小檗堿濕敷治療輸液性靜脈炎的臨床療效評價(jià)

尹育華， 李新華， 謝 斌

(1．河北省承德市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)， 河北 承德 0670002.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 河北 承德 067000)

小檗堿濕敷治療輸液性靜脈炎的臨床療效評價(jià)

尹育華1， 李新華1， 謝 斌2

(1．河北省承德市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)， 河北 承德 0670002.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 河北 承德 067000)

目的：觀察小檗堿聯(lián)合50%硫酸鎂治療輸液性靜脈炎的臨床療效。方法：將發(fā)生輸液性靜脈炎的患者54例作為納入對象，隨機(jī)分為2組：分為治療組(小檗堿濕敷)和對照組(硫酸鎂濕敷)，每組27例。觀察并比較2組患者治療前后的臨床效果差異。結(jié)果：兩組患者臨床效果、癥狀體征消退的時(shí)間、皮膚溫度及顏色改變時(shí)間、皮膚硬結(jié)消退時(shí)間等方面，通過比較均有明顯好轉(zhuǎn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：小檗堿濕敷其作用明顯優(yōu)于硫酸鎂濕敷組。在一定程度上減輕患者的痛苦，減輕了護(hù)理工作量，操作的流程簡單，適宜臨床應(yīng)用。

小檗堿； 濕 敷； 輸液性靜脈炎

靜脈輸液治療是臨床用藥的重要方式之一，但是由于長期靜脈輸入高濃度、高刺激性、大分子的藥物，或放置介入導(dǎo)管，輸液中無菌操作不嚴(yán)格等原因，就會(huì)引起輸液性靜脈炎。它在臨床上的發(fā)病率約為2.5%～15.0%[1]尤其是老年人的肝腎功能下降，高濃度刺激性強(qiáng)的藥物半衰期延長達(dá)7～10h,(正常人3～4h)，血管的通透性差，彈性差，血管硬化，更易引起靜脈炎發(fā)生[2]。,容易引起患者對護(hù)理工作的不信任感，無法順利完成治療疾病和急癥搶救工作。臨床表現(xiàn)為局部皮膚組織紅腫疼痛、血管變硬等。筆者根據(jù)多年臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，公認(rèn)的硫酸鎂濕敷改善輸液性靜脈炎的癥狀，效果不如小檗堿濕敷效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2011年至2014年我院心血管內(nèi)科發(fā)生靜脈性輸液炎患者54例，其中男性24例，女性30例，平均66.5±3歲。本實(shí)驗(yàn)采用隨機(jī)分組方法分為兩組，治療組(小檗堿濕敷)27例：Ⅰ級16例，Ⅱ級7例，Ⅲ級4例；對照組(硫酸鎂濕敷)：Ⅰ級17例，Ⅱ級6例，Ⅲ級4例。兩組均無糖尿病、皮膚病等，在性別、年齡、靜脈炎分級等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，具有可比性。

1.2 方法:對照組：用50%硫酸鎂溶液10mL左右浸透兩層無菌紗布，以不滴水為宜，持續(xù)濕敷于患者靜脈炎部位，30min/次，2次/d。對照組：將完全溶解的小檗堿溶液浸透兩層無菌紗布，沿靜脈走向濕敷于穿刺點(diǎn)上方2～3cm處，外敷保鮮袋，濕敷30min，每日兩次。5d為1療程。2療程后觀察療效。

1.3 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn):美國靜脈輸液協(xié)會(huì)2011年版靜脈炎報(bào)告分級[3]將靜脈炎發(fā)生程度分為四級：0級：無癥狀；Ⅰ級穿刺部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛；Ⅱ級穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；Ⅲ級穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈；Ⅳ級穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅疼痛、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈，其長度>1英寸、膿液流出。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)患者局部肢體的恢復(fù)情況分為痊愈、顯效、有效和無效四種情況，分別為痊愈：患者無不適主訴和臨床癥狀；顯效：患者自述疼痛減輕，患側(cè)肢體皮膚顏色和溫度恢復(fù)正常，紅腫范圍明顯減小，未觸及條索狀物靜脈；有效：疼痛較前減輕，皮膚顏色和溫度未全恢復(fù)；無效：患者訴疼痛未緩解，皮膚發(fā)紅，可觸及條索狀的靜脈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。有效率比較用χ2檢驗(yàn)，其他各組的比較應(yīng)用方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較:兩組治療后，觀察組總有效率88.9%，較對照組70.4%，有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 癥狀消退時(shí)間比較:兩組患者治療后在疼痛持續(xù)程度、持續(xù)時(shí)間、皮膚溫度及顏色改變時(shí)間、以及皮膚硬結(jié)消退時(shí)間等方面,治療者明顯好于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀消退時(shí)間比較

注：與對照組比較，#P<0.05

3 討 論

輸液性靜脈炎的發(fā)生，是由于靜脈輸入藥物及反復(fù)穿刺使血管內(nèi)血液成分發(fā)生改變，導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，血管壁缺氧缺血，局部血管及皮膚組織炎性滲出。傳統(tǒng)的使用硫酸鎂濕敷，可擴(kuò)張周圍血管、促進(jìn)外滲部位局部的血液循環(huán)、減輕對血管的刺激和紅、腫、痛等炎癥反應(yīng)，促使組織水腫消退。對輸液性靜脈炎有一定的療效。但是，硫酸鎂濕敷更換紗布頻繁，給護(hù)理工作帶來麻煩。目前中草藥治療輸液性靜脈炎效果很好。筆者根據(jù)多年臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)鹽酸小檗堿濕敷，能有效改善癥狀。小檗堿主要成分是黃連、黃柏、三顆針，具有清熱解毒，散瘀消腫功效，活血化瘀，抗菌，收斂消炎的作用[4]。同時(shí)，小檗堿具有間接提高細(xì)胞內(nèi)cAMP，阻止肥大細(xì)胞脫顆粒釋放過敏介質(zhì)的作用[5]，通過其抗氧化應(yīng)激作用，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的活性及增殖率[6]，從而能減輕紅腫、滲出、皮損等。本研究證明，鹽酸小檗堿濕敷治療輸液性靜脈炎，減輕局部疼痛，使局部皮膚硬結(jié)消退，減少紅腫范圍，具有成本低，操作簡單，療效可靠的優(yōu)點(diǎn)。

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1006-6233(2017)04-0668-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.040