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    某社區(qū)腦卒中后患者疼痛與卒中類型及生存質(zhì)量的相關(guān)性研究

    2017-05-15 07:29:56宋婷婷
    中國醫(yī)藥指南 2017年1期
    關(guān)鍵詞:健康狀況患病率發(fā)生率

    宋婷婷

    (上海市普陀區(qū)長風(fēng)街道白玉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200333)

    某社區(qū)腦卒中后患者疼痛與卒中類型及生存質(zhì)量的相關(guān)性研究

    宋婷婷

    (上海市普陀區(qū)長風(fēng)街道白玉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200333)

    目的 了解腦卒中后患者疼痛現(xiàn)狀、生命質(zhì)量及其相關(guān)性,為改善腦卒中后患者生存質(zhì)量提供信息。方法 收集2011年~2014年白玉社區(qū)腦卒中發(fā)病病例共約264例,進(jìn)行基礎(chǔ)資料調(diào)查,包括:一般人口學(xué)特征、疾病特征和EQ-5D(歐洲五維健康量表)等,按照有無腦卒中后疼痛(PSP)分為PSP組和非PSP組,比較兩組生命質(zhì)量的差異,并通過不同卒中類型比較PSP的患病率。結(jié)果 不同的卒中類型中,其PSP的患病率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。PSP組的EQ-5D“行動”、“自己照顧自己”項目評分,和非PSP組相比沒有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);而在“日?;顒印?、“疼痛/不舒服”、“焦慮/抑郁”項目評分上顯著高于非PSP組(P<0.05);在健康狀況評分上PSP組也顯著低于非PSP組(P<0.05)。結(jié)論 不同的卒中類型,PSP的患病率無差異。PSP組的生命質(zhì)量明顯低于非PSP組。

    腦卒中;疼痛;生存質(zhì)量;卒中后疼痛

    腦卒中又被稱為腦中風(fēng),是嚴(yán)重危害人類生命安全和健康的較普遍的慢性難治性疾病 是指急劇發(fā)病,是會導(dǎo)致死亡的局部腦血管病[1]。有研究表明,腦卒中后患者慢性疼痛的患病率在11%~53%[2-5]。研究表明,腦卒中后2年內(nèi)患者出現(xiàn)卒中后疼痛(Post stroke pain,PSP)的發(fā)生率為39%(35.1%~43.0%)。目前針對疼痛與生存質(zhì)量的關(guān)系方面的研究目前在腦卒中患者研究中還很少見。了解腦卒中患者生存質(zhì)量等相關(guān)因素之間的關(guān)系目前已經(jīng)變得非常重要,本研究以白玉社區(qū)為例,旨在描述白玉社區(qū)腦卒中后患者疼痛情況,并進(jìn)而分析腦卒中后患者慢性疼痛發(fā)生情況與其生存質(zhì)量的相關(guān)性,為改善腦卒中患者的生活質(zhì)量提供信息。

    1 資料與方法

    1.1 病例和方法:選擇白玉社區(qū)的腦卒中發(fā)病病例共264例,通過納入和排除標(biāo)準(zhǔn),分為PSP組和非PSP組,了解其一般情況和卒中類型進(jìn)行描述,分析PSP和卒中類型是否有相關(guān)性,并通過EQ-5D(歐洲五維健康量表)來評估社區(qū)腦卒中后患者的生存質(zhì)量狀況,判斷PSP患者生存質(zhì)量的相關(guān)性。

    1.2 EQ-5D評分[6]:EQ-5D評分量問卷又分為健康描述系統(tǒng)和VAS兩個部分。①健康描述系統(tǒng)包括五項不同維度:行動能力、照顧自己能力、日?;顒印⒉皇娣蛱弁?、抑郁或焦慮。每項包括3個不同等級的分類②EQ-VAS:是一個長20 cm的垂直的視覺刻度尺。頂端為100分代表“最佳的健康狀態(tài)”,底端為0分代表“最差的健康狀態(tài)”。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn):研究對象納入標(biāo)準(zhǔn):年齡、性別不限;診斷明確的腦卒中患者(包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和卒中未分型);發(fā)病時間不限;認(rèn)知基本正常;能配合調(diào)查者;知情同意自愿參加調(diào)查者;經(jīng)二、三級醫(yī)院急性期治療,病情穩(wěn)定出院者,患者是否有疼痛,疼痛是否在卒中后發(fā)生,疼痛的部位,性質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn):TIA;慢性心功能不全;慢性活動性肝??;惡性腫瘤患者;難以控制的高血壓;呼吸衰竭患者、肝功能異常、腎功能異常;有嚴(yán)重神經(jīng)精神障礙或認(rèn)知不清。

    2 結(jié) 果

    2.1 患者基本情況:在264例患者中,PSP組患者145例,非PSP組患者119例,所有患者中,男性127例,女性137例,平均年(75.62±10.21)歲。

    2.2 不同的卒中類型與PSP的相關(guān)分析:在264例患者中,有單純的卒中發(fā)病,也是合并2項的卒中發(fā)病,將其分開統(tǒng)計,264例出現(xiàn)腦梗死的頻次為181次,出現(xiàn)腦出血的頻次為81次,出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的頻次為14次,卒中未分型的2次,同時根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)分為PSP和非PSP組,進(jìn)行分析,在不同的卒中類型中,其PSP的患病率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.337>0.05)。

    2.3 PSP組患者和非PSP組患者在EQ-5D(歐洲五維健康量表)中的評分情況比較:對非PSP組和PSP組進(jìn)行分組,比較兩組的EQ-5狀況和健康狀況評分,發(fā)現(xiàn)PSP組的EQ-5D行動、自己照顧自己,和非PSP組相比沒有顯著差異;而在日常活動、疼痛/不舒服、焦慮/抑郁項目評分上顯著高于非PSP組(P<0.05),在健康狀況評分上也顯著高于非PSP組(P<0.05)。見表1。

    表1 PSP組與非PSP組的EQ-5D比較(分,)

    表1 PSP組與非PSP組的EQ-5D比較(分,)

    注:不同的卒中類型,PSP的患病率無差異。PSP組的生命質(zhì)量明顯低于非PSP組

    EQ-5D量表PSP組非PSP組EQ-5D行動49.22±11.8350.8±11.01 EQ-5D自己照顧自己16.61±7.5717.13±7.3 EQ-5D日?;顒?9.94±10.94*33.75±10.13* EQ-5D疼痛/不舒服39.01±6.67*23.2±7.37* EQ-5D焦慮/抑郁29.46±2.37*9.97±2.35*健康狀況評分66.5±6.92*87.27±5.92*

    3 討 論

    由于腦卒中發(fā)病突然,康復(fù)所需要的時間比較長,并可能反復(fù)發(fā)作,再給患者帶來痛苦的同時,患者的家庭和社會均承受了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。有一項研究顯示,腦卒中患者生存質(zhì)量的評分遠(yuǎn)差于總?cè)巳旱脑u分[7]。

    在本次研究中卒中后疼痛的患病率在54.9%,對不同的卒中類型的PSP患病率進(jìn)行分析,但所得數(shù)據(jù)未表明PSP患病率在不同的卒中類型上無明顯差異,這個差異可能是由于診斷標(biāo)準(zhǔn)和研究方法的不同所造成的,也存在樣本量不足的可能,需要進(jìn)一步加大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的分析。

    對非PSP組和PSP組進(jìn)行分組,比較兩組的EQ-5狀況和健康狀況評分,發(fā)現(xiàn)PSP組的EQ-5D行動、自己照顧自己,和非PSP組相比沒有顯著差異,而在日?;顒?、疼痛/不舒服、焦慮/抑郁項目評分上顯著高于非PSP組(P<0.05),在健康狀況評分上也顯著低于非PSP組(P<0.05)。世衛(wèi)組織和國際疼痛學(xué)會為疼痛所下定義為:“疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗”。2011年國外一項研究中提示在除了患有中樞性卒中后疼痛(CPSP)外,同時也有相當(dāng)一部分其他類型的腦卒中后疼痛,總得來說可分為:頭痛(發(fā)生率為10.5%),肩部和其他關(guān)節(jié)疼痛(肩痛發(fā)生率為15.1%,其他關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率為22.0%),肌肉僵硬、痙攣性疼痛(發(fā)生率為32.8%),和其他新發(fā)的疼痛(發(fā)生率為22.9%)[5]。同時研究表明這類疼痛與抑郁有關(guān),腦卒中后遺留有慢性疼痛的患者比例相當(dāng)高,疼痛問題將極大地影響著患者的日常生活和康復(fù)治療進(jìn)程,使腦卒中后患者的焦慮及抑郁癥狀長期不愈,這也印證了PSP的患者在EQ-5D日?;顒?、疼痛/不舒服、焦慮/抑郁評分中明顯高于非PSP組患者。疼痛,以及疼痛所致患者的焦慮及抑郁癥狀長期不愈,使患者活動受限,從而影響癱瘓肢體的功能恢復(fù),并導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生,嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量。

    腦卒中后患者的疼痛影響到了生存質(zhì)量,因此在對患者的早期治療,和康復(fù)工作中,都應(yīng)該對疼痛問題加以關(guān)注;早期對疼痛的預(yù)防及國家制定完善而有效的醫(yī)療保障服務(wù)體系對提高患者生活質(zhì)量有重要的作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對患者不同的教育背景、職業(yè)情況及經(jīng)濟(jì)狀況采取適時有效的疾病康復(fù)宣教,積極控制疼痛,協(xié)助患者建立康復(fù)的信心,可提升患者的生活質(zhì)量。

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2010,2(4):50-59.

    [2] Kong KH,Woon VC,Yang SY.Prevalence of chronic pain and its impact on health-related quality of life in stroke survivors[J].Arch Phys Med Rehabil,2004,85(1):35-40.

    [3] Appelros P.Prevalence and predictors of pain and fatigue after stroke: a population-based study[J].Int J Rehabil Res,2006,29(4): 329-333.

    [4] Jonsson AC,Lindgren I,Hallstrom B,et al.Prevalence and intensity of pain after stroke: a population based study focusing on patients' perspectives[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2006,77(5):590-595.

    [5] Klit H,Finnerup NB,Andersen G,et al.Central poststroke pain: a population-based study[J].Pain,2011,152(4):818-824.

    [6] 武軼群,劉括,唐訊,等.采用歐洲五維健康量表測量北京郊區(qū)老年人健康效用的實證研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,44 (3):397-402.

    [7] Francisco JC,Jose AE.Quality of Life after Stroke:The Importance of a Good Recovery[J].Cerebrovasc Dis,2009,27(11):204-214.

    R743.33

    B

    1671-8194(2017)01-0021-02

    上海市普陀區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)自主創(chuàng)新科研資助項目(普科委[2013]10號)

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