PNT治療開角型青光眼和高眼壓患者的觀察及護理

任春霖，謝 琳，李海軍，張國偉，李 琦*

（1．第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院眼科，重慶 400042，2．重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400042）

PNT治療開角型青光眼和高眼壓患者的觀察及護理

任春霖1，謝 琳1，李海軍1，張國偉1，李 琦2*

（1．第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院眼科，重慶 400042，2．重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400042）

目的觀察真空小梁成形術(shù)（pneumatic trabeculoplasty，PNT）治療原發(fā)性開角型青光眼和高眼壓癥患者的有效性，總結(jié)PNT治療原發(fā)性開角型青光眼和高眼壓癥患者的護理體會。方法選取我院2013年10月～2016年10月采用PNT治療高眼壓及開角型青光眼的80例（160眼）患者為研究對象，通過術(shù)前護理，術(shù)中配合，術(shù)后護理及長期隨訪觀察，觀察首次治療后1周、2周、1個月、3個月眼壓降低情況、對比治療前后視力、視野和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維厚度和術(shù)前相比有無改變，以及眼局部應(yīng)用降眼壓藥物種類。結(jié)果80例（160眼）患者治療前眼壓為（28.10±6.5）mmHg、眼局部平均應(yīng)用降眼壓藥物種類（2.50±1.50）種。治療后1周、2周、1個月、3個月各時間點眼壓分別為（24.04±3.2）mmHg、（25.84±3.1）mmHg、（22.24±4.2）mmHg、（18.99±4.5）mmHg；眼壓下降幅度分別為5.20、4.40、4.80、5.60 mmHg。各時間點較治療前眼壓，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后眼局部平均應(yīng)用降眼壓藥物種類為（1.32±0.68）種。與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后視力、視野和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維厚度和治療前相比無明顯改變。結(jié)論通過術(shù)前積極溝通，術(shù)中配合、術(shù)后建立隨訪觀察制度，PNT治療原發(fā)性開角型青光眼及高眼壓癥安全有效，可以減少局部平均應(yīng)用降眼壓藥物種類。

角型青光眼；高眼壓；觀察及護理

原發(fā)性青光眼在臨床上非常常見，是導(dǎo)致視力喪失的最主要的原因之一，其具有不可逆性，而開角型青光眼在原發(fā)性青光眼中占有很高的比例，臨床上更是發(fā)現(xiàn)高眼壓患者中甚至有30%者會發(fā)展為開角型青光眼[1]。一直以來降眼壓是治療青光眼的基本方法，可通過藥物、激光和手術(shù)實現(xiàn)，有調(diào)查結(jié)果顯示藥物性眼表組織損害中，抗青光眼藥物最令人堪憂[2]。青光眼眼液眼表損害主要有干眼癥、結(jié)膜充血、眼部不適等，影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)又可能引起低眼壓、淺前房及濾過泡相關(guān)的并發(fā)癥，進(jìn)一步損害視功能[3]。真空小梁成形術(shù)在治療開角型青光眼和高眼壓的治療中，可以避免以上問題，是一種新的治療方法，我院采用美國PNT1000無創(chuàng)青光眼治療系統(tǒng)治療高眼壓及開角型青光眼的患者80例（160眼），取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月～2016年10月采用PNT治療高眼壓及開角型青光眼的80例（160眼）患者為研究對象，其中開角型青光眼有50例（100眼），高眼壓癥30例（60眼），其中男60例（120眼），平均年齡32.5歲，女20例（40眼），平均年齡34.5歲，患者治療前平均眼壓為（28.10±6.5）mmHg、眼局部平均應(yīng)用降眼壓藥物種類（2.50±1.50）種。所有患者均排除晚期青光眼，視網(wǎng)膜高度近視眼性變性、視網(wǎng)膜裂孔、其他眼部手術(shù)、老年性黃斑變性。

1.2 PNT治療方法及護理

1.2.1 術(shù)前護理：由于PNT是一個比較新的治療系統(tǒng)，根據(jù)患者的情況，用淺顯的語言講清楚治療原理、主要副作用、與藥物治療及手術(shù)治療的比較，使患者心里有數(shù)，以取得很好的配合。它是作用于眼球壁的小梁網(wǎng)對應(yīng)區(qū)域，擴展房水外流通道，恢復(fù)小梁網(wǎng)和葡萄莫鞏膜的調(diào)節(jié)機制，使房水循環(huán)達(dá)到平衡。主要副作用：與藥物治療和手術(shù)治療相比較的優(yōu)勢：

藥物治療，由于種類繁多和點藥頻次各不相同，使患者的依從性降低，根據(jù)相關(guān)報道，約有62%的患者在最初的18個月里停止使用其最初使用的抗青光眼藥物，18%的患者換用了不同的藥物。文獻(xiàn)表明小梁切除術(shù)成功率約60%，但手術(shù)治療可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如眼壓過低、脈絡(luò)膜脫離、術(shù)后眼壓不降，需要繼續(xù)用藥或再次手術(shù)[4]。對患者講解國內(nèi)外PNT治療的情況及其它的安全性、經(jīng)濟性和有效性，增強患者的信心。

1.2.2 治療方法及術(shù)中配合：PNT1000包括主機、連接管、治療環(huán)，患者取仰臥位，沖洗結(jié)膜囊，點2次表面麻醉劑布比卡因眼液，開機，掃描一次性治療環(huán)，戴無菌手套，連接治療環(huán)，開瞼器撐開患者眼瞼，囑患者放松心情，上下左右注視以調(diào)節(jié)治療環(huán)，使患者角膜處于治療環(huán)的中央，治療環(huán)不能壓于角膜上，以免對角膜造成傷害。設(shè)定治療時間，一般為60 s，啟動主機，觀察主機上負(fù)壓值一般為22 mmHg，如果過低，說明治療環(huán)和眼球沒有很好的貼合，應(yīng)重新調(diào)整位置，不能加力在連接管上，輕輕扶著就行，勿扭曲連接管，治療持續(xù)60 s，休息5 min，再做一次60 s，雙眼都是同樣的方法。除了要觀察屏幕上負(fù)壓值是否正常，還要觀察患者有無不適，治療前20 s有一過性黑矇，是PNT的負(fù)壓致眼底中央靜脈和中央動脈一過性阻塞所致，要告知患者，以免引起患者緊張。

1.2.3 術(shù)后護理：治療結(jié)束后可向患者結(jié)膜囊內(nèi)滴入那素達(dá)眼液以減輕結(jié)膜充血，點用抗生素眼液以防感染，點3～4次/d抗生素眼液，可用人工淚液點眼緩解眼部干澀。本組中所有患者都有不同程度的結(jié)膜充血，眼部異物感等不適，應(yīng)告知患者這些不良反應(yīng)是所有接觸眼部的操作或治療都會有的，會自動消失，不用擔(dān)心。由于負(fù)壓吸引環(huán)的負(fù)壓作用和患者凝血功能的差異，有部分患者6例出現(xiàn)結(jié)膜下出血，告訴患者1周后會自行消散，不必緊張，點用抗生素眼液預(yù)防感染。

1.2.4 健康教育（1）學(xué)會自我疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持樂觀向上的態(tài)度，提高自控能力，改善不良行為及生活方式。教會患者學(xué)會自我疏導(dǎo)，能有效的避免青光眼的誘發(fā)因素及并發(fā)癥[5]。保持情緒穩(wěn)定，避免大喜大悲，避免過度疲勞，特別是眼部的疲勞，以減少眼壓升高的誘因。

（2）眼部的自我護理及保護：指導(dǎo)患者及家屬回家后局部點用眼液的注意事項，點眼液前，應(yīng)洗凈雙手，避免臟手接觸術(shù)眼，點藥的順序由清亮到渾濁再到凝膠，最后點眼膏，兩種藥之間間隔10 min以上。眼液要保存在陰涼避光處，開瓶后最多保存一個月，如有變色、不正常的沉淀，應(yīng)棄掉不用。避免洗頭水流入術(shù)眼，用涼開水清洗術(shù)眼，避免術(shù)眼的感染。正確用眼，保護視神經(jīng)，避免長時間讀書、看報，長時間打游戲、長時間觀看視屏，以2 h為限。

（3）飲食指導(dǎo)：飲食以易消化、富含維生素及纖維素的食物，忌食辛辣刺激性食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，忌食過硬的食物。勿飲酒、抽煙。

（4）定期復(fù)查：高眼壓或青光眼都要定期復(fù)查，以了解眼壓控制的情況，視神經(jīng)的情況，視野受損情況，定期監(jiān)測雙眼24 h眼壓，了解眼壓一天的波動情況，一般雙眼眼壓差異不應(yīng)＞5 mmHg，24 h眼壓波動范圍不應(yīng)＞8 mmHg。一般3個月要到醫(yī)院復(fù)查，避免視力的喪失。

2 結(jié) 果

治療后眼壓下降幅度分別為5.2、4.4、4.8、5.6 mmHg。各時間點較治療前眼壓，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后眼局部平均應(yīng)用降眼壓藥物種類為（1.32±0.68）種。與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。治療前后視力、視野和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維厚度和治療前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 PNT治療前后患者眼壓與用于種類對比比較表（n=25）

4 討 論

本研究觀察的160只眼，有21只眼眼壓無明顯變化，原因尚不清楚，其他139只眼在治療后各時間點眼壓有明顯下降，顯示大部分開角型青光眼和高眼壓癥對PNT治療有效。眼壓下降率≥16%，治療前患者使用降眼壓藥物的種類為（2.50±1.50）種，治療后使用降眼壓藥物種類為（1.32±0.68）種，可以減少藥物的副作用，較少多種藥物對患者眼表的損害，增加患者的舒適度。目前PNT確切的降眼壓機制還不十分明確，可能是通過治療環(huán)和持續(xù)負(fù)壓的真空吸引，間接作用于小梁網(wǎng)，提高小梁網(wǎng)的通透性，改善傳統(tǒng)的房水外流通道，和（或）通過擴展葡萄膜鞏膜通道改善非傳統(tǒng)的房水外流通道，從而有效地改善房水外流，降低眼壓，達(dá)到治療青光眼的目的。同時可增加房水內(nèi)前列腺素類物質(zhì)的濃度，起到穩(wěn)定眼壓的作用[6]。我們通過術(shù)前積極溝通，術(shù)中配合、術(shù)后建立隨訪觀察制度，PNT治療原發(fā)性開角型青光眼及高眼壓癥安全有效，可以減少局部平均應(yīng)用降眼壓藥物種類。

[1] 喬利亞,梁遠(yuǎn)波,盧清君,等.真空小梁成形術(shù)對原發(fā)性開角型青光眼及高眼壓癥的降眼壓作用的初步研究[J].眼科,2010,19(1):33-36.

[2] Detry-Morel M.side effects of glaucoma medications.Bull Soc Belge Ophthalmol,2006,229:27-40.

[3] 喬利亞,梁遠(yuǎn)波,盧清君,等.真空小梁成形術(shù)對原發(fā)性開角型青光眼及高眼壓癥的降眼壓作用的初步研究[J].眼科,2010,19(1): 33-36.

[4] 曾泳輝,鮑炯琳,鄒潔譚,文 輝,卓禮霞,藏 晶,等.人[J].護理學(xué)報, 2012,19(5A):55-57.

[5] 趙恒維.惡性青光眼的治療與護理[J].實用醫(yī)技雜志.2007,14(33): 4536-4539.

[6] 劉 晶,王冰松,肖 林.真空小梁成形術(shù)治療原發(fā)性開角型青光眼及高眼壓癥療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012,28(21):3539.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.01.089.02

任春霖，女，41歲，重慶人，本科，主管護師，主要從事眼科護理工作

李琦，副主任醫(yī)師