安宮牛黃丸治療高血壓腦出血的臨床效果分析

謝 麗

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院住院部藥局，遼寧 盤錦 124010）

安宮牛黃丸治療高血壓腦出血的臨床效果分析

謝 麗

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院住院部藥局，遼寧 盤錦 124010）

目的 研究安宮牛黃丸在治療高血壓腦出血中的效果。方法 將我院收治的95例高血壓腦出血患者隨機(jī)分成觀察組（n=46）和對(duì)照組（n=49），給予對(duì)照組患者常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予安宮牛黃丸治療，對(duì)比分析兩組患者的總有效率和神經(jīng)功能損傷情況。結(jié)果 觀察組總有效率86.96%明顯高于對(duì)照組的71.43%，P＜0.05；在神經(jīng)功能損傷上，治療后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 在高血壓腦出血臨床治療中，將常規(guī)西醫(yī)治療與安宮牛黃丸聯(lián)合使用有助于提高臨床治療效果，減輕對(duì)神經(jīng)功能的損傷。

安宮牛黃丸；高血壓腦出血；NIHSS

高血壓腦出血[1]是因血管破裂出血導(dǎo)致的局部腦組織損傷疾病，往往伴有腦水腫，嚴(yán)重的則可能出現(xiàn)腦疝，對(duì)患者的神經(jīng)功能造成巨大損傷。祖國醫(yī)學(xué)將其納入中風(fēng)范疇，安宮牛黃丸在治療高血壓腦出血上具有悠久的歷史。我院特對(duì)安宮牛黃丸治療高血壓腦出血的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取我院2014年4月至2015年9月收治的95例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。本次研究經(jīng)我院倫理學(xué)會(huì)許可，全部患者均簽署知情同意書。對(duì)照組患者49例，男28例，女21例，年齡在42～69歲，平均（48.6±10.4）歲；觀察組患者46例，男26例，女20例，年齡在44～70歲，平均（49.2±10.5）歲。兩組患者的基線資料對(duì)比差異不明顯，P＞0.05。

1.2 治療方法：兩組患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療，根據(jù)患者的臨床癥狀給予降顱壓、降血壓、補(bǔ)液支持等常規(guī)對(duì)癥治療，每日給患者靜脈注射腦復(fù)康注射液8 g；連續(xù)治療2周；觀察組患者另增安宮牛黃丸治療，每日口服1丸，連續(xù)服用2周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中風(fēng)病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)規(guī)定，從患者的意識(shí)、四肢運(yùn)動(dòng)、感覺、語言等方面進(jìn)行神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：NIHSS評(píng)分減少在91%～100%內(nèi)，且病殘程度為0級(jí)；有效：NIHSS評(píng)分減少在46%～90%，且病殘程度在1～3級(jí)；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行本次臨床研究數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比：觀察組治愈23例，有效17例，無效6例，總有效率為86.96%；對(duì)照組顯效20例，有效15例，無效14例，總有效率為71.43%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=9.834，P＜0.05。

2.2 兩組患者的NIHSS評(píng)分對(duì)比：治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分差異不大，P＞0.05；治療后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比（）

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比（）

注：與對(duì)照組比，*P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后觀察組4620.9±11.55.8±4.4*對(duì)照組4921.1±11.29.9±5.7

3 討 論

高血壓患者因腦動(dòng)脈硬化、腦血管壁強(qiáng)度降低，在情緒激動(dòng)、疲勞等情況下都可能導(dǎo)致血壓驟升，引起腦內(nèi)小血管破裂出血，即高血壓腦出血，其對(duì)中老年患者的生命健康造成重大影響，病死率和致殘率極高，大多數(shù)患者預(yù)后不良[2]。在臨床治療中，降顱壓是最基礎(chǔ)的常規(guī)治療，患者的顱內(nèi)血腫和水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重情況下可能導(dǎo)致腦疝，腦疝則是導(dǎo)致患者死亡的主要因素[3]。常用的降顱壓藥物有甘露醇、利尿劑、人血紅蛋白等，甘露醇是首選藥物，其脫水效果快且持久，能迅速清除自由基，抑制神經(jīng)細(xì)胞膜的氧化，有效延緩神經(jīng)元不可逆損害的發(fā)展，但是對(duì)于心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用甘露醇，以免導(dǎo)致患者的繼續(xù)出血。降血壓則應(yīng)做到緩慢有序，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為應(yīng)將血壓降低范圍控制在10%～15%，不得超過20%，以免導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷程度的加重。有文獻(xiàn)報(bào)道：對(duì)于急性高血壓腦出血患者，在發(fā)病24 h內(nèi)給予尼卡地平靜脈注射能將患者的血壓維持在160/90 mm Hg，有效控制血壓的基礎(chǔ)上減少神經(jīng)功能損傷，預(yù)防血腫的擴(kuò)大。臨床上常用的降血壓藥物有尼卡地平、拉貝洛爾靜脈制劑、卡托普利等，另外，利尿劑也有一定的降血壓效果，但是其見效較慢。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓腦出血的病因是臟腑功能失調(diào)、陰陽失衡、氣血紊亂、上犯于腦，絡(luò)破血溢于腦脈之外，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致閉塞清竅，病灶在于腦部，但是與心肝腎脾臟器聯(lián)系密切。有臨床研究表明：安宮牛黃丸能有效抑制腦出血后AQP-4、MMP-9蛋白的表達(dá)，降低血小板黏附率，增加腦血流量，有效縮小腦出血的范圍，緩解腦水腫癥狀，起到保護(hù)局部缺血神經(jīng)細(xì)胞的作用，促進(jìn)損傷的神經(jīng)細(xì)胞盡快恢復(fù)正常。安宮牛黃丸[4]出自《溫病條辨》（吳瑭著）中，具有清熱解毒、豁痰開竅的功效，能顯著增強(qiáng)患者的免疫力，保護(hù)腦組織，而且其能為腦組織搭建一個(gè)保護(hù)屏障，降低毛細(xì)血管的通透性，提高腦組織對(duì)細(xì)菌等的耐受能力。安宮牛黃丸是由牛黃、郁金、犀角、黃連、生梔子、珍珠、朱砂、明雄黃、冰片、黃芩等藥物制成的。牛黃、犀角、珍珠具有清熱解毒、涼血鎮(zhèn)驚之功效；冰片具有活血消腫功效，且具有顯著的抗炎抗驚厥功效，有助于增加血漿皮質(zhì)酮含量，促進(jìn)高熱昏迷患者盡快蘇醒；黃芩能清熱瀉火，生梔子、朱砂具有利尿解毒、鎮(zhèn)驚之功效；明雄黃、郁金具有殺菌、解郁、涼血、化瘀之功效；黃連具有利尿、解熱、鎮(zhèn)驚、抗炎抑菌之功效[5-10]。另現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明：朱砂能抑制機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，具有較好的鎮(zhèn)靜、催眠作用，能殺滅皮膚細(xì)菌以及寄生蟲；明雄黃中含有三硫化二砷，能影響到細(xì)胞的代謝，從而抑制迅速生長的腫瘤細(xì)胞；冰片中含有右旋龍腦，能有效抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等細(xì)菌；珍珠則含有多種氨基酸以及碳酸鈣，其與牛黃合用能起到良好的抗菌作用；黃連中含有多種生物堿，對(duì)于濕熱、嘔吐、高熱有顯著療效。諸藥合用制成安宮牛黃丸，具有顯著利尿強(qiáng)心、抗炎抑菌、抗癌、抑制細(xì)胞代謝的作用。在臨床上，安宮牛黃丸被廣泛應(yīng)用于病毒性腦炎、腦中風(fēng)、腦出血、高熱、昏迷等疾病中。本次研究將其應(yīng)用于高血壓腦出血臨床治療中，結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，且其NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，在高血壓腦出血臨床治療中，安宮牛黃丸與常規(guī)降顱壓、降血壓、補(bǔ)液支持等常規(guī)治療聯(lián)合應(yīng)用，能顯著提高療效，減輕神經(jīng)損傷程度，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，具有重要臨床價(jià)值。

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1671-8194（2017）07-0181-02