伊立替康聯(lián)合奈達鉑方案新輔助化療用于局部晚期宮頸癌患者的臨床療效觀察

劉瑞敏

(周口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 周口 466000)

伊立替康聯(lián)合奈達鉑方案新輔助化療用于局部晚期宮頸癌患者的臨床療效觀察

劉瑞敏

(周口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 周口 466000)

目的 探討伊立替康聯(lián)合奈達鉑方案新輔助化療(NACT)用于局部晚期宮頸癌患者的臨床療效和不良反應。方法 入組鄭州大學第一附屬醫(yī)院和周口市中心醫(yī)院2015年1月至12月收治的經(jīng)病理學確診的112例局部晚期宮頸癌患者，根據(jù)接受NACT與否分為2組，每組56例，研究組56例患者先接受伊立替康聯(lián)合奈達鉑方案NACT，再接受子宮根治性切除術；對照組56例患者單純接受子宮根治性切除術。評價研究組患者伊立替康聯(lián)合奈達鉑方案NACT的近期療效和不良反應，并比較觀察2組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、膀胱功能恢復時間、術后淋巴結轉移率、術后復發(fā)率。結果 研究組伊立替康聯(lián)合奈達鉑方案NACT有效率為89.3%，主要不良反應為輕度的腹瀉、白細胞減少、尿潴留、脫發(fā)等，均未影響后續(xù)治療的實施。研究組患者在手術時間、術中出血量、住院時間、膀胱功能恢復時間、術后淋巴結轉移率、術后復發(fā)率方面均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。結論 伊立替康聯(lián)合奈達鉑方案NACT用于局部晚期宮頸癌患者，能夠有效縮小局部晚期宮頸癌的瘤體，降低臨床分期，有利于手術的順利進行，并能提高手術效果，降低術后復發(fā)轉移風險，改善預后。

局部晚期宮頸癌；伊立替康；奈達鉑；新輔助化療；子宮根治性切除術

宮頸癌是女性常見生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，多發(fā)于絕經(jīng)后的中老年女性，病理類型大多屬于鱗癌。目前，對于局部晚期宮頸癌的治療大多采取輔助治療+手術切除的方案，首先給予術前新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy，NACT)、放療、生物治療、中醫(yī)藥治療等，使局部晚期宮頸癌的瘤體縮小、周圍組織粘連減輕、瘤體血供減少，從而提高手術切除的可能性和手術效果，并降低手術風險，改善患者的預后。另外，NACT還能夠為術后化療方案的選擇提供指導[1-3]。目前，對于宮頸癌的NACT并無標準方案。本研究采取伊立替康聯(lián)合奈達鉑作為NACT方案用于局部晚期宮頸癌患者，并與單純行子宮根治性切除術的患者進行手術效果比較，以期達到提高療效的目的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇鄭州大學第一附屬醫(yī)院和周口市中心醫(yī)院2015年1月至12月收治的經(jīng)病理學確診的112例局部晚期宮頸癌患者，病理類型均為鱗癌，年齡20～72歲，中位年齡53歲；FIGO分期：Ⅰb2期73例，Ⅱa期39例；分化程度：低分化23例，中分化79例，高分化10例。所有112例局部晚期宮頸癌患者術前均進行肝功能、腎功能、心電圖、血常規(guī)、凝血功能等常規(guī)術前檢查，未見明顯異常，也未發(fā)現(xiàn)化療和手術禁忌證。112例患者根據(jù)接受NACT與否分為研究組(接受伊立替康聯(lián)合奈達鉑方案NACT治療+子宮根治性切除術)和對照組(單純接受子宮根治性切除術)2組，每組56例。2組患者的年齡、病理類型、FIGO分期、分化程度等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方案 研究組56例局部晚期宮頸癌患者術前接受伊立替康聯(lián)合奈達鉑方案NACT 2～3周期。具體方案：伊立替康160 mg·m-2，靜脈滴注，d1；奈達鉑60 mg·m-2，靜脈滴注，d1，間隔3周行下周期NACT。2組局部晚期宮頸癌患者均接受廣泛性子宮根治性切除術+盆腔淋巴結清掃術，根據(jù)術中病灶切除情況和術后病理結果評估決定是否給予放療、化療、生物治療等。

1.3 觀察指標 根據(jù)WHO實體瘤近期療效評價標準，將化療療效分為CR、PR、SD、PD，以CR+PR計算化療有效率；不良反應依據(jù)WHO抗腫瘤藥物急性及亞急性不良反應評價標準分為0～Ⅳ度[4]。并比較觀察2組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、膀胱功能恢復時間、術后淋巴結轉移率、術后復發(fā)率。

2 結果

2.1 研究組伊立替康聯(lián)合奈達鉑方案NACT的近期療效和不良反應 研究組伊立替康聯(lián)合奈達鉑方案NACT治療后，CR 30例、PR 20例、SD 5例、PD 1例，有效率為89.3%。伊立替康聯(lián)合奈達鉑方案主要不良反應為輕度的腹瀉、白細胞減少、尿潴留、脫發(fā)等，均未影響后續(xù)治療的實施。

2.2 2組局部晚期宮頸癌患者的術中和術后情況比較 見表1、2。

表1 2組手術時間、術中出血量、住院時間、膀胱功能恢復時間比較

表2 2組術后淋巴結轉移率、術后復發(fā)率比較

3 討論

對于局部晚期宮頸癌患者，術前NACT能使局部晚期宮頸癌的瘤體縮小、周圍組織粘連減輕、瘤體血供減少，增加手術切除可能和提高手術療效，減少術中風險[1]。另外，通過術前給予局部晚期宮頸癌患者NACT，能夠評估所選方案對患者的治療效果，以此可指導術后化療方案的選擇[3]。

本研究采取伊立替康聯(lián)合奈達鉑作為NACT方案用于局部晚期宮頸癌患者，并與單純行子宮根治性切除術的患者進行手術效果比較，其中伊立替康是DNA拓撲異構酶抑制劑，能夠通過與DNA的穩(wěn)定結合阻止DNA單鏈斷裂后的修復，進而阻止腫瘤細胞的增殖[5]；奈達鉑是新型鉑類化療藥物，與以往的順鉑、卡鉑等無交叉耐藥，可以通過抑制DNA的復制，進而阻止腫瘤細胞的增殖，促進其凋亡[6]。張慧君[7]報道，伊立替康聯(lián)合奈達鉑用于宮頸癌的化療具有較好療效，且安全性較高。

本文結果顯示，研究組伊立替康聯(lián)合奈達鉑方案NACT有效率為89.3%，主要不良反應為輕度的腹瀉、白細胞減少、尿潴留、脫發(fā)等，均未影響后續(xù)治療的實施，提示伊立替康聯(lián)合奈達鉑方案NACT是安全有效的。研究組在手術時間、術中出血量、住院時間、膀胱功能恢復時間、術后淋巴結轉移率、術后復發(fā)率方面均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，提示伊立替康聯(lián)合奈達鉑方案NACT能夠減輕手術創(chuàng)傷，縮短手術時間，改善手術效果，促進術后患者的功能恢復。這與嚴瓊[8]的報道結果相近。

綜上所述，伊立替康聯(lián)合奈達鉑方案NACT用于局部晚期宮頸癌患者，能夠有效縮小局部晚期宮頸癌的瘤體，降低臨床分期，有利于手術的順利進行，并能提高手術效果，降低術后復發(fā)轉移風險，改善預后。

[1] 程金龍，徐冶，謝宏宇,等.宮頸癌新輔助化療前后SCC-Ag水平與化療敏感性的關系[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2016，24(23)：3790-3793.

[2] 周洪貴，譚榜憲，陽志寧，等.宮頸癌患者術前同步放化療與單純放療的療效比較[J].腫瘤預防與治療,2010,23(2)：129-131.

[3] 劉冬艷.新輔助化療聯(lián)合根治性子宮切除術治療局部晚期宮頸癌的療效及其影響因素[J].廣西醫(yī)學,2016,38(9):1263-1266.

[4] 陳森，梁百暉，吳冬梅.同步放療聯(lián)合奈達鉑、紫杉醇治療局部晚期宮頸癌[J].腫瘤基礎與臨床,2015,28(4):305-307.

[5] 崔艷艷，綦會霞.伊立替康聯(lián)合替吉奧二線治療晚期胃癌臨床觀察[J].腫瘤基礎與臨床,2016,29(6):498-500.

[6] 王青民，于蘭，楊敬磊.調強放療聯(lián)合奈達鉑治療直腸癌術后復發(fā)[J].腫瘤基礎與臨床,2016,29(1):48-50.

[7] 張慧君.奈達鉑或伊立替康聯(lián)合紫杉醇作為首選方案治療中晚期宮頸癌的療效比較[J].實用癌癥雜志,2013,28(3):272-274.

[8] 嚴瓊.伊立替康聯(lián)合奈達鉑新輔助化療方案應用于宮頸癌治療的價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2016,18(7):50-52.

劉瑞敏(1982-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦科腫瘤相關研究。E-mail：39310664@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.02.015

R737.33；R730.58

B

1673-5412(2017)02-0137-03

2016-07-30)