“網(wǎng)底”不能破，百萬村醫(yī)隊伍不能垮

鄉(xiāng)村醫(yī)生具有中國特色，長期以來在保障廣大農(nóng)民生命健康方面發(fā)揮著不可替代的作用。全國有64.5萬個村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生己經(jīng)超過百萬余人；然而，長期以來，作為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的“網(wǎng)底”，這個特殊的最底層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍卻連最基本的待遇都沒解決，更面臨著諸多困境。

如何改善現(xiàn)狀，如何解決鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的困境。在今年的全國兩會上，本刊記者就這一熱門話題，分別采訪了多位全國人大代表和政協(xié)委員。

國家應(yīng)給予鄉(xiāng)村醫(yī)生法律身份

3月4日上午，在全國政協(xié)委員駐地昆泰酒店，本刊記者采訪了中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任溫建民委員。談到我國百余萬鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的問題，溫建民委員首先回顧說，鄉(xiāng)村醫(yī)生的前身是“赤腳醫(yī)生”。上世紀60年代，村衛(wèi)生室由生產(chǎn)大隊集體舉辦，“赤腳醫(yī)生”亦農(nóng)亦醫(yī)，和同時誕生的民辦教師、大隊干部一樣吃固定工分，參加集體分配。后來隨著聯(lián)產(chǎn)責(zé)任制的出現(xiàn)，失去集體經(jīng)濟的依托，村衛(wèi)生室變成了自負盈虧的個體診所，但集體性質(zhì)和名稱沒有變，“赤腳醫(yī)生”仍承擔著農(nóng)村衛(wèi)生工作的各項工作任務(wù)。

溫建民委員接著介紹說：“到了上世紀90年代，隨著新醫(yī)改和新農(nóng)合政策的實施，村衛(wèi)生室又轉(zhuǎn)變成‘農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，即由政府主導(dǎo)，通過規(guī)范化建設(shè)，政府購買社會公共衛(wèi)生服務(wù)；基藥零差價銷售，政府補貼；合作醫(yī)療定點報銷和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計劃生育指導(dǎo)‘六位一體的公益非營利性質(zhì)，承擔起了農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)職能，成為我國農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底。由此，鄉(xiāng)村醫(yī)生已轉(zhuǎn)變成辦公家事、干公家活、24小時值班的農(nóng)村社區(qū)‘專職執(zhí)業(yè)醫(yī)生，成為了這個網(wǎng)底的‘守護神。然而，由于政策相對滯后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份、待遇、養(yǎng)老一直沒有得到解決?！?/p>

對此溫建民委員提出了一連串的問題：現(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生究竟是農(nóng)民還是醫(yī)生？鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)享受農(nóng)民的社會養(yǎng)老還是應(yīng)享受醫(yī)生的社會基本養(yǎng)老保障？鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)參加新農(nóng)保還是應(yīng)參加醫(yī)生職工養(yǎng)老保險？鄉(xiāng)村醫(yī)生到法定退休年齡是退出還是退休？！

他說：“面對這些問題，中央和地方仍沒有具體文件明確表明和解決辦法。這嚴重影響和制約著鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的建設(shè)和發(fā)展。上世紀60年代的‘赤腳醫(yī)生，現(xiàn)已超過退休年齡。他們?yōu)檗r(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)了一輩子，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)獻出了畢生的精力，但卻沒能得到社會的認可和應(yīng)有的人文關(guān)懷及回報，他們‘老無所養(yǎng)，有些甚至連農(nóng)民工都不如?！?/p>

“同是農(nóng)民身份的民辦教師早已解決了身份和福利保障問題，而鄉(xiāng)村醫(yī)生卻不能享受退休養(yǎng)老待遇。”溫建民說，“鄉(xiāng)村醫(yī)生是個弱勢群體，長期以來一沒黨團組織、二沒工會協(xié)會組織，在政治生活中一片空白。鄉(xiāng)村醫(yī)生要求享受公辦執(zhí)業(yè)醫(yī)生職工一樣的福利保障，給于‘職工退休養(yǎng)老保險是正義、公平、合理的訴求。但是長期以來，他們的正當合法權(quán)益得不到維護，這嚴重影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定建設(shè)和發(fā)展。而且，老年鄉(xiāng)村醫(yī)生退休養(yǎng)老沒著落，產(chǎn)生了連鎖反應(yīng)，年輕的存在嚴重的后顧之憂，但又看不到希望，失去了堅守農(nóng)村的信心，有不少人改了行，外出打工、經(jīng)商，到外地開黑診所，致使鄉(xiāng)村醫(yī)生人才嚴重流失，后繼無人，甚至出現(xiàn)了空白村， 農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生‘網(wǎng)底危在旦夕！”

因此，溫建民委員呼吁國家應(yīng)給鄉(xiāng)村醫(yī)生定位、定性、定身份、定待遇、定養(yǎng)老，老年的怎么辦，年輕的怎么辦，并做好頂層設(shè)計。他表示：“解決鄉(xiāng)村醫(yī)生問題意義重大，關(guān)系到建設(shè)健康中國，實現(xiàn)全面小康大事，應(yīng)引起高度重視。”

對此，溫建民委員建議：建立鄉(xiāng)村醫(yī)生福利保障制度、特別是退休養(yǎng)老保證機制，確保三級衛(wèi)生網(wǎng)底牢不可破。他建議國家衛(wèi)生計生委、人社部、民政部按法律程序舉辦聽證會，通過聽證這個平臺征求各方意見，民主協(xié)商，以達成共識，科學(xué)決策，公正、公平、公開、透明，讓法律當裁判，依法尋求最佳解決方案，給鄉(xiāng)村醫(yī)生定位、定性、定身份、定待遇、定養(yǎng)老，并做好頂層設(shè)計，制定出國家級層面的統(tǒng)一模式、統(tǒng)一標準，出臺具體的詳細的政策文件和實施方案及細則，并貫徹和落實，從根本上、源頭上，徹底解決鄉(xiāng)村醫(yī)生這一遺留多年的難題！

村醫(yī)身份不能一直懸而不決

3月6日，本刊記者在采訪全國政協(xié)委員、農(nóng)工黨寧夏區(qū)主委戴秀英教授時，她首先表示：“2015年，國務(wù)院在《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》中，已經(jīng)明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)是‘向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并承擔衛(wèi)生計生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作，但鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份卻一直懸而未決。他們不像在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)務(wù)人員，能夠享有事業(yè)單位編制待遇，其身份實質(zhì)上仍是農(nóng)民，其所能享受的福利待遇基本與農(nóng)民等同。雖然鄉(xiāng)村醫(yī)生基本都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，有越來越多的鄉(xiāng)村醫(yī)生也正在被新型農(nóng)村養(yǎng)老保險覆蓋，但這兩項保險的保障水平還是偏低?！?/p>

戴秀英教授分析說，鄉(xiāng)村醫(yī)生是貼近億萬農(nóng)村居民的健康“守護人”，村醫(yī)隊伍的存在具有不可替代的價值，但是在改善村醫(yī)薪酬現(xiàn)狀的道路上仍面臨諸多挑戰(zhàn)。具體表現(xiàn)在——

一是鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力不足。我國目前有30多萬人具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，有近百萬人擁有的是鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。在村醫(yī)中，高中及以下學(xué)歷者有36.5萬人，具有大專以上學(xué)歷的比例只有7%。很多村醫(yī)囿于有限的醫(yī)療知識和技能，很難有效做好基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，甚至有些村醫(yī)只能提供簡單的公共衛(wèi)生服務(wù)，根本無法應(yīng)對打針看?。欢译S著農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展，農(nóng)民群眾有了更高的就醫(yī)需求，鄉(xiāng)村醫(yī)生的能力卻不能滿足農(nóng)民需要。

二是鄉(xiāng)村醫(yī)生人才“留不住”。一方面，是現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生的薪酬偏低；另一方面，則是部分有能力、有技術(shù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生流向了其他醫(yī)療機構(gòu)，或者有的鄉(xiāng)村醫(yī)生因為低薪酬干脆離開醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，不再從事鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作。這兩個方面構(gòu)成了一個不良的循環(huán)怪圈。鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入低、養(yǎng)老保障不到位、執(zhí)業(yè)風(fēng)險高等因素導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生“留不住”。

她進一步介紹說，有測算表明，到2020年，現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生中的43.7萬人有可能獲得鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，加上現(xiàn)有55歲以下執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師26.6萬人和8.1萬農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生等，預(yù)計屆時在村衛(wèi)生室工作的擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人數(shù)將不低于80萬人。為了將這批擁有專業(yè)資質(zhì)的基層人才沉淀在村級衛(wèi)生機構(gòu)，各級政府有責(zé)任確保農(nóng)村最底層“網(wǎng)底”不破，村醫(yī)薪酬改革亟待提速。

對此問題，戴秀英委員建議：國家應(yīng)盡快完善村級衛(wèi)生服務(wù)補償?shù)闹贫仍O(shè)計，加大鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補助力度，提高他們的絕對薪酬水平。一是改革支付方式，從按項目付費變?yōu)閰^(qū)域預(yù)算包干預(yù)付。二是進一步推進購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提高和完善公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的預(yù)算和使用，允許公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費作為基層醫(yī)療機構(gòu)的收入，并用于人員的服務(wù)補償。三是發(fā)揮新農(nóng)合作醫(yī)療保險的補償作用，落實新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償，加大新農(nóng)合在村級的報銷比例，吸引患者在村衛(wèi)生室首診。四是對西部偏遠貧困地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生可以實施差別化的薪酬政策，發(fā)放諸如地區(qū)津貼、高原津貼等提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際收入水平。五是鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險逐步轉(zhuǎn)化到與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工相一致，解決其后顧之憂。

多措并舉解決村醫(yī)的后顧之憂

全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心主任、心內(nèi)科主任霍勇教授在接受記者采訪時也表示，改善貧困地區(qū)醫(yī)療水平的基礎(chǔ)是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。目前，貧困地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員待遇較低，缺乏積極性。偏遠山區(qū)的醫(yī)務(wù)人員主要工作是維護公眾健康，包括公共項目的實施和宣教，努力推動百姓健康水平。國家已經(jīng)增加基層醫(yī)療公共衛(wèi)生的投入力度，但部分基層醫(yī)務(wù)人員無社保、最低工資標準較低等問題仍然存在。

全國人大代表、貴州省文聯(lián)副主席、安順市文聯(lián)主席姚曉英提交了《關(guān)于將鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一納入社會保障的建議》。她在此份建議中明確提出，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍仍是當前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)，隊伍不穩(wěn)、素質(zhì)不強、待遇不高、保障不足等問題十分突出。

姚曉英代表認為，目前村醫(yī)收入由“財政補助、基本藥物制度項目補助、公共衛(wèi)生補助、醫(yī)療收入”四個方面構(gòu)成，受區(qū)域因素和服務(wù)能力的影響，村醫(yī)收入?yún)⒉畈积R、差距較大?！督ㄗh》稱，雖然目前各級正在積極探索提高村醫(yī)待遇，逐步解決村醫(yī)社會保障問題，國家層面提出了支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險，但沒有作出統(tǒng)一的、硬性的要求，以致在落實村醫(yī)政策補償、薪酬待遇、養(yǎng)老保障方面還存在很大差距?；谏鲜鰡栴}，姚曉英建議將鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一納入社會保障，由國家層面制定出臺具體政策措施予以保障，切實解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂，更好地發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)基層、服務(wù)群眾的重要作用。

來自河南的全國人大代表、通許縣大崗李鄉(xiāng)蘇劉莊村醫(yī)馬文芳，作為一名在農(nóng)村服務(wù)了50多年的“赤腳醫(yī)生”，醫(yī)療衛(wèi)生和健康是馬文芳最熟悉的領(lǐng)域。2008年，馬文芳當選全國人大代表，他的第一個專題調(diào)研就是村醫(yī)身份待遇問題。連續(xù)多年，他已經(jīng)陸續(xù)提出了416條建議，21條議案，而最讓他關(guān)注的就是鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的問題。

“我也60多歲了，將來誰接這個班？”在馬文芳看來，鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大、后繼乏人，是當前亟需解決的問題。他說農(nóng)民基本衛(wèi)生服務(wù)堪憂，村醫(yī)待遇較低，村醫(yī)養(yǎng)老問題沒有解決，且后繼乏人，部分村莊成為沒有村醫(yī)的“空心村”?！艾F(xiàn)在這些地方的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡最大的78歲，最小的53歲，平均年齡60多歲，而收入又偏低?！?/p>

他還說：“現(xiàn)在的大學(xué)生畢業(yè)后到農(nóng)村的診所干，沒有白天黑夜，沒有節(jié)假日，但他們的生活問題不能解決，后顧之憂不能解決，因此年輕人都堅持不了；所以我建議：國家要加大對農(nóng)村診所的投入力度，特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該加強培訓(xùn)，提高技術(shù)本領(lǐng)，診所應(yīng)大量地投入。”馬文芳表示，讓鄉(xiāng)村診所有好的環(huán)境，增加適當?shù)脑O(shè)備，讓農(nóng)民做體檢做檢查都不出診所就能進行。馬文芳說，另一個建議是要把鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)納入國家統(tǒng)一管理，提高工資待遇。只有這樣才能吸引更多的年輕人留在農(nóng)村為老百姓服務(wù)。

全國政協(xié)委員、南充市政協(xié)副主席朱家媛更為明確地提出了“提高村醫(yī)待遇問題，落實村醫(yī)養(yǎng)老補貼、養(yǎng)老保險”的建議，“保障和改善基層醫(yī)療，除了強硬件，還要兜好鄉(xiāng)村醫(yī)生這個農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底。”她建議，對超齡和不具備執(zhí)業(yè)資格的村醫(yī)，由政府給予一次性養(yǎng)老補貼，引導(dǎo)其退出村醫(yī)隊伍，并允許村醫(yī)參照城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員購買養(yǎng)老保險，政府給予繳費補助。

全國人大代表、寧夏同心縣王團鎮(zhèn)羅家河灣村村醫(yī)馬玉花作為一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，每年全國人代會上幾乎都會提加強基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)和村醫(yī)隊伍建設(shè)的的建議。2013年至2015年，她的提案均與鄉(xiāng)村醫(yī)療有關(guān)，不管是建議加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份，建立統(tǒng)一規(guī)范的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度，還是筑牢鄉(xiāng)村醫(yī)療“網(wǎng)底”亟待建立職業(yè)化的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，都反映出作為一名基層村醫(yī)身體力行，為鄉(xiāng)村醫(yī)療行業(yè)及基層醫(yī)療隊伍建設(shè)所做出的貢獻。

在采訪中，多位代表委員均表示，要保證8億農(nóng)民人人公平享有安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的“網(wǎng)底”不能破，百萬村醫(yī)隊伍不能垮。因此，國家應(yīng)該盡快建立長效機制，妥善解決村醫(yī)身份問題，穩(wěn)定村醫(yī)隊伍，不斷提高村醫(yī)服務(wù)基層、服務(wù)群眾的能力和水平。