“護工荒”：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給的一個主要瓶頸

周佳　劉嘯宇　李時華

摘要：隨著中國老齡化日趨嚴(yán)重，老年人護理需求已呈現(xiàn)出井噴式增長，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式逐漸成為解決老齡化問題的有效途徑，而其中護工在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中扮演著愈發(fā)重要的角色。但護工行業(yè)存在著護工“招不進”、“留不住”、“素質(zhì)低”等一系列問題。導(dǎo)致這些問題的原因主要是：“高偏見”、“低待遇”、“零門檻”、“輕培訓(xùn)”等。建議通過矯正社會偏見、建設(shè)企業(yè)文化、提高工作待遇、成立護工協(xié)會、加強專業(yè)培訓(xùn)等措施來解決護工荒問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；“護工荒”；老齡化

目前我國養(yǎng)老事業(yè)面臨著人口老齡化和老年人口高齡化兩大主要問題，老年人口規(guī)模迅速擴大，空巢老人現(xiàn)象變得日益嚴(yán)峻。養(yǎng)老問題已成為我國的重大民生問題，老年人的護理需求最近幾年呈現(xiàn)井噴式增長。為滿足老年人不斷膨脹的護理需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給模式通過將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源有機整合，成為解決我國老齡化問題的一個重大突破。隨著我國老齡化的不斷加劇，護工在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給模式中扮演著愈發(fā)重要的角色。然而，由于目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的各項條件尚不成熟，大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)都無法實現(xiàn)護工隊伍的優(yōu)化配置，普遍存在護工嚴(yán)重短缺現(xiàn)象。

一、目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給的一個主要瓶頸：“護工荒”

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為目前一種主導(dǎo)的養(yǎng)老服務(wù)供給模式，急需大量的具有專業(yè)護理知識的護工，而我國普遍存在的“護工荒”問題，卻逐漸成為阻礙其發(fā)展的一個主要瓶頸。筆者根據(jù)之前的一些實地調(diào)查，將“護工荒”問題分為護工“招不進”、護工“留不住”、護工“素質(zhì)低”等三個方面進行闡述。

（一）護工“招不進”

以長沙市某個實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)為例，筆者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：這家養(yǎng)老機構(gòu)中有十幾個老人，但卻只有2個護工，平均來說每個護工要照護8個老人。而按照《老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范》的規(guī)定，每4位老人平均需要1名護工。筆者還從該機構(gòu)的負(fù)責(zé)人處了解到，他們嘗試了通過護校、婦聯(lián)、工會等招工平臺以及在網(wǎng)上發(fā)布招聘信息等各種渠道來招聘護工，但卻很少有人來應(yīng)聘。

（二）護工“留不住”

除了招聘難，大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)還面臨著留不住人的困境。據(jù)民政部相關(guān)部門介紹，由于工作量大、工資低、晉升空間不足等問題，護工年平均流失率高達30%。護工流失的問題主要包括兩個方面：一是職業(yè)間的流動性大，大多數(shù)護工進入護工行業(yè)是為了解決一時的工作問題，只把護工當(dāng)作是一種過渡性的工作，一旦找到了一個更合適的工作，她們就會選擇跳槽；二是護工職業(yè)內(nèi)的流動性大，一些護工在養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)過培訓(xùn)后，已具備了獨立從事護理工作的能力，她們就會去跳槽到一些收入更高的家政服務(wù)工作。

（三）護工“素質(zhì)低”

按照《老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范》，護工需要接受崗前培訓(xùn)，然后在通過省級以上主管機關(guān)的培訓(xùn)考核后，才能持證上崗。但一項全國的數(shù)據(jù)顯示：我國目前的養(yǎng)老服務(wù)人員僅僅只有32萬，其中具有職業(yè)資格證的也只有2萬人，比例為6%左右。絕大多數(shù)護工來自農(nóng)村，她們主要集中在50歲以上的年齡段，沒有固定的收入來源，學(xué)歷普遍偏低。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給中產(chǎn)生“護工荒”問題的主要原因

（一）高偏見

目前，社會上對護工普遍存在著一定的歧視，甚至認(rèn)為護工就要低人一等。在很多養(yǎng)老機構(gòu)中，老人及其家屬和護工發(fā)生矛盾的事情時有發(fā)生。這些事實客觀上加深了人們對護工職業(yè)的偏見，偏見又進一步降低了護工留在養(yǎng)老機構(gòu)工作的意愿。這種社會上廣泛存在的對護工的高度偏見，一方面會使養(yǎng)老機構(gòu)招收不到更多的護工，給護工的供給造成了巨大缺口；另一方面導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)的在職護工體驗不到工作的樂趣，覺得一直生活在他人的歧視中，從而大量流失。

（二）低待遇

幾乎所有的護工對護工行業(yè)的評價都是工資低、工作累。護工職業(yè)的低待遇主要表現(xiàn)為以下三個方面：一是護工的工資福利待遇低。據(jù)了解，目前長沙地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的護工的工資大都在2000元左右。而且大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)都只是把護工當(dāng)作臨時工在用，很少和她們簽訂正規(guī)的勞動合同，更不會為她們購買一些相關(guān)的社會保險。二是護工的工作時間長、工作強度大。大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)中，一個護工同時照顧六七個老人的現(xiàn)象普遍存在，大多數(shù)護工一個月只有兩三天的休息時間。三是護工行業(yè)缺乏良好的發(fā)展前景。從我國目前狀況來看，護工職業(yè)基本看不到提升的渠道。

（三）“零”門檻

目前我國護工行業(yè)沒有相關(guān)的從業(yè)資格方面的政策限制，可以說屬于“零”門檻。一方面，我國目前缺乏針對護工行業(yè)的職業(yè)準(zhǔn)入制度，導(dǎo)致了沒有相應(yīng)職業(yè)資格證書的人也能夠輕松上崗。另一方面，全國護工極度短缺的現(xiàn)狀使得上崗資格證等變得不再需要，養(yǎng)老機構(gòu)為了保證護工數(shù)量，只好招收一些“零技術(shù)”的護工。

（四）輕培訓(xùn)

養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在的護工“素質(zhì)低”的問題，究其本質(zhì)，就是對護工培訓(xùn)的不重視。大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)都只是把護工當(dāng)作是照顧老人吃喝拉撒的角色，認(rèn)為他們不需要掌握什么護理技能。而且，高昂的培訓(xùn)費用和護工的高流失率也使得養(yǎng)老機構(gòu)不愿意出資對護工進行培訓(xùn)。對護工培訓(xùn)不重視的表現(xiàn)主要為三個方面：一是培訓(xùn)數(shù)量不足。二是培訓(xùn)內(nèi)容不全。三是培訓(xùn)質(zhì)量不佳。在培訓(xùn)數(shù)量方面，總體來說，很少有護工接受過專業(yè)培訓(xùn)，即使有一些護工接受過專業(yè)培訓(xùn)，她們也大都表示培訓(xùn)周期太短。在培訓(xùn)內(nèi)容方面，目前僅有的一些培訓(xùn)中，內(nèi)容也主要是規(guī)章制度和護理知識方面，護工職業(yè)道德和心理調(diào)節(jié)等方面的培訓(xùn)卻很少。在培訓(xùn)質(zhì)量方面，大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)都不重視護工培訓(xùn)師資隊伍的組建，老護工帶新護工、邊學(xué)邊做的培訓(xùn)方式最為常見。這種培訓(xùn)方式使得養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部存在著大量低水平重復(fù)培訓(xùn)，進而使得護工難以學(xué)習(xí)新的護理知識和技能，養(yǎng)老機構(gòu)也無法實現(xiàn)護工隊伍的優(yōu)化。

三、有效化解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給中“護工荒”困境的對策

（一）矯正社會偏見

社會上廣泛存在的對護工的偏見是造成“護工荒”的主要原因，為了解決“護工荒”問題，矯正這種偏見已經(jīng)迫在眉睫。要想矯正這種社會偏見，一個行之有效的方法就是加強社會輿論宣傳。首先，可以借鑒“感動中國人物”評選活動，在全國范圍內(nèi)進行“最美養(yǎng)老護理員”評選，評選結(jié)束后還要舉行頒獎典禮，并在全國各大新聞媒體上進行直播。其次，可以在全國范圍內(nèi)組織并大力推廣“一日護工”體驗活動，鼓勵人們尤其是老人家屬進入養(yǎng)老院當(dāng)一天護工，爭取讓他們都體驗到護工工作的艱辛，從而增強大家對護工的理解和尊重。

（二）建設(shè)企業(yè)文化

社會上對護工的偏見可能一時半會很難扭轉(zhuǎn)，但是養(yǎng)老機構(gòu)自身卻可以通過建設(shè)自己的企業(yè)文化來進行糾正。形成內(nèi)部尊重在建設(shè)企業(yè)文化的過程中至關(guān)重要。內(nèi)部尊重分為“自我尊重”和“他人尊重”?！白晕易鹬亍笔侵缸o工要意識到自己工作的意義，認(rèn)同自己的行為。要加強“自我尊重”，可以建立護工持股計劃。護工持股可以鼓勵護工參與機構(gòu)決策，使得養(yǎng)老機構(gòu)利益與護工個人利益有機結(jié)合起來，真正實現(xiàn)護工個人與養(yǎng)老機構(gòu)共同發(fā)展。“他人尊重”是指養(yǎng)老機構(gòu)的管理人員和其他工作人員要保持對護工的充分尊重。一方面，機構(gòu)管理人員需要經(jīng)常與護工進行交流溝通，關(guān)注其在工作和生活中遇到的難題，并盡力幫助其解決。另一方面，通過組織機構(gòu)全體成員進行聯(lián)誼會等娛樂活動，加強護工與醫(yī)生、護士等其他工作人員之間的聯(lián)系。

（三）提高工作待遇

為了進一步化解“護工荒”問題，必須提高護工待遇。第一，要提高工資福利待遇。一方面，各級政府應(yīng)該將護工的工資和福利列入其每年的財政預(yù)算當(dāng)中去，并積極鼓勵廣大社會慈善機構(gòu)成立針對護工的專項基金。另一方面，要完善養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部考核體系。要對護工的工作績效、服務(wù)態(tài)度等方面進行定量和定性考核，對于那些在考核中達到優(yōu)秀的護工，給予一定獎勵。第二，要強化社會保障。首先，養(yǎng)老機構(gòu)在招聘護工的過程中，要嚴(yán)格按照我國《勞動法》的規(guī)定，與護工簽訂正式的勞動合同。其次，可以借鑒日本等一些發(fā)達國家的經(jīng)驗，建立一套專門針對護工的保險體系，為護工購買配套的社會保險。第三，要改善工作環(huán)境。一方面，要合理安排護工的作息時間，鼓勵護工錯峰休假。另一方面，要盡量減少其保潔等非護理性質(zhì)工作的數(shù)量。第四，要實施護工的職業(yè)晉升計劃。養(yǎng)老機構(gòu)首先可以讓一些表現(xiàn)優(yōu)異的護工成為更合格的護士助理，然后經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)，還可以逐漸轉(zhuǎn)正為正式的護士。這樣一種從護工到護士的晉階渠道，必然會吸引一些年輕人成為護工。

（四）成立護工協(xié)會

護工行業(yè)普遍存在著責(zé)任不明晰、勞動關(guān)系混亂、利益難以保障等問題，有必要加強對護工行業(yè)的規(guī)范管理。而成立護工行業(yè)協(xié)會、實現(xiàn)行業(yè)自律是規(guī)范護工管理的一個有效手段。首先，護工協(xié)會要盡快建立護工的職業(yè)準(zhǔn)入制度，在護工行業(yè)實行持證上崗制度。其次，護工協(xié)會應(yīng)積極配合各地養(yǎng)老機構(gòu)建立針對護工的風(fēng)險責(zé)任金制度，護工在養(yǎng)老機構(gòu)工作期間需要繳納一定的保證金，以提高其責(zé)任意識。最后，護工協(xié)會要明確界定護工的工作內(nèi)容。護工的工作應(yīng)僅限于生活護理層面，不得輕易參與醫(yī)療技術(shù)方面的工作，從而進一步提高護理服務(wù)的質(zhì)量和效率。

（五）加強專業(yè)培訓(xùn)

第一，要加大培訓(xùn)力度?？梢越⒁慌痉缎宰o工培訓(xùn)基地，大力開展護工的繼續(xù)教育和遠(yuǎn)程教育，對現(xiàn)有護工進行崗前和在職培訓(xùn)。首先，養(yǎng)老機構(gòu)需要對新護工進行短期的崗前培訓(xùn)，主要包括規(guī)章制度、工作職責(zé)、護理基本技能等方面，并在培訓(xùn)結(jié)束后進行考核，考核通過后才能正式錄用。其次，要定期組織在職的護工參加一些護理講座，使她們的護理知識和專業(yè)技能不斷得到更新。第二，要建立護工分層培訓(xùn)體系。具體來說是根據(jù)護工不同的職稱、年齡、學(xué)歷、護齡等對其進行分層培訓(xùn)管理，目的是為了使不同層次的護工得到其所需的專業(yè)知識與護理技能。目前國家也出臺了一些使護工規(guī)范化的政策法規(guī)， 來對護工進行晉級培訓(xùn)，包括初級、中級、高級、技師。第三，要完善培訓(xùn)內(nèi)容。對護工的培訓(xùn)不應(yīng)該僅僅局限于專業(yè)知識和護理技能的培訓(xùn)，還要加強護工的職業(yè)道德和心理調(diào)節(jié)等方面的培訓(xùn)。

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*本文為湖南省第十二屆大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實驗計劃項目“新型城鎮(zhèn)化背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給模式研究——以失能老人為例（項目編號：2016SJ021）”的階段性成果之一。

（作者單位：湘潭大學(xué)商學(xué)院）