呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理要點(diǎn)分析

孫維麗

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理要點(diǎn)分析

孫維麗

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

目的 探討分析對呼吸內(nèi)科的患者特別是重癥患者的護(hù)理要點(diǎn)。方法 對我院2013年4月至2016年2月收治呼吸內(nèi)科住院的患者112例的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，通過探討其中對于重癥患者的護(hù)理方法，以提高我科室的護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療事故的出現(xiàn)，提高患者的救治率。結(jié)果 在進(jìn)行了救治的112例患者當(dāng)中，有54例患者經(jīng)治療之后痊愈出院，34例患者的病情得到了好轉(zhuǎn)；112例患者進(jìn)行了搶救治療的患者有34例，而28例患者經(jīng)過及時(shí)的搶救之后，病情得到了緩解，轉(zhuǎn)危為安。我院對呼吸內(nèi)科重癥患者的治療成功率和搶救成功率均要高于全國其他醫(yī)院的普遍水平，說明我院在對呼吸內(nèi)科重癥患者的救治和護(hù)理方面具有較好的優(yōu)勢。結(jié)論 對呼吸內(nèi)科重癥患者的使用及時(shí)有效的護(hù)理方法，可以很大程度上提高患者的救治的成功率，減少患者的病死率。

呼吸內(nèi)科；重癥患者；護(hù)理要點(diǎn)；搶救；病死率

呼吸內(nèi)科是屬于內(nèi)科學(xué)當(dāng)中的一個(gè)分支，疾病的范疇包括有呼吸道感染、咳嗽、咳痰、流涕、咽喉痛、胸痛、肺炎都屬于呼吸內(nèi)科的范圍[1]。呼吸疾病的診斷主要是結(jié)合患者的臨床癥狀表現(xiàn)以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，比如胸片、肺功能檢查等手段可以對疾病進(jìn)行診斷。對患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理可以更好的挽救患者的生命安全，現(xiàn)就對我院救治的呼吸內(nèi)科的重癥患者的護(hù)理的資料進(jìn)行如下的簡要的回顧性的分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：對我院2013年4月至2016年2月收治呼吸內(nèi)科住院的患者112例的臨床資料進(jìn)行回顧，112例患者當(dāng)中包括男性患者68例，女性患者44例；患者的年齡在18～80歲，平均年齡在（45.5±3.5）歲?；颊呋加械募膊“ㄓ蠧OPD患者47例，呼吸衰竭患19例，氣胸患者23例，支氣管哮喘患者16例，支氣管擴(kuò)張7例?；颊叱霈F(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的時(shí)間為2個(gè)月～20年，平均時(shí)間為（10.5±0.5）年。對患者進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是對患者進(jìn)行肺功能檢查，判斷患者的肺功能受限的情況，在住院的112例患者當(dāng)中，所有患者的肺功能均存在受限。其中50%＜FEV1/FVC＜70%的患者有32例，而30%＜FEV1/FVC＜50%的患者有54例，F(xiàn)EV1/FVC＜30%的患者有26例。

1.2 肺功能檢查：肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對COPD診斷、嚴(yán)重程度評價(jià)、疾病進(jìn)展?fàn)顩r、預(yù)防及治療反應(yīng)判斷等都有重要意義。氣流受限是以FEV1/FVC比值的降低來確定的，肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣容積（RV）增高，肺活量（VC）減低，RV/TLC增高，均為阻塞性肺氣腫的特征性改變。FEV1/ FVC是COPD的一項(xiàng)敏感指標(biāo)[2]，可檢出輕度氣流受限。FEV1%預(yù)計(jì)值可以作為COPD肺功能檢查的基本項(xiàng)目，具有炒作簡單易行，指標(biāo)明顯等優(yōu)勢。吸入支氣管舒張劑后FEV1＜80%預(yù)計(jì)值，且FEV1/FVC＜70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限，F(xiàn)EV1/FVC＜30%則提示患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的氣流受限。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理：患者急性發(fā)作或存在呼吸受限時(shí)，讓患者保持半臥位或者坐位。保證住院患者居住的環(huán)境的總結(jié)衛(wèi)生，定期進(jìn)行打掃和消毒處理，并保持室內(nèi)的空氣流通，溫度適宜相對濕度維持在80%左右。給予患者高蛋白、低脂肪、維生素含量高的易于吸收和消化的食物，禁止食用辛辣刺激和高油脂的食物，還對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察患者有無出現(xiàn)不良反應(yīng)和不適。密切觀察病情和生命體征（心跳、呼吸、脈搏、血壓）[3]，一旦出現(xiàn)緊急情況，立即配合搶救。

1.3.2 保持呼吸道通暢：所有的住院的患者必須要時(shí)刻密切觀察患者的呼吸道是否通暢，對于長期患病且有慢性炎癥刺激的患者，特別是疾病發(fā)作期的患者，需要及時(shí)協(xié)助患者將呼吸道里面的分泌物及時(shí)有效的清理，包括指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽，對于痰液黏稠不易咳出的患者，則拍擊患者的背部、對患者進(jìn)行霧化吸入治療或者使用吸痰器等設(shè)備，觀察和記錄好患者咳痰的顏色、質(zhì)地和量的多少、有無血液等情況。

1.3.3 氧療：應(yīng)合理用氧以糾正低氧血癥：對Ⅱ型呼吸衰竭患者給予低熱量、低濃度吸氧，避免加重二氧化碳潴留導(dǎo)致肺性腦病。穩(wěn)定期患者，其PaO2＜55 mm Hg，血氧飽和度＜88%是長期氧療的最主要指征。根據(jù)患者病情的情況，對所有的患者均進(jìn)行給氧療法。根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度對患者給予適宜濃度鼻導(dǎo)管吸氧，根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)流量和濃度，氧流量保持在2～5 L/min并通過70%酒精濕化，避免高濃度的長期吸氧，待患者的病情穩(wěn)定之后給予1～2 L/min的氧氣，防止氧氣中毒。如果缺氧癥狀得不到緩解，則對患者使用面罩給氧，有條件者可做高壓氧艙治療，必要時(shí)給予患者進(jìn)行氣管插管治療建立人工氣道行機(jī)械通氣。保持患者的吸氧設(shè)備的通暢，避免脫落和折疊彎曲，要注意保持患者鼻黏膜的濕潤，對患者使用棉簽濕潤患者鼻黏膜，并定期更換鼻導(dǎo)管和保證濕化瓶的水的容量。

2 結(jié) 果

在進(jìn)行了救治的112例患者當(dāng)中，有54例患者經(jīng)治療之后痊愈出院，34例患者的病情得到了好轉(zhuǎn)；112例患者進(jìn)行了搶救治療的患者有34例，而28例患者經(jīng)過及時(shí)的搶救之后，病情得到了緩解，轉(zhuǎn)危為安。我院對呼吸內(nèi)科重癥患者的治療成功率和搶救成功率均要高于全國其他醫(yī)院的普遍水平，說明我院在對呼吸內(nèi)科重癥患者的救治和護(hù)理方面具有較好的優(yōu)勢。見表1。

表1 我院治療水平與2015年全國治療水平對比（%）

3 討 論

呼吸內(nèi)科是屬于內(nèi)科學(xué)當(dāng)中的一個(gè)分支，疾病的范疇包括有呼吸道感染、咳嗽、咳痰、流涕、咽喉痛、胸痛、肺炎、都屬于呼吸內(nèi)科的范圍。肺功能檢查能顯示相當(dāng)廣泛病變的病理生理改變，氣流受限是以FEV1/FVC比值的降低來確定的，F(xiàn)EV1%預(yù)計(jì)值可以作為COPD肺功能檢查的基本項(xiàng)目，肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣容積（RV）增高，肺活量（VC）減低，RV/TLC增高，均為阻塞性肺氣腫的特征性改變。FEV1/FVC是COPD的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，可檢出輕度氣流受限。因此對呼吸內(nèi)科重癥患者進(jìn)行肺功能檢查是必要的，在呼吸內(nèi)科重癥患者均存在肺功能受限。

在上文的研究結(jié)果就顯示出，救治的112例患者當(dāng)中，有54例患者經(jīng)治療之后痊愈出院，34例患者的病情得到了好轉(zhuǎn)；112例患者進(jìn)行了搶救治療的患者有34例，而28例患者經(jīng)過及時(shí)的搶救之后，病情得到了緩解，轉(zhuǎn)危為安。我院對呼吸內(nèi)科重癥患者的治療成功率和搶救成功率均要高于全國其他醫(yī)院的普遍水平，說明我院在對呼吸內(nèi)科重癥患者的救治和護(hù)理方面具有較好的優(yōu)勢。總之，對呼吸內(nèi)科重癥患者的使用及時(shí)有效的護(hù)理方法，可以很大程度上提高患者的救治的成功率，減少患者的病死率，因此值得使用。

[1] 宋曉燕.護(hù)理不良事件77例回顧性分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,29(1):100-101.

[2] 付惠芬.臨床護(hù)理差錯分析與對策[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,9(6):72-73.

[3] 謝菲.結(jié)合《護(hù)士條例》探討護(hù)理安全的影響因素及對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(12):1077-1079.

R473.5

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1671-8194（2017）07-0241-02