假性胰腺囊腫的外科手術治療

李 健 譚 野

（遼寧省海城市中心醫(yī)院普外一科，遼寧 海城 114200）

假性胰腺囊腫的外科手術治療

李 健 譚 野

（遼寧省海城市中心醫(yī)院普外一科，遼寧 海城 114200）

目的 探究對假性胰腺囊腫的患者使用外科手術治療的臨床效果。方法 選取在我院接受外科手術治療的假性胰腺囊腫患者54例，對所有的患者的手術效果采取恢復性分析的方法。結果 外引流術的治療總有效率為46.30%，囊腫胃吻合術的總有效率為79.63%，囊腫空腸Roux-Y吻合術的總有效率為62.96%，外引流術的病死率為7.41%，感染率為12.96%，復發(fā)率為16.67%，囊腫胃吻合術的病死率為1.85%，感染率為3.70%，復發(fā)率為1.85%，囊腫空腸Roux-Y吻合術的病死率為3.70%，感染率為7.41%，復發(fā)率為5.56%。結論 對假性胰腺囊腫的患者使用外科手術治療的臨床效果較好，對患者使用囊腫胃吻合術治療的效果最佳，此手術治療患者的臨床效果較好，患者術后并發(fā)癥較少。

假性胰腺囊腫；外科手術；囊腫胃吻合術

假性胰腺囊腫是臨床上較為常見的一種疾病，屬于胰腺炎囊性變的一類，臨床特征主要是局部腫塊，是一種常見的病變[1-2]。該病的臨床表現(xiàn)主要有腹痛、黃疸、消化道癥狀、消瘦、四肢乏力、血栓性靜脈炎等，嚴重威脅著人們的生命安全。本文的研究目的為探究對假性胰腺囊腫的患者使用外科手術治療的臨床效果?，F(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年1月至2016年1月患有假性胰腺囊腫的54例患者作為研究對象，其中男性31例，女性23例，年齡25～71歲，平均年齡（46.8±2.7）歲。所有患者均符合假性胰腺囊腫的診斷標準，患者反復出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛癥狀，發(fā)熱患者33例，出現(xiàn)黃疸的患者21例。54例患者中血清淀粉酶升高的有29例，其他36例患者正常。所有患者中24例有胰腺炎病史。對患者的CEA、CA19-9檢查均正常。

1.2 手術方法

1.2.1 外引流術：對于有假性胰腺囊腫的患者若囊腫有破損，則使用體外引流的方式對患者進行治療，通過多根雙套管行腹腔引流，并置入（經(jīng)壺腹）胰管支架管，進行空腸引流。

1.2.2 囊腫胃吻合術：患者取仰臥位，并根據(jù)患者囊腫的位置選取適當?shù)那锌?，一般選擇腹正中，進入患者的腹腔后，明確患者囊腫的位置，隨后進行穿刺確診，若囊腫的位置在胃部的上方或者后方則可使用囊腫胃吻合術進行治療，在患者的胃前壁做一切口，將周圍的血管進行分離后，使用穿刺針對患者的胃前壁及囊腫比進行分離，隨后竊取囊腫，將剩余部位進行吻合，吻合的過程注意吻合口的通暢。隨后縫合胃前壁，手術完成。

1.2.3 囊腫空腸Roux-Y吻合術：在距離十二指腸15 cm左右的部位將空腸切斷，并且將空腸的近端與囊腫進行吻合，并且使二者之間的夾角為0°。

1.3 評估標準：首先，按照中華醫(yī)學會消化病分會胰腺疾病學組制定的相關診斷標準，對患者進行判斷，然后，按照相關的排除標準，對患者的腎、心、肺等臟器功能進行檢查等，可排除此類臟器功能損傷與多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥；其次，若患者在治療1周后臨床癥狀消失、臨床體征表現(xiàn)正常，影像學、實驗室檢查都在正常值范圍，則視為顯效；若患者在1周治療后只是癥狀有所改善，局部還存在明顯反應檢查結果僅在50%恢復正常，則視為有效；若患者的癥狀未消失、且檢查均未見明顯變化或者病情加重，則視為無效?？傆行?（顯效+有效）/54×100%或100%-無效率。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS19.0軟件操作系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用（）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同手術方式的臨床效果：由數(shù)據(jù)可以看出，外引流術的治療總有效率為46.30%，囊腫胃吻合術的總有效率為79.63%，囊腫空腸Roux-Y吻合術的總有效率為62.96%，見表1。

表1 不同手術方式的臨床效果[n（%）]

2.2 不同手術方式的不良事件：外引流術的病死率為7.41%，感染率為12.96%，復發(fā)率為16.67%，囊腫胃吻合術的病死率為1.85%，感染率為3.70%，復發(fā)率為1.85%，囊腫空腸Roux-Y吻合術的病死率為3.70%，感染率為7.41%，復發(fā)率為5.56%，見表2。

表2 不同手術方式的不良事件[n（%）]

3 討 論

胰腺假性囊腫相較于先天性的囊腫較為常見，并且胰腺假性囊腫發(fā)生的原因在于患者有胰腺的損傷（炎癥或者手術后），導致大量的胰液外滲，并且與壞死的組織一同積聚于患者的網(wǎng)膜腔內(nèi)，胰液對周圍的組織產(chǎn)生長時間的刺激導致患者的形成纖維組織包裹的一層薄膜，稱之為胰腺假性囊腫。一半胰腺假性囊腫常位于胰尾處[3]。

在傳統(tǒng)的胰腺假性囊腫治療方式中，對患者進行保守治療，但是由于患者可能會存在耐受性較差等問題，往往很難達到預想的效果，加上并發(fā)癥、病死率等往往會造成諸多問題；從臨床醫(yī)學的經(jīng)驗與研究資料方面來看，胰腺假性囊腫可能還會牽涉到局部組織炎癥，即組織炎癥通過因子釋放或者微循環(huán)障礙等，增加發(fā)作時的中毒癥狀，從而導致器官功能性障礙，甚至休克現(xiàn)象[4]。因此對患者使用手術治療的效果較高，對患者使用手術方法進行治療應注意，在進行手術治療前進行穿刺實驗，排除腹主動脈瘤等異常情況，并且保持吻合口的通暢是本手術成功的關鍵，并且若對患者進行手術切除的過程中發(fā)現(xiàn)患者為多房囊腫，應將患者的囊腫壁進行剪開然后再切除，對患者進行囊腫胃吻合術可有效的減少患者的食物殘渣反流，并且減少患者術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，是目前臨床上一種比較理想的清除胰腺假性囊腫的方法[5]。對患者使用手術治療的效果較好的原因在于可直接將囊腫進行清除，避免囊腫對周圍組織的長時間刺激，炎性反應整體減少，并且患者的囊腫消除后整體的營養(yǎng)狀態(tài)有所提升，對于術后的恢復效果較好。

綜上所述，對假性胰腺囊腫的患者使用外科手術治療的臨床效果較好，對患者使用囊腫胃吻合術治療的效果最佳，此手術治療患者的臨床效果較好，患者術后并發(fā)癥較少。

[1] 葛振明,李玉明,錢俊波,等.內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭引流治療與主胰管相通的胰腺假性囊腫[J].南京醫(yī)科大學學報(自然科學版),2014,34(1):78-79.

[2] 黃海濤,張筱鳳,樓頌梅,等.超聲內(nèi)鏡引導下經(jīng)胃腸道胰腺假性囊腫引流治療:療效、安全性的分析報道[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014, 20(3):256-260.

[3] 嚴豪杰,崔乃強,趙二鵬,等.內(nèi)鏡超聲引導引流和外科手術治療胰腺假性囊腫70例[J].世界華人消化雜志,2016,24(10):1593-1596.

[4] 羅鴻昌,孫珊珊,張偉,等.超聲引導下經(jīng)皮穿刺置管序貫治療胰腺假性囊腫遠期療效觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2016,20(2): 109-139.

[5] 劉光宇,華東,黃勇,等.腸內(nèi)營養(yǎng)治療對外科手術干預后的胰腺假性囊腫的治療效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2014,24(35): 88-91.

R657.5+2

B

1671-8194（2017）01-0141-02