經陰道手術與腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的療效對比觀察

賈立華

（阜新市糖尿病醫(yī)院婦產科，遼寧 阜新 123000）

經陰道手術與腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的療效對比觀察

賈立華

（阜新市糖尿病醫(yī)院婦產科，遼寧 阜新 123000）

目的 比較經陰道手術與腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的療效。方法 2013年12月至2015年6月，選取本院共收治的86例子宮肌瘤患者作為研究對象，按照采用的術式，將所有的患者分為對照組（n=43例）和觀察組（n=43例），給予對照組腹腔鏡手術治療，觀察組患者采用經陰道手術治療，評估兩種術式的治療效果。結果 兩組患者在術中出血量、住院時間方面，差異較小，不具有統計學意義；觀察組患者手術時間、術后排氣時間均短于對照組，差異具有統計學意義；兩組患者疼痛評分和日常生活能力評分差異較小，不具有可比性；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，具有可比性。結論 針對子宮肌瘤患者，給予經陰道手術治療，能夠改善患者臨床指標，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質量，值得借鑒。

經陰道手術；腹腔鏡手術；子宮肌瘤；療效

子宮肌瘤在婦科疾病中屬于一種常見的良性肌瘤，但是其極有可能發(fā)生惡性變化，導致患者內分泌失調，引發(fā)陰道出血等癥狀，給女性的健康帶來較大的威脅[1-2]。近幾年，微創(chuàng)技術在醫(yī)學界得到了飛速發(fā)展，由于其對患者的創(chuàng)傷較小，而且能夠保留女性的生殖器官，所以在婦科疾病治療中得到廣泛應用。臨床治療子宮肌瘤常用的微創(chuàng)手術有腹腔鏡手術和經陰道手術，關于兩種術式的治療效果，醫(yī)學界還存在一定的爭議。本次選取2013年12月至2015年6月我院收治的86例子宮肌瘤患者，作為探討子宮肌瘤患者應用經陰道手術與腹腔鏡手術治療的臨床效果的研究對象，其結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組86例研究資料均為我院2013年12月至2015年6月收治的子宮肌瘤患者，根據采用的手術方法，將所有患者分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組中，患者年齡為21～45歲，平均年齡（33.5±11.3）歲。肌瘤類型：32例患者為單發(fā)肌瘤，11例患者為多發(fā)肌瘤。觀察組中，患者年齡22～46歲，平均年齡（34.2±11.6）歲。肌瘤類型：單發(fā)肌瘤患者有31例，多發(fā)肌瘤患者有12例。在年齡、肌瘤類型等一般資料方面，兩組患者差異不明顯，P＞0.05，可進行對比。納入標準：①患者臨床癥狀符合子宮肌瘤診斷標準；②患者近期內沒有生育要求；③患者完全了解本次研究的相關內容，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①患者并發(fā)有心、腎、肝等器官障礙；②患者在術前使用過抑制卵巢功能的藥物；③患者有盆腔、腹部手術史；④患者發(fā)生惡性病變。

表1 兩組患者手術指標對比（）

表1 兩組患者手術指標對比（）

組別例數術中出血量(mL)手術時間(min)排氣時間(h)住院時間(d)對照組4385.37±13.1182.04±9.4517.43±3.084.59±1.28觀察組4383.21±12.8368.65±8.6611.18±2.674.78±1.46 t -0.7726.85010.0540.642 P -＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

1.2 治療方法。對照組：對照組患者實施腹腔鏡手術。醫(yī)護人員協助患者采取膀胱截石位，麻醉作用發(fā)揮后，醫(yī)護人員在患者腹部進行氣腹穿刺，使氣腹壓力維持在13～15 mm Hg范圍內。利用電視熒屏觀察患者腹腔和盆腔情況。在手術前，醫(yī)護人員需要在瘤體周圍注射垂體后葉素6 U，利用電刀將腫瘤剔除后，即可將瘤腔縫合，借助子宮旋切器將肌瘤旋出，最后放置引流管。

觀察組：醫(yī)護人員給予患者經陰道手術治療?；颊卟扇“螂捉厥?，醫(yī)護人員對患者進行麻醉后，將陰道和宮頸暴露出來，切開陰道前窟窿或者后窟窿，對子宮肌瘤的位置、大小和數目進行探查后，需要應用鉗夾牽引宮頸，將肌瘤位置充分暴露出來。將6 U垂體后葉素注入子宮肌層內，縱行切開子宮肌壁，直至達到瘤體組織，盡量將肌瘤一次性剔除，用可吸收線對子宮創(chuàng)面進行縫合，確定無出血后將其送回盆腔宮體，最后將陰道穹隆黏膜切口進行縫合，將引流管置入陰道切口內。

1.3 效果判斷標準：我院采用視覺模糊評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評估，疼痛程度用0～10共11個數字進行表示，0分表示無痛，10分表示疼痛最劇烈，即分數越高，患者疼痛程度越強。采用日常生活能力量表（ADL）對患者的日常生活能力進行評估，分數越高，表示患者日常生活能力越高。

1.4 統計學方法：用統計學軟件SPSS14.0對本次研究所統計數據進行分析，數據資料的表述形式如下：正態(tài)計量資料→平均數±標準差；正態(tài)計數資料→（%）率；檢驗方法如下：正態(tài)計量資料→t檢驗；正態(tài)計數資料→卡方檢驗。統計值有統計學差異的判定標準參照P≤0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者手術指標：兩組患者在術中出血量、住院時間方面，差異較小，經統計學分析發(fā)現，P＞0.05，不具有可比性。觀察組患者手術時間、術后排氣時間均要比對照組短，兩組數據差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療情況：據表2可知，兩組患者治療后，疼痛評分和日常生活能力評分差異較小，不具備統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者治療情況對比（分，）

表2 兩組患者治療情況對比（分，）

組別例數VAS評分ADL評分對照組434.63±0.7841.94±5.37觀察組434.59±0.7143.55±4.86 t -0.2491.458 P -＞0.05＞0.05

2.3 兩組患者預后情況：兩組患者治療后，均出現了不同程度的并發(fā)癥。對照組中，5例患者體溫升高，2例患者出現血腫，2例患者出現感染，4例患者出現腹痛，并發(fā)癥發(fā)生率為30.23%；觀察組中，體溫升高、血腫、感染、腹痛患者分別有2、1、1、1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%。比較兩組數據，χ2=4.497，P＜0.05，具備統計學意義。

3 討 論

子宮肌瘤患者的臨床癥狀具體表現為尿頻、下腹疼痛、陰道不規(guī)則流血等，臨床治療子宮肌瘤的方法有藥物治療和手術治療[3]。藥物保守治療效果較差，所以臨床上普遍使用手術療法。其中傳統開腹手術雖然能夠取得一定的效果，但是創(chuàng)傷較大，會對患者內分泌系統造成較大的影響，降低了患者的生活質量，因此廣大醫(yī)師推薦使用微創(chuàng)手術[4]。

腹腔鏡手術、經陰道手術是最常用的微創(chuàng)手術。腹腔鏡手術術野比較清晰，術中出血量較少，患者恢復時間短，而且在手術過程中一旦發(fā)現附件病變，能夠及時給予有效的處理措施，在進行腹腔鏡手術的同時還能進行輸卵管通液術，治療不孕不育癥[5]。但是該手術療法也存在一定的局限性，縫合不能直視，需在鏡下進行，小的壁間肌瘤很容易被遺漏。經陰道手術通過利用陰道進行手術，對腹腔干擾較小，不會留下腹壁瘢痕，而且該手術創(chuàng)傷較小，術后疼痛較輕，并發(fā)癥較少，患者能在較短時間內康復。施術者每步操作均是在直視條件下進行的，能夠準確發(fā)現肌瘤。此外，該手術所用的器械比較簡單，采用縫合法關閉瘤腔，安全性較高，其能夠保留子宮的完整性，不會對患者術后性生活造成影響[6]。

在本院此次研究中，對照組患者采用腹腔鏡手術治療，觀察組患者實施的是經陰道手術。雖然兩組患者術中出血量和住院時間差異較小，P＞0.05，但是觀察組患者手術時間和術后排氣時間明顯短于對照組，P＜0.05，這提示經陰道手術治療能夠降低手術風險，促進患者胃腸功能恢復。兩組患者VAS評分、ADL評分差異較小，P＞0.05。而且兩組患者疼痛評分較低，這表明兩種術式給患者造成的疼痛都在患者耐受范圍內；兩組患者日常生活能力評分較高，這表明兩種手術治療方法不會對患者日常生活能力造成太大的影響。兩組患者在術后均出現了并發(fā)癥，其中觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率要比對照組低，P＜0.05，這提示經陰道手術治療術后并發(fā)癥較小，能夠降低患者的痛苦，利于患者改善預后情況。綜上所述，腹腔鏡手術和經陰道手術在子宮肌瘤治療總均能取得良好的效果，但是經陰道手術治療效果更佳，值得臨床推薦。

[1] 姜帆.經陰道手術與腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的療效分析[J].中外醫(yī)療,2014,34(30):58-59.

[2] 謝玲.經陰道手術與腹腔鏡手術治療子宮肌瘤療效對比研究[J].吉林醫(yī)學,2014,58(29):6566.

[3] 李海玲.腹腔鏡手術與經陰道手術治療子宮肌瘤療效對比研究[J].大家健康(下旬版),2015,31(4):78.

[4] 李卉欣.經陰道手術與腹腔鏡手術治療子宮肌瘤療效對比分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,16(28):16-17.

[5] 單莉,何菊仙,張衛(wèi)文,等.經陰道子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡手術效果對比分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,42(9):1221-1223.

[6] 彭小青.腹腔鏡下與經陰道子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤的療效分析[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(3):30.

R737.33

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1671-8194（2017）07-0097-02