50例犬急性腎衰竭的臨床調(diào)查分析

鄧園園，董偉，李 淼，楊勝萍

（1.湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，湖南長沙410128；2.懷化職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南懷化418000；3.湖南省永順縣動物疫病預(yù)防控制中心，湖南永順416700）

小動物園地

50例犬急性腎衰竭的臨床調(diào)查分析

鄧園園1,2，董偉1※，李 淼2，楊勝萍3

（1.湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，湖南長沙410128；2.懷化職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南懷化418000；3.湖南省永順縣動物疫病預(yù)防控制中心，湖南永順416700）

犬急性腎衰竭（Acute renal failure，ARF）近幾年報道不斷增加，為更好地了解ARF的臨床特點(diǎn)及防治，文章通過對2014～2016年懷化地區(qū)寵物醫(yī)院門診診斷為ARF的50例病例資料進(jìn)行分析，試圖了解不同性別、年齡、品種同該病的關(guān)系，以及分析該病患犬的癥狀表現(xiàn)、發(fā)病原因、血液指標(biāo)變化等情況，為該病的防治提供參考依據(jù)。

犬；急性腎衰竭；臨床癥狀；統(tǒng)計分析

犬急性腎衰竭（Acute renal failure，ARF）是由各種致病因素導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率（GFR）突然降低，引起腎臟部分或全部功能喪失，危及生命的臨床綜合癥。臨床上常變現(xiàn)為少尿或無尿、體溫低、嘔吐、氮血癥、水鹽代謝和酸堿不平衡、內(nèi)分泌失調(diào)等[1]。大多數(shù)患犬因未及時進(jìn)行診治，致使ARF死亡率及轉(zhuǎn)為慢性腎衰竭的較高，從而影響患犬的生活質(zhì)量。

為更好地了解ARF的臨床特點(diǎn)及診治，筆者通過對2014～2016年懷化地區(qū)寵物醫(yī)院門診診斷為ARF的50例病例進(jìn)行分析，試圖了解不同性別、年齡、品種同該病的關(guān)系，以及分析該病患犬的癥狀表現(xiàn)、發(fā)病原因、血液指標(biāo)變化等情況，為該病的防治提供基礎(chǔ)資料。

1 材料

數(shù)據(jù)來自于懷化地區(qū)寵物醫(yī)院2014～2016年保存完整的門診病例，通過臨床調(diào)查搜集到50份診斷為ARF的病例資料。

2 方法

患犬臨床一般表現(xiàn)為無尿或少尿、血尿、嘔吐和精神頹廢等癥狀初步診斷疑似ARF，再通過生化儀檢測肌酐、血清尿素氮和磷等指標(biāo)在短時間內(nèi)突然升高，診斷為ARF。

對這50例診斷為ARF的病例進(jìn)行整理，對患犬不同性別、年齡、品種同該病的關(guān)系，以及該病患犬的癥狀表現(xiàn)、發(fā)病原因、血液指標(biāo)等情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

血常規(guī)檢測和血生化檢測按常規(guī)的采血技術(shù)和儀器使用說明書進(jìn)行。

3 結(jié)果與分析

3.1 不同性別、品種、年齡患犬的統(tǒng)計結(jié)果

以性別作為區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計結(jié)果為：50只患犬中有33只公犬，占比66.0%；有17只母犬，占比34.0%。以品種作為區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計結(jié)果為：貴賓犬16只，占比32.0%；博美犬和京巴犬各6只，占比12.%；金毛犬4只，占比8.0%；其他品種犬占比均低于5.0%，見圖1。

圖1 品種因素分布情況

以年齡作為區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計結(jié)果為：2周歲內(nèi)犬4只，占比8.0%；2～4周歲犬11只，占比22.0%；4～6周歲犬14只，占比28.0%；6周歲以上最高，有21只，占比42.0%，見圖2。

圖2 年齡因素分布情況

3.2 不同患犬臨床癥狀

根據(jù)臨床癥狀統(tǒng)計如下：出現(xiàn)無尿或少尿、絕食或食欲低的比例達(dá)到100%；出現(xiàn)嘔吐、低體溫和黃疸異常的比例分別為88.0%、76.0%和12.0%，如圖3。

圖3 臨床癥狀統(tǒng)計情況

3.3 不同衰竭類型病犬的統(tǒng)計結(jié)果

腎實(shí)質(zhì)性ARF病犬?dāng)?shù)量最多，達(dá)35只，占比70.0%；腎前性ARF和腎后性ARF分別有9只和6只，占比分別為18.0%和12.0%，見圖4。

圖4 腎衰竭類型分布情況

3.4 不同患犬生化指標(biāo)的統(tǒng)計結(jié)果

對所有患犬均進(jìn)行了生化指標(biāo)測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：所有患犬的尿素氮、無機(jī)磷和肌酐值均偏高；多數(shù)患犬的球蛋白、堿性磷酸酶和淀粉酶值出現(xiàn)異常；所有患犬的葡萄糖、白蛋白和谷丙轉(zhuǎn)氨酶值均正常；超過90%患犬的膽固醇和鈣均正常，見表1。

3.5 不同患犬血常規(guī)指標(biāo)的統(tǒng)計結(jié)果

對所有患犬均進(jìn)行了血常規(guī)測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：有36只患犬的紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容偏低，占比72.0%；白細(xì)胞總數(shù)值異常的比例占78.0%。

表1 生化指標(biāo)情況

4 .討論

4.1 ARF分類及常見病因

ARF一般按致病部位可分為腎前性、腎實(shí)質(zhì)性及腎后性。腎前性ARF常見病因是腎缺血，腎血管阻力增加或閉塞和血容量的不足都可導(dǎo)致腎衰竭，如：腹瀉、嘔吐、大量出血和出汗、嚴(yán)重?zé)齻⒊溲孕牧λソ?、敗血癥等[2]。腎實(shí)質(zhì)性ARF主要是由于各種致病因素導(dǎo)致的急性腎小管損傷、急性間質(zhì)性腎炎、急性腎小球疾病、腎臟血管疾病，常見致病因素如：敗血癥、藥物、毒素、感染等[3]。腎后性ARF是由于梗阻性的損傷，比如結(jié)石、血塊和腫瘤等[4]。在本次調(diào)查中，有6例腎后性ARF，是由于尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石、創(chuàng)傷等造成的梗阻性損傷;有9例腎前性ARF，包括子宮蓄膿導(dǎo)致的膿毒血癥、胃腸道導(dǎo)致的腹瀉脫水等；有35例腎實(shí)質(zhì)性ARF，包括服用磺胺、慶大霉素和食用葡萄球菌污染食物引起中毒等。從中看出腎實(shí)質(zhì)性ARF較高，可能與平時的飲食不科學(xué)、服用藥物有關(guān)。

4.2 癥狀

ARF的臨床表現(xiàn)通常是非特異性的，包括食欲減退、精神沉郁、少尿或無尿、嘔吐、腹瀉，偶爾出現(xiàn)尿毒癥性口臭或口腔潰瘍。本次調(diào)查的病例中，全部患犬出現(xiàn)無尿或少尿、絕食或食欲低。有76.0%的患犬出現(xiàn)了低體溫的現(xiàn)象，可能是由于患犬體質(zhì)虛弱、嘔吐、腹瀉和脫水等。有12.0%的患犬出現(xiàn)了黃疸的癥狀，這由于腹瀉和嘔吐等癥狀導(dǎo)致膽汁排入十二指腸造成膽紅素排泄障礙，進(jìn)而發(fā)生膽管腔內(nèi)壓力升高，膽汁向肝細(xì)胞內(nèi)回流進(jìn)入體循環(huán)引發(fā)黃疸。同時，這種阻塞性的黃疸又引起腎臟機(jī)能的進(jìn)一步損傷。

4.3 診斷

綜合詢問患犬主人，臨床癥狀，通過血液生化檢查，血磷明顯升高，可診斷為ARF。血磷上升則表示排泄功能大部分喪失[5]。本次調(diào)查也均是結(jié)合臨床診斷和血液生化檢查，對所有患犬的尿素氮、無機(jī)磷和肌酐值均偏高做出的科學(xué)診斷。

4.4 不同性別、年齡、品種對發(fā)病的影響

此次調(diào)查顯示，患病犬中雄性犬占 66% (33/50)，雌性犬占34%(17/50)，性別存在很大差異，但是犬ARF是否雄性犬比雌性犬多發(fā)還有待進(jìn)一步研究。從發(fā)病年齡來看，6周歲以上的犬類發(fā)病率較高，可能與年齡老化體質(zhì)較低有關(guān)，這與國內(nèi)外相關(guān)報道一致。從品種來看，貴賓犬、博美犬和京巴相對發(fā)病率高些，這可能是由于近年來懷化及周邊地區(qū)貴賓的養(yǎng)殖密度較大有關(guān)。

4.5 治療

若懷疑犬腎臟有損傷，立即停止服用對腎臟有損害的藥物，并通過確診為ARF的及早進(jìn)行相應(yīng)的治療。ARF治療的目的是消除腎臟血液動力學(xué)紊亂和緩解水及電解質(zhì)不平衡的狀態(tài)。以尿液生成增加和血清肌酐濃度下降來評價治療效果[6]。本次調(diào)查中基本上都是采用液體療法，糾正電解質(zhì)和酸堿不平衡，對于少尿的患犬，可以聯(lián)合使用速尿、甘露醇和多巴胺治療。對于存在嚴(yán)重、酸中毒、持續(xù)性尿毒癥或者高血鉀癥的患犬，應(yīng)考慮進(jìn)行腹膜透析治療。從本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)處于早期的ARF采用液體療法有很好的效果，但是錯過最佳治療時間轉(zhuǎn)為慢性的治愈的成功率明顯降低。

腎功能的治愈和恢復(fù)是需要一定周期，做好保健護(hù)理非常關(guān)鍵，寵物醫(yī)院均有提醒患犬的主人在恢復(fù)期間注意補(bǔ)充高碳水化合物、高蛋白、維生素豐富的食物，保證合理的營養(yǎng)物質(zhì)供給，做好衛(wèi)生、保暖護(hù)理等措施。

5 小結(jié)

ARF通過臨床病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、尿液檢查等即可確診。但臨床上常伴發(fā)其他癥狀的出現(xiàn)，通過液體療法在控制住腎衰竭后，查找原發(fā)病并及時治療顯得特別重要。同時，犬作為人類的伴侶之一，其ARF的預(yù)防保健也更顯重要，注重犬平時的飼養(yǎng)管理，及早發(fā)現(xiàn)及時治療患犬非常關(guān)鍵。 □

[1]邁克爾·沙爾.新編犬貓疾病診療圖譜[M].林德貴,譯.沈陽:遼寧科技出版社,2011.

[2]Krawiec D.1996.Managing gastrointestinal complications of uremia [J].Vet Clinic North Am.26(5);1287-1292．

[3]RAJIT K B,DEREK S W.Approaches to the management of acutekidney injury in children[J].Recent Pat Biomark,2011,1(1):49-59．

[4]王飛,李玉嶺,李儒曙,熊惠軍.貓膀胱結(jié)石所致腎功紊亂一例[J].廣東畜牧獸醫(yī)科技,，2008，339(1):44-45.

[5]林政毅,翁伯源,譚大倫.小動物輸液學(xué)[M].臺北:藝軒圖書公司,2012．

[6]NELSON R W,COUTO C G.小動物內(nèi)科學(xué)（第3版）[M].夏兆飛,張海彬,袁占奎,譯.北京:中國農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社,2012.

S858.292

B

1006-4907（2017）02-0026-03

10.3969/j.issn.1006-4907.2017.02.012

2017-03-23

鄧園園(1988～)，女，漢族，湖南邵陽人，研究生，主要從事寵物美容與訓(xùn)導(dǎo)教學(xué)工作，524425162@qq.com。

※通訊作者：董 偉(1972～)，男，漢族，四川閬中人，副教授，主要從事預(yù)防獸醫(yī)與生物制劑研究工作，13707493709@139.com。