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      術(shù)前體位訓練預防甲狀腺術(shù)后體位綜合征的效果觀察

      2017-05-15 07:56:21拾春婷
      關(guān)鍵詞:惡心舒適度頭痛

      拾春婷

      (徐州市腫瘤醫(yī)院,江蘇 徐州 221000)

      術(shù)前體位訓練預防甲狀腺術(shù)后體位綜合征的效果觀察

      拾春婷

      (徐州市腫瘤醫(yī)院,江蘇 徐州 221000)

      目的探討術(shù)前體位訓練預防甲狀腺術(shù)后體位綜合征的效果。方法選取2013年1月~2014年1月甲狀腺手術(shù)患者100例為研究對象,并隨機分為兩組,干預組在實施甲狀腺手術(shù)常規(guī)護理的同時于術(shù)前強化體位訓練,空白組僅實施甲狀腺手術(shù)常規(guī)護理,對比手術(shù)后兩組患者惡心嘔吐、頭暈頭痛兩類常見術(shù)后體位綜合征的發(fā)生率和嚴重分級,并比較兩組患者滿意度評分和舒適度評分。結(jié)果經(jīng)干預,兩組患者手術(shù)后惡心嘔吐、頭暈頭痛兩類常見術(shù)后體位綜合征的發(fā)生率均為100.00%,均有不同程度惡心嘔吐、頭暈頭痛癥狀,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但從惡心嘔吐、頭暈頭痛嚴重分級來看,干預組Ⅲ、Ⅳ度反應的發(fā)生率明顯低于空白組,干預組滿意度評分和舒適度評分均高于空白組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論術(shù)前體位訓練預防甲狀腺術(shù)后體位綜合征的效果確切,可有效減輕術(shù)后體位綜合征癥狀,提升患者滿意度和舒適度,值得推廣。

      術(shù)前體位訓練;甲狀腺術(shù)后體位綜合征;效果

      臨床上甲狀腺疾病發(fā)病率高,其治療主要方法為手術(shù)治療。常規(guī)甲狀腺手術(shù)中,對體位的要求是充分暴露術(shù)野,一般要求肩下墊上軟枕,頸部過伸,以有利于術(shù)野的暴露。但若術(shù)前缺乏體位訓練,容易導致術(shù)后體位綜合征的發(fā)生,以術(shù)中躁動不安、不適感強和術(shù)后惡心嘔吐、頸部疼痛等為表現(xiàn)[1]。本研究對術(shù)前體位訓練預防甲狀腺術(shù)后體位綜合征的效果進行比較,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2013年1月~2014年1月甲狀腺手術(shù)患者100例為研究對象,所有患者均為甲狀腺疾病需行手術(shù)治療者,除外高血壓和原發(fā)性神經(jīng)血管性頭痛者、凝血功能障礙、發(fā)熱、心臟病、甲亢患者。所有患者麻醉方式均為全麻,且術(shù)后未采取止痛措施。根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為干預組與空白組,各50例。干預組男18例、女32例。歲數(shù)24~73歲,平均年齡(38.45±6.12)歲。平均手術(shù)時間(70.45±10.32)min,其中,甲狀腺大部切除手術(shù)25例、甲狀腺次全切手術(shù)12例,根治切除術(shù)13例??瞻捉M男17例、女33例。歲數(shù)24~73歲,平均年齡(45±6.47)歲。平均手術(shù)時間(70.41±10.31)min,其中,甲狀腺大部切除手術(shù)25例、甲狀腺次全切手術(shù)13例,根治切除術(shù)12例。兩組患者在年齡、性別及其他各方面的基線情況比較,差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      1.2 方法

      1.2.1 空白組

      僅實施甲狀腺手術(shù)常規(guī)護理,術(shù)前根據(jù)患者文化、性格等進行心理疏導,說明甲狀腺疾病的相關(guān)知識,告知手術(shù)治療的原理和效果,并告知術(shù)后可能出現(xiàn)的惡心頭痛、肌肉酸痛癥狀,以免引起不必要恐慌,并囑咐患者深呼吸放松心情。術(shù)后給予患者良好的休養(yǎng)環(huán)境,體位取半坐臥位,用充氣墊填充頭和肩部懸空部位,指導患者放松。

      1.2.2 干預組

      在實施甲狀腺手術(shù)常規(guī)護理的同時于術(shù)前強化體位訓練,術(shù)前對體位訓練的目的和意義詳細說明,指導患者取仰臥位,用高度合適的軟枕墊于肩下,確保患者頸部可拉伸,頸前部完全暴露。訓練循序漸進,以患者無法耐受為主,確保體位堅持時間可達到手術(shù)所需時間[2]。

      1.3 觀察指標

      對比手術(shù)后兩組患者惡心嘔吐、頭暈頭痛兩類常見術(shù)后體位綜合征的發(fā)生率和嚴重分級(從無癥狀、輕度、中度、重度分別為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級[3]),并比較兩組患者滿意度評分和舒適度評分(均為0~100分,分數(shù)越高越好)。

      1.4 統(tǒng)計學方法

      采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理,計量資料以“±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分數(shù)(%)表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組患者術(shù)后體位綜合征的發(fā)生率和嚴重分級比較

      經(jīng)干預,兩組患者手術(shù)后惡心嘔吐、頭暈頭痛兩類常見術(shù)后體位綜合征的發(fā)生率均為100%,均有不同程度惡心嘔吐、頭暈頭痛癥狀,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但從惡心嘔吐、頭暈頭痛嚴重分級來看,干預組Ⅲ、Ⅳ度反應的發(fā)生率明顯低于空白組,經(jīng)x2檢驗行統(tǒng)計學處理顯示嚴重分級,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

      表1 兩組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率和嚴重分級比較 [n(%)]

      表2 兩組患者術(shù)后頭暈頭痛發(fā)生率和嚴重分級比較 [n(%)]

      2.2 兩組患者滿意度評分和舒適度評分比較

      干預組滿意度評分和舒適度評分均高于空白組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

      表3 兩組患者滿意度評分和舒適度評分比較(±s,分)

      表3 兩組患者滿意度評分和舒適度評分比較(±s,分)

      組別 n 滿意度評分 舒適度評分空白組 50 78.39±2.77 77.39±3.57干預組 50 95.51±2.41 95.51±2.61

      3 討 論

      甲狀腺術(shù)后體位綜合征以惡心嘔吐、頸部疼痛等為主要表現(xiàn),其發(fā)生原因跟以下因素相關(guān):脊神經(jīng)根壓迫;患者術(shù)前緊張、焦慮;頸椎周圍組織出現(xiàn)疲勞損傷;椎動脈受壓迫;手術(shù)中過度牽拉導致頸部神經(jīng)和其他部位組織創(chuàng)傷;發(fā)生缺血性枕大神經(jīng)炎;頭低位導致呼吸困難,造成術(shù)中不適[4-5]。

      目前,臨床上多數(shù)研究將減少甲狀腺術(shù)后體位綜合征發(fā)生的重點放在術(shù)前強化體位訓練上,且有一定成效,多數(shù)研究顯示[6-8],經(jīng)術(shù)前強化仰臥位訓練后,患者術(shù)后惡心嘔吐和頭痛等體位綜合征發(fā)生率明顯降低,且反應程度也明顯減輕。在體位訓練中,需注意循序漸進,隨著患者耐受性的提高,逐漸延長訓練時間。且可根據(jù)患者情況逐步增厚肩下枕頭,訓練全程需囑患者放松心情,并調(diào)節(jié)體位至舒適,避免過度訓練引發(fā)患者不適感和加強對手術(shù)的恐懼感[9-11]。

      本研究中,干預組在實施甲狀腺手術(shù)常規(guī)護理的同時于術(shù)前強化體位訓練,空白組僅實施甲狀腺手術(shù)常規(guī)護理,結(jié)果顯示,兩組患者手術(shù)后惡心嘔吐、頭暈頭痛兩類常見術(shù)后體位綜合征的發(fā)生率均為100%,均有不同程度惡心嘔吐、頭暈頭痛癥狀,但從惡心嘔吐、頭暈頭痛嚴重分級來看,干預組Ⅲ、Ⅳ度反應的發(fā)生率明顯低于空白組,干預組滿意度評分和舒適度評分均高于空白組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明術(shù)前體位訓練預防甲狀腺術(shù)后體位綜合征的效果確切,可有效減輕術(shù)后體位綜合征癥狀,提升患者滿意度和舒適度,值得推廣。

      [1] 張清君,茍 麗,李利梅,等.術(shù)前體位訓練預防甲狀腺術(shù)后體位綜合征的療效觀察[J].護士進修雜志,2010,25(13):1193-1194.

      [2] 張艷梅.改良體位聯(lián)合術(shù)前體位訓練預防甲狀腺術(shù)后體位綜合征的效果觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(9):84.

      [3] 張清君,茍 麗,李利梅,等.術(shù)前體位訓練預防甲狀腺術(shù)后體位綜合征的療效觀察[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2010,04(4):287-288.

      [4] Yang,J.,Zhu,L.,Chen,S. et al.Modifi ed Calgary score in differential diagnosis between cardiac syncope and postural orthostatic tachycardia syndrome-associated syncope in children[J].Cardiology in the young,2013,23(3):400-404.

      [5] 胡艷艷,陸利生,賈 葵,等.甲狀腺體位墊對預防甲狀腺術(shù)后體位綜合征的觀察分析[J].護士進修雜志,2008,23(5):442-443.

      [6] 韓永紅,佘曉芳,戈文心,等.體位訓練聯(lián)合納米穴位敷貼在甲狀腺術(shù)后體位綜合征患者中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(33):4230-4231.

      [7] Ross,A.J.,Ocon,A.J.,Medow,M.S. et al.A double-blind placebocontrolled cross-over study of the vascular effects of midodrine in neuropathic compared with hyperadrenergic postural tachycardia syndrome[J].Clinical Science,2014,126(3/4):289-296.

      [8] 張 俊,黃金餓.術(shù)前體位訓練對甲狀腺術(shù)后體位綜合征的臨床影響分析[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,23(z1):160-160.

      [9] 用碧華.術(shù)前體位訓練對甲狀腺術(shù)后體位綜合征的影響研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,16(11):160.

      [10] 劉 彥,高石娟,凌 瓏,等.術(shù)前體位訓練在甲狀腺術(shù)后體位綜合征預防中的應用研究[J].當代護士(中旬刊),2015,21(3):43-44.

      [11] Mar,P.L.,Raj,V.,Black,B.K. et al.Acute hemodynamic effects of a selective serotonin reuptake inhibitor in postural tachycardia syndrome: A randomized, crossover trial[J].Journal of psychopharm acology,2014,28(2):155-161.

      本文編輯:劉帥帥

      R473.6

      B

      ISSN.2096-2479.2017.01.062.02

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