xiǎn)程度給予相應(yīng)的健康教育、強(qiáng)化預(yù)防和藥物治療，以減少危險(xiǎn)因素的危害。

本研究結(jié)果表明，自30歲開(kāi)始，心血管疾病危險(xiǎn)因素、頸動(dòng)脈硬化斑塊患病率、ICVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)度就隨著年齡的增長(zhǎng)而明顯升高。提示，針對(duì)軍人這一特殊群體，應(yīng)將ICVD一級(jí)預(yù)防的防線前移、年齡段下移，采取包括生活方式干預(yù)在內(nèi)的有效措施，遏制、延緩心血管疾病危險(xiǎn)因素的發(fā)生發(fā)展，降低心血管事件的發(fā)生，有力保障軍隊(duì)人員的身體素質(zhì)，提高部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。

[1] 陳偉，高潤(rùn)霖，劉力生，等.《中國(guó)心血管病報(bào)告2014》[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2015,30(7)：617-622.

[2] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)《中華內(nèi)科雜志》編輯委員會(huì).心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49(2)：174-185.

[3] 陳慧貞，趙萍.超聲診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的研究進(jìn)展[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16(11)：763-765.

[4] 彭曉韌，郝虹,趙艷芳,等.軍隊(duì)高級(jí)干部急性心肌梗死與血糖管理[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2011,24(8):847-852.

[5] RAY S,KULKARNI B，SREENIVAS A.Prevalence of prehypertension in young military adults & its association with overweight & dyslipidaemia[J].Indian J Med Res,2011,134(5):162-167.

[6] LACLAUSTRA-GIMENO M，GONZALEZ-GARCIA MP，CASASNOVAS-LENGUAS JA，et al.Cardiovascular risk factor progression in young males at 15-year follow-up in the General Military Academy of Zaragoza (AGEMZA) Study[J].Rev Esp Cardiol,2006,59(7) :671-678.

[7] GARG S,KASHIKAR SV,PHATAK S.Colour doppler evaluation of extracranial carotid arteries:a clinical and radiological correlation[J].J Clin Diagn Res,2016,10(1):6-10.

[8] LIN JC,KABBANI LS,PETERSON EL,et al.Clinical utility of carotid duplex ultrasound prior to cardiac surgery[J].J Vasc Surg,2016,63(3):710-714.

[9] 徐綺，沈節(jié)艷，施榕,等.社區(qū)中年人群缺血性心血管疾病危險(xiǎn)評(píng)估及分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(24)：2894-2897.

[10] 范書英，羅荷，吳文靜，等.青年男性冠心病患者首次發(fā)病前缺血性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(11)：1263-1266.

[11] ACC GUIDELINES COMMITTEE.2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk[J].J Am Coll Cardiol，2014，63(25):2886.

Assessment of the risk for ischemic cardiovascular disease in army officers

YinQiusheng,DongLan,ZhaoQian,LiTongye

(DepartmentofGeriatricCardiology,GeneralHospitalofArmyofPLA,Beijing100700,China)

Correspondingauther:DongLan,Email:donglanwork@126.com

Objective To valuate of the risk for cardiovascular disease in army officers and provide data for effectively intervening these risk factors of cardiovascular disease.Methods The survey for cardiovascular disease risk factors was carried out with an epidemiology questionnaire of cardiovascular disease in 695 Army officers aged of 24-59 years old.The prevalence status of cardiovascular disease risk factors was analyzed,and the assessment score of 10-year risk for ICVD was conducted in military officers.Results The total prevalence rates of smoking,obesity,hypertension,hyperlipoidemia,coronary heart disease,and diabetes mellitus were 30.79%,9.50%,8.49%,5.61%,0.86%,and 0.58%,respectively.The prevalence rates of obesity and hypertension increased gradually along with grow older of age from thirty years old.Differences in prevalence rates of obesity and hypertension between different age groups were significant (P<0.01,orP<0.05).The prevalence rates of carotid plaque and intima-media thickness increase were 8.78% and 4.46%,and increased gradually along with grow older of age from 30 years old to 59 years old.Differences in prevalence rate of carotid plaque and intima-media thickness increase between different age groups were significant (P<0.01,orP<0.05).The 10-year risk score for ICVD of aged 35-39 was lower than the lowest value of reference standard,scores of other age groups were lower than average values of reference standard,score of aged 55-59 was 3.02%,which was the highest,but also was only 0.84 times of reference standard.Conclusion The 10-year risk score for ICVD of army officers is significantly lower than average value of reference standard and belongs to very low risk for cardiovascular disease.But the incidence risk of cardiovascular disease increases markedly since 30 years old.

Cardiovascular diseases;Risk factors;Age factors

解放軍總后勤部衛(wèi)生部保健專項(xiàng)科研課題(14BJZ23)

尹秋生，主任技師，Email:yinqiusheng2001@aliyun.com

冬蘭，主任醫(yī)師，Email:donglanwork @126.com

R54

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.02.004

2016-11-10)