腰椎間盤髓核摘除術(shù)圍手術(shù)期的護理

夏興芬，李勇勇，周志娟

（山東省安丘市市立醫(yī)院，山東 安丘 262100）

腰椎間盤髓核摘除術(shù)圍手術(shù)期的護理

夏興芬，李勇勇，周志娟

（山東省安丘市市立醫(yī)院，山東 安丘 262100）

目的探討腰椎間盤髓核摘除術(shù)圍手術(shù)的護理。方法選取2015年～2016年我科收治的腰椎間盤突出的患者50例作為研究對象，此組患者均給予手術(shù)治療，手術(shù)前實施充分的準(zhǔn)備工作，手術(shù)后給予有效的護理干預(yù)措施。結(jié)果此組患者經(jīng)過有效的護理措施后，均痊愈出院，并無并發(fā)癥發(fā)生，其中療效優(yōu)74%，良20%，可4%，差2%。結(jié)論針對腰間盤髓核摘除術(shù)的患者進行有效的圍手術(shù)期護理措施是至關(guān)重要的，直接影響患者康復(fù)治療的效果與時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

腰椎間盤突出；髓核摘除；圍手術(shù)期；護理

腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出后壓迫其周圍神經(jīng)組織引起的一系列癥狀，多以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。腰椎間盤突出癥可發(fā)生在任何成年人，最多見于中年人，以20～50歲為多發(fā)年齡。腰椎間盤突出多發(fā)生在L4-5、L5-S1.約10%病人有多處突出。我科收治腰椎間盤突出患者50例經(jīng)過手術(shù)治療均取得了滿意效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理及康復(fù)體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般選取

選取2015年～2016年我科收治的腰椎間盤突出的患者50例作為研究對象，其中，男26例，女24例，年齡21～77歲，平均年齡（44.29±5.30）歲。病程在3個月～6年。此組患者進行X線檢查均可間不同的腰椎間隙發(fā)生狹窄，行造影提示該腰椎間隙節(jié)段連續(xù)性中斷，其中損傷L3-4的患者12例，L4-5的患者13例，L5、S1的患者9例，同時出現(xiàn)多個腰椎間盤損傷的患者15例。

1.2 方法

此組患者均采取手術(shù)治療，全部采取單節(jié)段椎間盤突出后路小切口開窗椎間髓核盤摘除術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用1984年日本骨科協(xié)會（JOA）腰背痛疾病治療成績標(biāo)準(zhǔn)評分（29分法）進行療效判定[1]。主要從臨床體征、主觀癥狀、日常生活能力以及排便功能進行統(tǒng)一評價。其中患者出現(xiàn)改善效果定為“優(yōu)”“良”“可”“差”，優(yōu)的分數(shù)為74%～100%，良的分數(shù)為20%～73%，可的分數(shù)為4%～19%，差的分數(shù)為2%～18%。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 臨床改善率比較 [n（%）]

3 圍手術(shù)期的護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 增進與病人及家屬的交流，對病人的病情、診斷、手術(shù)方法、手術(shù)的必要性、手術(shù)的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、手術(shù)的危險性、手術(shù)后的恢復(fù)過程及愈后，向病人及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術(shù)。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

床上大小便，咳嗽和咳痰方法，術(shù)前兩周開始停止吸煙。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 常規(guī)護理措施術(shù)后患者安返病房，24 h內(nèi)進行持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者的血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度的情況，必要時給予氧療，隨時幫助清理呼吸道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。密切的對患者的病情進行觀察，多與患者進行溝通，傾聽患者的主訴，如有不適癥狀及時通知醫(yī)生。

3.2.2 體位日常除大量的生活護理外，要積極做好預(yù)防并發(fā)癥的護理措施，如防止術(shù)后褥瘡、皮膚磨損等癥狀發(fā)生?；颊哂谛g(shù)后去枕平臥位6 h，應(yīng)給予患者進行翻身，操作時可以使用中單為患者翻身，使軀干四肢保持在一條直線上，這樣能夠有利于腰部引流管充分的進行引流，而且可以減少患者脊柱的損傷。指導(dǎo)患者術(shù)后3天可以自行翻身。

3.2.3 觀察傷口滲血情況及引流液顏色、性質(zhì)及量。若發(fā)現(xiàn)引流出淡黃色的液體，同時病人出現(xiàn)頭疼、惡心和嘔吐等癥狀，應(yīng)考慮為發(fā)生腦脊液漏，須立即告知醫(yī)生，囑病人去枕仰臥位，改負壓引流為常壓引流，必要時取頭低腳高位。注意觀察雙下肢的感覺、運動、反射及末梢血運循環(huán)情況。

3.2.4 康復(fù)訓(xùn)練患者在術(shù)后恢復(fù)期指導(dǎo)進行自我鍛煉，使腰背部肌力增強，這樣以來不僅能增加腰椎活動度，而且也增加腰脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后24 h切口疼痛減輕患者能夠耐受的情況下可以開始進行被動直腿抬高的訓(xùn)練，同時視患者病情指導(dǎo)患者正確的進行彎膝、屈髖等被動的活動練習(xí)，可以導(dǎo)致神經(jīng)根在一定范圍內(nèi)進行拉長，增加神經(jīng)根的一定活動空間、防止神經(jīng)根發(fā)生粘連；術(shù)后2天鼓勵患者主動進行直腿抬高訓(xùn)練，術(shù)后3天指導(dǎo)患者開始進行腰背肌功能的恢復(fù)訓(xùn)練，即五點式訓(xùn)練（主要以頭后枕部、兩肘點及兩足跟為此五點為主要支點），鍛煉腰背肌具有一定支撐力時，可以指導(dǎo)進行四點式訓(xùn)練（主要是兩肘點、兩足跟此四點為支點）。

4 討 論

腰椎間盤突出癥是一種常見的腰椎退行性疾病。1997年，椎間盤鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)開始應(yīng)用于臨床治療腰椎間盤突出癥，即顯微內(nèi)鏡腰椎間盤髓核摘除術(shù)（Microendoscopic discectomy，MED）。相比其它微創(chuàng)入路下的椎間盤手術(shù)，MED具有創(chuàng)傷小、出血少、視野擴大清晰、可直視下能完成包括減壓在內(nèi)的各種鏡下操作等優(yōu)點。腰椎間盤突出癥是一種常見的腰椎退行性疾病。1997年，椎間盤鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)開始應(yīng)用于臨床治療腰椎間盤突出癥，即顯微內(nèi)鏡腰椎間盤髓核摘除術(shù)（Microendoscopic discectomy，MED）。相比其它微創(chuàng)入路下的椎間盤手術(shù)，MED具有創(chuàng)傷小、出血少、視野擴大清晰、可直視下能完成包括減壓在內(nèi)的各種鏡下操作等優(yōu)點。椎問盤鏡技術(shù)相比開放手術(shù)，對肌肉、軟組織剝離少，投入臨床使用后，大部分文獻均報道其術(shù)后優(yōu)良率高，臨床效果好。

[1] 楊金玉.人工全髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期的護理體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,26(12):791.

[2] 景 雪.人工腰椎間盤置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護理[J]-現(xiàn)代護理2009,11(21).

[3] 劉蘭香.腰椎間盤突出癥手術(shù)前后的指導(dǎo)護理[J].中國臨床康復(fù)2010,7(8).

[4] 季紅玲.康復(fù)護理對椎間盤摘除術(shù)后腰椎功能恢復(fù)的效果觀察[J].當(dāng)代護士(?？瓢?,2009(11):22.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.01.092.02