計算門診藥房二級庫藥品庫存上下限的方法分析

梁婉寧+趙育鵬+廖志斌

【摘要】 目的：分析計算門診藥房二級庫藥品庫存上下限的方法，提高領(lǐng)藥效率，減少藥物長期積壓，提高工作人員效率。方法：根據(jù)工作人員經(jīng)驗，參考合適的計算方法，確定藥品最適庫存天數(shù)及上下限庫存天數(shù)。使用庫存管理系統(tǒng)前后120 d的情況進行比較，比較的項目有藥品缺如情況、藥品平均庫存天數(shù)、領(lǐng)藥時間、日均領(lǐng)藥品種數(shù)。結(jié)果：本院門診藥房藥品的最適庫存天數(shù)為9 d；本研究工作人員結(jié)合工作經(jīng)驗及其它有效信息，最終確定本院藥品上下限庫存天數(shù)如下：Ⅲ1=13，Ⅲ2=5，Ⅳ1=10，Ⅳ2=3；同時，使用藥品庫存管理系統(tǒng)前120 d平均每天缺藥品種數(shù)為（10.021±2.143）種，而在使用藥品庫存管理系統(tǒng)后120 d平均每天缺藥品種數(shù)為（2.297±0.689）種，明顯少于舊模式（P<0.05）。使用藥品庫存管理系統(tǒng)前120 d平均庫存天數(shù)為（37.31±7.921）d，而在使用藥品庫存管理系統(tǒng)后120 d平均庫存天數(shù)為（9.12±3.812）d，兩比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；使用藥品庫存管理系統(tǒng)前120 d，領(lǐng)藥次數(shù)為1008次，平均每次領(lǐng)藥時間為（6.11±0.04）h，而在使用藥品庫存管理系統(tǒng)后120 d內(nèi)，經(jīng)統(tǒng)計得領(lǐng)藥次數(shù)為1021次，平均每次領(lǐng)藥時間為（0.59±0.12）h，使用藥品庫存管理系統(tǒng)前領(lǐng)藥時間明顯高于使用后，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；使用藥品庫存管理系統(tǒng)前120 d日均領(lǐng)藥品種數(shù)為（338.47±113.36）種，而在使用藥品庫存管理系統(tǒng)后120 d日均領(lǐng)藥品種數(shù)為（200.87±50.21）種，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：新模式下的門診藥房二級庫能夠在現(xiàn)有工作模式的基礎(chǔ)上，利用計算門診藥房二級庫藥品庫存上下限的方法提高工作效率和準確率，有助于提高醫(yī)院的整體管理水平。

【關(guān)鍵詞】 門診藥房二級庫； 藥品庫存； 上下界限

Analysis the Method of Calculating Lower Limit of Drug Stock in the Two Level Library of the Outpatient Pharmacy/LIANG Wan-ning，ZHAO Yu-peng，LIAO Zhi-bin.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：140-144

【Abstract】 Objective：To analyze and calculate the lower bound on the two level of drug stock in the outpatient pharmacy，improve the drug efficiency，reduce the long-term backlog， and improve the efficiency of the staff.Method：According to the experience of staff，referring to the appropriate calculation method to determine the optimal inventory days and the number of days on the upper and lower limits of inventory.120 days before and after the use of inventory management system were compared.The project of drug， drug of average stock days， get the medicine time， average daily number of drug varieties were compared.Result：Our hospital outpatient pharmacy drugs that the optimal inventory days for 9 days.This research staff combined with work experience，and other useful information，ultimately determine the lower limit on hospital drugs inventory days was as follows：Ⅲ1=13，Ⅲ2=5，Ⅳ1=10，Ⅳ2=3.At the same time，the use of the drug inventory management system lack of drug species on an average day for 120 days before were（10.021±2.143）species， and in the use of the drug inventory management system after 120 days on average a day short of drug species were（2.297±0.689）species，significantly less than the old model（P<0.05）.120 days before the use of the drug inventory management system average inventory days for （37.31±7.921）d， and in the use of the drug inventory management system after 120 days on average inventory days for （9.12±3.812）d，the difference was statistically significant（P<0.05）.120 days before the use of the drug inventory management system， to bring medicine for 1008 times，the average time each took medicine for （6.11±0.04）h， while in use within 120 days after drug inventory management system，the number of statistics to get medicine for 1021 times， the average time each took medicine for （0.59±0.12） h，use of the drug inventory management system brought the medicine before time was significantly higher than after use， the difference was statistically significant（P<0.05）.120 days before the use of the drug inventory management system daily drug species were （338.47±113.36）species， and daily average of 120 days after the use of the drug inventory management system brought the drug species were （200.87±50.21）species，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Under the new model of outpatient pharmacy two library can be based on the existing mode of work，improve work efficiency and accuracy，help to improve the overall management level of the hospital.

【Key words】 Two level library of outpatient pharmacy； Drug inventory； Upper and lower limits

First-authors address：Gaoyao Peoples Hospital of Zhaoqing，Zhaoqing 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.039

二級庫一般設立在藥房與藥庫之間，保證臨床能夠及時安全的用藥，目前醫(yī)院藥房醫(yī)院衛(wèi)生管理正處于向電子化建設的階段[1-2]。傳統(tǒng)的二級庫領(lǐng)藥流程一般在申請領(lǐng)藥前先自行查詢藥房存藥量并根據(jù)一周前的處方缺少客觀性[3]，容易造成不必要的藥物堆積或者缺乏，而且工作時間長、工作量大[4]，對人力、物力都會造成不必要的浪費。目前各醫(yī)院正在嘗試應用藥品庫存管理系統(tǒng)[5-6]，藥品庫存管理系統(tǒng)是通過藥品庫存上下限值對臨床用藥進行管理[7-9]。本文就新舊模式進行了對比，為醫(yī)藥管理提供理論依據(jù)，具體情況如下。

1 方法

1.1 傳統(tǒng)二級庫領(lǐng)藥流程 首先自查藥房庫存，然后以常規(guī)出庫急診藥房的藥品數(shù)量為依據(jù)計算申請量，并且按照手工錄入藥品申請單的方式申請領(lǐng)藥，患者自行前往藥庫領(lǐng)藥[10]。

1.2 新模式下二級庫工作流程 （1）基本藥物設置：進入門診藥房藥品管理系統(tǒng)，點擊“入庫需求”，出現(xiàn)“基本藥物設置對話框”，同意設置所有藥品的庫存上下限，系統(tǒng)自動計算庫存上下限；（2）申請報表：點擊“申請報表”，打開“請領(lǐng)表”對話框，執(zhí)行“生成記錄”—“生成現(xiàn)有庫存”—“生成計劃需求”，系統(tǒng)自動統(tǒng)計出所需申請領(lǐng)取的藥品，以及需要領(lǐng)藥的數(shù)量，并且可以顯示當天所需申請領(lǐng)取藥品的品種和數(shù)量清單；（3）“提交”申請：經(jīng)工作人員核實確認后，將數(shù)據(jù)傳到藥庫（一級庫）[11]。

1.3 計算方法 （1）藥品日均用量（Ⅰ）=前30 d使用某種藥品的消耗量/30；（2）藥品最高日用量（Ⅱ）=每個月前30 d內(nèi)某種藥品用藥量最大的一次消耗量；（3）庫存上限天數(shù)（Ⅲ）：庫存上限量即為藥品剛被領(lǐng)入庫的庫存量，按照藥品日均用量使用下，庫存上限量可使用的天數(shù)記為Ⅲ1，按照藥品最高日用量的使用下，庫存上限量可使用的天數(shù)記為Ⅲ2；（4）庫存下限天數(shù)（Ⅳ）：以藥品日均用量使用下，庫存下限量可使用的天數(shù)記為Ⅳ1，按照藥品最高日用量的使用下，庫存下限量可使用的天數(shù)記為Ⅳ2；（5）藥品用量差異指數(shù)（Ⅴ）=某藥品最高日用量/日均用量（Ⅱ/Ⅰ）；（6）最適庫存天數(shù)=所有藥品平均庫存天數(shù)的算數(shù)平均值[12]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 藥品最適庫存天數(shù)及上下限庫存天數(shù)的確定 （1）藥品最適庫存天數(shù)：經(jīng)計算可知，本院門診藥房的最適庫存天數(shù)為9 d。（2）藥品上下限庫存天數(shù)：計算得藥品用量差異指數(shù)（V），若V≥5，用藥品最高日用量（Ⅱ）來計算該要的庫存上、下限量；若V<5，用藥品日均用量（Ⅰ）計算庫存上、下限量。本次研究中，工作人員結(jié)合工作經(jīng)驗及其它有效信息，最終確定本院藥品上下限庫存天數(shù)如下：Ⅲ1=13，Ⅲ2=5，Ⅳ1=10，Ⅳ2=3。

2.2 使用藥品庫存管理系統(tǒng)前后藥品缺如情況比較 使用藥品庫存管理系統(tǒng)后120 d平均每天缺藥品種數(shù)為明顯少于舊模式，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 使用藥品庫存管理系統(tǒng)前后藥品平均庫存天數(shù)比較 使用藥品庫存管理系統(tǒng)前后平均庫存比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 使用藥品庫存管理系統(tǒng)前后領(lǐng)藥時間比較 使用藥品庫存管理系統(tǒng)前領(lǐng)藥時間明顯高于使用后，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 使用藥品庫存管理系統(tǒng)前后日均領(lǐng)藥品種數(shù)比較 使用藥品庫存管理系統(tǒng)后日均領(lǐng)藥品種數(shù)明顯小于使用前，兩者比較差有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

門診藥房藥物流量較大[13]，且藥物種類較多[14]，因此需要在藥房與藥庫之間設立二級庫，從而對醫(yī)藥信息進行有效的管理。傳統(tǒng)二級庫模式需要工作人員每天對庫存進行檢查并且計算上周藥品的消耗，并且結(jié)合工作經(jīng)驗，判斷領(lǐng)藥數(shù)量，當患者需要領(lǐng)藥時，還需填寫申請領(lǐng)取單，從而造成了對人力資源的浪費，降低了工作人員的辦事效率，而且患者取藥時間較長。另外傳統(tǒng)藥物統(tǒng)計方法不具有客觀性，容易計算出不準確的信息[10-15]，從而造成藥物積壓現(xiàn)象，造成不必要的浪費，或者導致藥物缺乏，造成患者不能及時用藥。因此，近年來，各醫(yī)院致力于建設新系統(tǒng)[16-18]，使藥物管理規(guī)范化[13，19]，使領(lǐng)藥、備藥模式具有客觀性、合理性。

本文就藥品庫存管理系統(tǒng)的分析方法—門診藥房二級庫藥品庫存上下限進行了探討研究，結(jié)果顯示使用藥品庫存管理系統(tǒng)前120 d平均每天缺藥品種數(shù)明顯多于使用藥品庫存管理系統(tǒng)后120 d平均每天缺藥品種數(shù)為（P<0.05），提示計算門診藥房二級庫藥品庫存上下限的方法能夠明顯改善藥品缺如情況，有助于患者及時用藥。使用藥品庫存管理系統(tǒng)前120 d平均庫存天數(shù)為（37.31±7.921）d，明顯高于使用藥品庫存管理系統(tǒng)后120 d平均庫存天數(shù)為（9.12±3.812）d（P<0.05），提示計算門診藥房二級庫藥品庫存上下限的方法能夠正確指導領(lǐng)藥、備藥，從而避免藥物過度堆積、浪費。此外，經(jīng)計算可知本院門診藥房的最適庫存天數(shù)為9 d，使用藥品庫存管理系統(tǒng)后平均庫存天數(shù)接近最適庫存天數(shù)，而傳統(tǒng)模式卻遠遠高于最適值，說明使用計算門診藥房二級庫藥品庫存上下限的方法對藥物管理更理想化，更加有效，有利于提高醫(yī)院工作人員工作的正確性[20]。同時，使用藥品庫存管理系統(tǒng)后日均領(lǐng)藥品種數(shù)明顯減少（P<0.05），方便統(tǒng)計，這也在一定程度上減少了工作人員的工作量，避免不必要的人力資源浪費。對患者來說，使用藥品庫存管理系統(tǒng)前領(lǐng)藥時間明顯高于使用后，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），從而保證患者及時得到適當?shù)乃幬镏委?，也有利于?jié)省患者時間，提高患者滿意度[21]，進而有助于醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

常規(guī)的庫存周轉(zhuǎn)率和庫存資金占用率等指標在反映庫存周轉(zhuǎn)情況方面存在局限性，因此需要對常規(guī)庫存周轉(zhuǎn)分析方法加以改進，使管理人員能夠了解整個時間段內(nèi)任意時刻的庫存周轉(zhuǎn)情況。在藥品庫存周轉(zhuǎn)分析中引入物資流動曲線，既可以準確地計算任意時間段內(nèi)藥品的平均庫存和庫存周轉(zhuǎn)率，還能夠提供庫存流通的動態(tài)信息，從而實現(xiàn)藥品庫存的動態(tài)分析。在藥庫的日常工作中，很多藥品的流通具有較大的波動性，原因包括季節(jié)、節(jié)假日、流行病等因素的影響，以及同類品種競爭、生產(chǎn)廠家的宣傳推廣等多種隨機情況。動態(tài)庫存分析方法使藥庫管理人員能夠直觀地了解藥品的歷史庫存狀態(tài)，并通過綜合分析各種影響因素，最終確定合適的采購計劃，合理調(diào)配發(fā)往各藥房的出庫數(shù)量。這樣既可避免庫存過多導致積壓甚至因藥品過期而退貨，又可防止庫存過少導致斷貨或者因頻繁采購而增加工作量。此外，國內(nèi)已經(jīng)嘗試將多種預測方法和數(shù)學模型應用于醫(yī)院藥品的消耗預測和采購計劃，其結(jié)果驗證方式主要是將藥品在特定周期內(nèi)的實際消耗量和預測消耗量進行對比。動態(tài)庫存分析方法可以為藥品庫存預測模型提供豐富的驗證參數(shù)和模式，包括平均庫存、周轉(zhuǎn)時間、流通速度、周期出入庫量和庫存周轉(zhuǎn)量等指標，為藥庫管理人員提供更多樣、有效的決策支持手段。

有學者研究認為，實施二級藥庫管理后，藥庫的藥品庫存量大幅減少，節(jié)約藥庫的占地面積，醫(yī)院可以騰出更大的醫(yī)療空間向社會提供服務。藥庫、藥房庫存管理人員變一周多次領(lǐng)藥為一次，提高了藥品采購效率和管理水平，減少了人力資源投入，提高了工作效率。庫存結(jié)構(gòu)優(yōu)化，加快資金周轉(zhuǎn)率，減輕了醫(yī)院運營成本。實施二級藥庫管理后，除特殊控制藥品外，其余常規(guī)藥品直接配送到藥房，降低藥庫的藥品庫存，優(yōu)化庫存結(jié)構(gòu)，有效地控制藥品進、出、購、銷、存、用環(huán)節(jié)，藥品庫存金額明顯減少，為醫(yī)院減少大量的運營成本，增加了流動資金的周轉(zhuǎn)速度，創(chuàng)造了很大的經(jīng)濟效益。醫(yī)院藥庫實行二級藥庫管理后，對醫(yī)藥公司的備貨和及時配送提出了更高要求，作為二級城市的寧波各大醫(yī)藥公司為增強競爭力，通常樂意做好配送服務，但供應商的備貨情況和配送能力也會受各種因素的影響，不可避免地會出現(xiàn)缺貨現(xiàn)象。所以在藥劑科內(nèi)各藥房之間建立聯(lián)動機制，在供應商暫時不能及時供應的情況下，可以先主動在科內(nèi)各藥房之間調(diào)撥使用，使缺藥問題得到妥善解決，保證臨床用藥供應及時。

門診藥房藥品種類繁多，每周一次采購配送并要求控制庫存量，對藥房的藥品質(zhì)量管理帶來更大挑戰(zhàn)，門診藥房直接面對門診患者必須保證藥品質(zhì)量安全有效，藥房要嚴格執(zhí)行“先進先出、近期先出”的原則，定期藥品養(yǎng)護，保證合格的儲存條件，落實有效期管理制度，避免一種藥品多批次混放，減少藥品損耗。醫(yī)院藥庫實行二級藥庫管理后，可以建立區(qū)域性的醫(yī)院藥品供應模式，讓醫(yī)院的藥品采購、存儲、配送走向社會化和專業(yè)化。在此模式下，醫(yī)院慎重選擇實力強、可靠的供應商作為長期合作伙伴，簽訂合同。供應商通過和醫(yī)院建立的電子商務平臺，獲得醫(yī)院的藥品使用和需求信息，及時進行少量多次配送。在這種模式下，醫(yī)院將藥品的采購、存儲和管理從醫(yī)院的功能中剝離出來，交由更加專一的藥品配送中心負責，切斷藥品與醫(yī)務人員之間的直接聯(lián)系，這樣就從根源上阻斷不正之風的滋生，部分杜絕醫(yī)生開藥的過程中吃回扣的現(xiàn)象。醫(yī)院甩掉了藥品庫存，輕裝上陣，減少藥庫對寶貴的場地占用，醫(yī)院可以騰出更大的醫(yī)療空間向社會提供服務，為下一步醫(yī)藥分家的改革奠定了良好的基礎(chǔ)。

當然，使用新系統(tǒng)管理時也應注意以下幾個方面的問題：首先，門診藥房的二級庫藥品庫存管理系統(tǒng)的藥品庫存的上下限也是固定不變的，如果遇到隨季節(jié)性變化的藥品也需要隨季節(jié)的變化將其設置為最高、最低庫存[22]。而且，在本系統(tǒng)的應用過程中，也需要不斷的驗證其設置的合理性，當其出現(xiàn)與實際情況不符合的情況時[23-24]，如季節(jié)性流感，感冒藥需求量遠遠超過平時，應根據(jù)實際情況來對系統(tǒng)進行相應的調(diào)整[25-27]。其次，應及時對藥房二級庫內(nèi)的藥品庫存數(shù)量以及品種記錄在案，尤其對一些常用藥的庫存量進行每天統(tǒng)計甚至做出周或者月的出庫曲線，作為制定入庫的依據(jù)，也有助于提前設定并修改存限量以及報警上下限[28-31]。

綜上所述，新模式下的門診藥房二級庫能夠在現(xiàn)有工作模式的基礎(chǔ)上，利用計算門診藥房二級庫藥品庫存上下限的方法對藥物進行管理，能夠提高工作效率和準確率，有助于提高醫(yī)院的整體管理水平。

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