定期隨訪對(duì)抑郁癥患者殘留癥狀及生活質(zhì)量的影響

吳劍影，葉倩雯，邵志梅，李祥仁

（江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224003）

定期隨訪對(duì)抑郁癥患者殘留癥狀及生活質(zhì)量的影響

吳劍影，葉倩雯，邵志梅，李祥仁

（江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224003）

目的針對(duì)臨床上抑郁癥（depression）治療往往偏重于急性期的藥物治療，而對(duì)抑郁癥殘留癥狀缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。而當(dāng)患者三低癥狀消失或減輕時(shí)患者家屬也會(huì)覺得病人完全好了，強(qiáng)烈要求出院，更無從認(rèn)識(shí)抑郁癥的殘留癥狀對(duì)患者及家人、社會(huì)造成的影響，并預(yù)示復(fù)發(fā)的可能性增加這一現(xiàn)狀，探討定期隨訪配合社區(qū)護(hù)士針對(duì)性的健康指導(dǎo)對(duì)抑郁癥殘留癥狀以及生活質(zhì)量的影響。方法選用工作多年有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士、心理咨詢師、管床醫(yī)生定期隨訪、采用特異性的心理疏導(dǎo)、認(rèn)知療法，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康教育工作人員配合進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)。并采用問卷對(duì)隨訪中發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象進(jìn)行比對(duì)、分析。結(jié)果有效的減輕了患者的殘留癥狀，大大減少了患者的痛苦，降低了復(fù)發(fā)率。盡可能的使患者全面康復(fù)。大大提高了患者的生活質(zhì)量。結(jié)論定期隨訪進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)配合藥物治療，對(duì)控制抑郁癥患者殘留癥狀實(shí)現(xiàn)抑郁癥全面康復(fù)取得了療效，值得推廣。

定期隨訪；抑郁癥；生活質(zhì)量

對(duì)部分抑郁癥患者急性期治療進(jìn)入恢復(fù)期后，運(yùn)用認(rèn)知行為療法，出院后定期隨訪，針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使部分殘留癥狀得到改善，從而在減少患者復(fù)發(fā)率和提高生活質(zhì)量方面?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～12月重型抑郁癥患者55例作為研究對(duì)象，其中，男28例，女33例，年齡20～45歲，所有診斷均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)現(xiàn)有部分療效的重癥抑郁癥患者中（治療后17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表HAMD評(píng)分為8～18分）有40例存在焦慮、睡眠障礙、抑郁狀態(tài)等殘留癥狀。將其隨機(jī)分為兩組，各20例。觀察組男9例，女11例；平均年齡（25±3.56）歲，平均病程（2±3.65）年，平均受教育年限（9±3.25）年；均正常使用抗抑郁藥物治療；對(duì)照組男10例，女10例；平均年齡（25±1.33）歲，平均病程（2±3.79）年，平均受教育年限（9±3.88）年；均使用抗抑郁藥物治療。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有參與測(cè)試的工作人員包括社區(qū)健康教育護(hù)士，均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，考核合格后方可參與本研究工作。研究組作針對(duì)性心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為療法和社區(qū)護(hù)士的健康指導(dǎo)；對(duì)照組只施行服藥等的管理，不進(jìn)行其他治療。于治療前、治療12周、隨訪6個(gè)月對(duì)殘留癥狀、生活質(zhì)量、工作能力等進(jìn)行對(duì)比。一年后觀察兩組病人的復(fù)發(fā)率。

1.2.1 問卷調(diào)查：17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表評(píng)分，檢驗(yàn)分析患者的殘留癥狀的危險(xiǎn)因素，然后對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。（SF-36）[3]和社會(huì)功能缺陷篩選表（SDSS）[4]分別評(píng)估患者的生活質(zhì)量與社會(huì)功能。SF-36包括生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、一般健康狀況（GH）、軀體疼痛（BP）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、和精神健康（MH）等8個(gè)方面。

2 結(jié) 果

2.1 兩組隨訪后量表評(píng)分比較

觀察組SF-36和SDSS總分在認(rèn)知行為療法配合心理指導(dǎo)12周和隨訪6個(gè)月時(shí)比較，睡眠障礙、焦慮、煩躁不安、抑郁狀態(tài)等癥狀明顯低于對(duì)照組，較治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組較前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 殘留癥狀與生活質(zhì)量觀察對(duì)比效果分析（±s）

表1 殘留癥狀與生活質(zhì)量觀察對(duì)比效果分析（±s）

注： 與入組時(shí)比較，P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，P＜0.05，P＜0.01

殘留癥狀與生活質(zhì)量 組別 n 入組時(shí) 入組后焦慮 觀察組 20 3.77±1.64 1.58±0.73**對(duì)照組 20 3.61±1.52 3.49±1.64睡眠障礙 觀察組 20 0.41±0.19 0.13±0.06**對(duì)照組 20 0.45±0.21 0.49±0.23人際關(guān)系不和（煩惱） 觀察組 20 0.72±0.34 0.18±0.07**對(duì)照組 20 0.68±0.32 0.64±0.29煩躁不安 觀察組 20 0.79±0.31 0.67±0.27*對(duì)照組 20 0.71±0.34 1.18±0.55**疲勞感 觀察組 20 1.46±0.71 0.87±0.42對(duì)照組 20 0.78±0.36 0.83±0.39內(nèi)疚感負(fù)罪感 觀察組 20 0.48±0.23 0.17±0.08對(duì)照組 20 0.16±0.07 0.15±0.06工作能力 觀察組 20 2.12±0.31 2.26±0.58對(duì)照組 20 2.23±0.48 2.96±0.45自尊與積極的感受 觀察組 20 2.18±0.35 2.27±0.55對(duì)照組 20 2.21±0.33 3.00±0.29性生活質(zhì)量 觀察組 20 2.36±0.59 2.45±0.64對(duì)照組 20 2.39±0.29 2.96±0.35休閑娛樂活動(dòng)的參與 觀察組 20 1.98±0.32 2.05±0.80對(duì)照組 20 2.01±0.31 3.02±0.32

2.2

一年后觀察組抑郁癥患者出院后復(fù)發(fā)率相對(duì)降低了20%。而臨床管理為治療手段的對(duì)照組的復(fù)發(fā)率則為80%。符合國(guó)外的相關(guān)報(bào)道[3]。有一定臨床意義。不同的復(fù)發(fā)率當(dāng)然與殘留癥狀的輕重和復(fù)雜程度密切相關(guān)，反之，通過改善殘留癥狀或防止殘留癥狀加劇，能減低抑郁患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

3 討 論

隨訪過程中，社區(qū)護(hù)士配合醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士、心理治療師配進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)。結(jié)合患者的心理評(píng)估情況，與患者共同制定心理疏導(dǎo)方案；讓患者自我監(jiān)督。漸進(jìn)性改變內(nèi)疚感負(fù)罪感等的情緒反應(yīng)。

社區(qū)健康教育護(hù)士可變采取放松訓(xùn)練、角色扮演、檢驗(yàn)假設(shè)等多種形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行行為訓(xùn)練。通過練習(xí)來改變錯(cuò)誤的認(rèn)知、態(tài)度。鼓勵(lì)患者多與他人接觸。并輔以輕音樂放松病人情緒。針對(duì)不同的家庭背景與家屬共同制定家庭干預(yù)模式。

定期隨訪進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)配合藥物治療，對(duì)控制抑郁癥患者殘留癥狀實(shí)現(xiàn)抑郁癥全面康復(fù)取得了療效，值得推廣。

[1] Fava GA,Fabbri S,Sonino N.Residual symptoms in depression:an emerging.therapeutic.target.Prog.Neuropsychopharmacol.Biol Psychiatry,2002,26:1019-1027.

[2] 劉 曉 鵬 王 飆 抑郁癥患者殘留癥狀的治療以及對(duì)抑郁復(fù)發(fā)的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2009,22(4)ournal of Psychiatry.2009.Vol 22. No.4 1009-7201(2009)-04-0318-03.

[3] 張作記主編.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M].第一版.北京:中國(guó)醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005:245,255,206,222,225,54.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.01.139.02