血液樣本檢驗(yàn)全程中質(zhì)量控制管理的方法和措施

姬曉川

（葫蘆島市中心血站，遼寧 葫蘆島 125000）

血液樣本檢驗(yàn)全程中質(zhì)量控制管理的方法和措施

姬曉川

（葫蘆島市中心血站，遼寧 葫蘆島 125000）

目的 探究血液樣本檢驗(yàn)全程中質(zhì)量控制管理的方法和措施。方法 選取2012年5月至2015年4月我血站獻(xiàn)血者的血液樣本2100例，隨機(jī)將血液樣本分為對(duì)照組和觀察組，每組1050例。兩組獻(xiàn)血者的血液樣本均采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)照組不給予全程質(zhì)量控制管理，觀察組給予全程質(zhì)量控制管理。觀察兩組血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果誤差的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組獻(xiàn)血者的血液樣本檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后的誤差發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 將質(zhì)量控制管理的方法和措施應(yīng)用于血液樣本檢驗(yàn)全過程后，最大限度的消除了影響血液樣本檢驗(yàn)結(jié)果的因素，提高了血液樣本檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，能為臨床用血提供可靠的依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

血液樣本檢驗(yàn)；質(zhì)量控制管理；誤差

血液檢驗(yàn)是血站對(duì)獻(xiàn)血者是否存在血液疾病進(jìn)行判斷的重要方法，其中最常進(jìn)行的就是血液樣本的檢驗(yàn)，主要包括血常規(guī)檢測(cè)、血型鑒定、ALT、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病檢測(cè)等。近年來，臨床血液樣本檢測(cè)水平隨著血液分析儀器的快速發(fā)展得到了很大程度的提高，但檢驗(yàn)質(zhì)量會(huì)受到操作過程中各方面的影響。為了探究血液樣本檢驗(yàn)全程中質(zhì)量控制管理的方法和措施，我血站選取2100份需要檢驗(yàn)的血液樣本進(jìn)行了本次研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年5月至2015年4月我血站需要進(jìn)行血液檢驗(yàn)的獻(xiàn)血者2100例，所有獻(xiàn)血者均為自愿參加本次研究，并簽署了知情同意書。根據(jù)隨機(jī)法將獻(xiàn)血者分為對(duì)照組和觀察組，每組1050例。對(duì)照組中男性582例，女性468例；年齡18～55歲；平均年齡（33.25± 9.63）歲。觀察組中男性576例，女性474例；年齡19～54歲；平均年齡（34.56±9.78）歲。對(duì)比兩組獻(xiàn)血者性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 研究方法。對(duì)照組：該組獻(xiàn)血者的血液樣本僅進(jìn)行常規(guī)的檢驗(yàn)。觀察組：血液樣本檢驗(yàn)過程中主要包括檢驗(yàn)前樣本的采集保存方式、運(yùn)送和接收，樣本的檢驗(yàn)以及檢驗(yàn)后樣本的監(jiān)管。針對(duì)上述過程，對(duì)觀察組獻(xiàn)血者的血液樣本進(jìn)行質(zhì)量控制管理：①檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制管理：a.樣本的采集：首先，囑咐需要采集血液的獻(xiàn)血者空腹1 h，以確保檢測(cè)指標(biāo)的準(zhǔn)確性，若獻(xiàn)血者空腹時(shí)間過長不僅會(huì)使血液中的有效成分下降，還會(huì)使機(jī)體內(nèi)代謝產(chǎn)物升高，影響檢測(cè)的準(zhǔn)確性；其次，血液采集時(shí)，應(yīng)選擇清晰可見、充盈良好的血管，選采血熟練的護(hù)士采血，保證采血針定位和落針的準(zhǔn)確，確保一針見血，若不能一針見血，針尖會(huì)在血管內(nèi)反復(fù)進(jìn)出，不僅會(huì)加大血液采集的工作量，還會(huì)使血液樣本出現(xiàn)溶血和凝血的現(xiàn)象[1]；再次，對(duì)樣本的標(biāo)號(hào)、類型、數(shù)量、采集地點(diǎn)及采集者進(jìn)行詳細(xì)的登記。b.血液樣本的保存：血液樣本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，若不能及時(shí)送檢，應(yīng)將血液樣本放于2～8 ℃的冷藏箱內(nèi)進(jìn)行保存，因?yàn)檠簶?biāo)本在室溫下長時(shí)間放置會(huì)使血小板平均容和血漿中K+升高，血糖下降，影響檢測(cè)結(jié)果[2]。c.血液樣本的運(yùn)送：樣本由專門的護(hù)理人員運(yùn)送，運(yùn)送前，先檢查裝有樣本的試管塞子是否松動(dòng)，之后清點(diǎn)樣本的數(shù)量，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄，確認(rèn)無誤后再裝箱運(yùn)送，若運(yùn)送的時(shí)間長、路途遠(yuǎn)時(shí)，須將樣本裝入帶有保溫裝置、溫度監(jiān)控裝置和防震裝置的血液運(yùn)輸箱內(nèi)，以保證血樣質(zhì)量。d.樣本的接收：是指采集部門將樣本交接給檢測(cè)部門，是血液樣本檢驗(yàn)出現(xiàn)質(zhì)量問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是最容易被忽視的環(huán)節(jié)。檢驗(yàn)部門接收樣本時(shí)，詳細(xì)檢查樣本的取樣量、外觀、數(shù)量、類型、標(biāo)識(shí)、保存溫度和時(shí)間以及運(yùn)送記錄，拒收不符合檢測(cè)要求的樣本。②血液檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制管理：血液樣本檢驗(yàn)過程中所用的儀器和試劑也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，因此也需要進(jìn)行質(zhì)量控制管理。確保檢驗(yàn)所用的試劑均經(jīng)過中國藥品生物制品鑒定的合格品，均為專業(yè)配套的試劑，且所有的檢驗(yàn)用水均為純水；之后檢測(cè)前對(duì)所有的檢測(cè)儀器進(jìn)行校對(duì)，使其處于良好的狀態(tài)；最后，所有的檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照儀器和試劑的說明進(jìn)行。③血液檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制管理：檢驗(yàn)結(jié)束后，要對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行初審和復(fù)審，以避免漏檢、誤檢，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。若發(fā)現(xiàn)異常，第一時(shí)間與采集部門聯(lián)系，重新采血和檢驗(yàn)。所有樣本檢測(cè)前留樣，以備查用；檢測(cè)結(jié)果存檔10年。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果誤差的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究結(jié)束后，將數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入到SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，可信區(qū)間為95%。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，使用卡方檢驗(yàn)。若存在P＜0.05，則兩組獻(xiàn)血者的血液樣本檢測(cè)結(jié)果誤差的發(fā)生率的比較存在明顯差異，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組獻(xiàn)血者血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果誤差的發(fā)生率：對(duì)照組獻(xiàn)血者的血液樣本檢驗(yàn)前發(fā)生誤差185例（17.62%），檢驗(yàn)中發(fā)生誤差115例（10.95%），檢驗(yàn)后發(fā)生誤差132例（12.57%）；對(duì)照組獻(xiàn)血者的血液樣本檢驗(yàn)前發(fā)生誤差71例（6.76%），檢驗(yàn)中發(fā)生誤差44例（4.19%），檢驗(yàn)后發(fā)生誤差53例（5.05%）。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，觀察組獻(xiàn)血者的血液樣本檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后的誤差發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組獻(xiàn)血者血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果誤差發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討 論

血液樣本檢驗(yàn)是臨床檢驗(yàn)的一種，也是最常用的一種，通過對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，得出具體數(shù)據(jù)后為疾病的診斷和治療提供依據(jù)。雖然當(dāng)前的檢驗(yàn)技術(shù)得到了很大的提高，但檢驗(yàn)過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)均會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，而檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確直接關(guān)系者臨床用血安全性[3]。

我國衛(wèi)生部2006年5月頒布了《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》，要求對(duì)血液樣本檢驗(yàn)前、中、后的關(guān)鍵控制點(diǎn)進(jìn)行管理，確保所檢測(cè)血液樣本的準(zhǔn)確性和有效性[4]。有研究顯示，在血液樣本檢驗(yàn)過程實(shí)施工作標(biāo)準(zhǔn)化、管理制度化、操作規(guī)范化的方法和措施后，能有效避免各個(gè)環(huán)節(jié)的負(fù)面影響[5]。本次研究中，觀察組獻(xiàn)血者的血液樣本檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后實(shí)施質(zhì)量控制管理措施后，誤差發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，將質(zhì)量控制管理的方法和措施應(yīng)用于血液樣本檢驗(yàn)全過程中后，最大限度的消除了影響血液樣本檢驗(yàn)結(jié)果的因素，提高了血液樣本檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，能為臨床用血提供可靠的依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 訚璠.探討影響血液樣本檢驗(yàn)質(zhì)量結(jié)果的因素[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,1(8):524-526.

[2] 陳中友.血液樣本檢驗(yàn)中各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制要點(diǎn)分析[J].醫(yī)藥前沿, 2013,3(11):82-83.

[3] 欒功一.血液樣本檢驗(yàn)全程中質(zhì)量控制管理措施分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(12):2271-2272.

[4] 蘇景巖.血液樣本檢驗(yàn)中應(yīng)用質(zhì)量管理控制的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(12):411-412.

[5] 王裕紅.質(zhì)量管理控制在血液樣本檢驗(yàn)中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療,2012,31(4):26-27.

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1671-8194（2017）07-0163-02