強(qiáng)氣壓經(jīng)肛門注入體內(nèi)致死1 例

楊杰，馬紅杜，梁泓

（昆明市人民檢察院司法鑒定中心，云南昆明 650000）

強(qiáng)氣壓經(jīng)肛門注入體內(nèi)致死1 例

楊杰，馬紅杜，梁泓

（昆明市人民檢察院司法鑒定中心，云南昆明 650000）

法醫(yī)病理學(xué)；氣腫；腹內(nèi)高壓

1 案例

1.1 簡要案情

某監(jiān)獄服刑人員李某勞動結(jié)束后，用空壓機(jī)噴掃身上的鋸木粉塵時，突然暈倒后死亡，半小時后全身腫脹。

1.2 尸體檢驗(yàn)

尸表檢查：全身皮下高度氣腫，可觸及捻發(fā)音，上眼瞼和陰囊為重（圖1）。雙眼瞼、球結(jié)膜出血，鼻腔有血性分泌物溢出，雙手十指發(fā)紺，肛門口有新鮮血液及少量糞便附著，肛周未見軟組織損傷，陰莖、陰囊高度氣腫，陰囊大小10 cm×12cm×7cm。

尸體解剖：顱腦未見異常。食管咽后壁周圍血腫，喉頭中度水腫，氣管腔內(nèi)見淺紅色黏液。雙側(cè)胸腔氣胸試驗(yàn)陽性，胸腔未見積液。雙肺壓縮，左肺下葉上段背側(cè)見片狀出血，對應(yīng)的膈胸膜見5.0 cm×0.3 cm破裂口。打開腹腔，大量氣體溢出，胃、脾、肝、膽囊、胰腺、腎未見異常，腹腔見多處糞便，直腸距肛門2 cm處見8 cm×4 cm環(huán)形黏膜下出血，降結(jié)腸下段見長4.5 cm縱形裂口，伴周圍組織片狀出血，盆腔內(nèi)可見少量糞便。

圖1 全身皮下氣腫

1.3 案件調(diào)查分析

通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)死者李某長期使用空壓機(jī)開啟較小氣流插入肛門口進(jìn)行自慰?，F(xiàn)場痕跡及證人證言可排除他殺。結(jié)合尸體檢驗(yàn)中李某肛周有新鮮血液，降結(jié)腸下段見長4.5 cm縱形裂口，腹腔內(nèi)大量氣體，附有大量糞便，盆腔內(nèi)少量糞便，雙側(cè)胸腔氣胸試驗(yàn)陽性，雙肺嚴(yán)重萎縮，全身皮下高度氣腫等陽性體征，綜合分析認(rèn)為李某應(yīng)為利用空壓機(jī)出氣塑料管隔著外褲插到肛門口進(jìn)行自慰時，氣壓調(diào)節(jié)過高，強(qiáng)氣流瞬間從肛門沖入體內(nèi)，導(dǎo)致降結(jié)腸破裂，氣流和糞便從破裂口一起進(jìn)入腹腔，腹腔形成高壓后，氣體進(jìn)入胸腔，致胸腔積氣、雙肺壓縮，急性呼吸衰竭死亡。

2 討論

2.1 案件定性

在案件辦理初期，對案件進(jìn)行了細(xì)致的論證，排除了他殺或虐待，最終定性為意外事件，有以下考慮：（1）空壓機(jī)為簡式的，服刑人員在進(jìn)行木屑清理時一手控制開關(guān)，一手拿橡皮管出氣口沖刷，故死者單人能完成以上操作；（2）在現(xiàn)場勘驗(yàn)過程中，控制開關(guān)和橡皮管上都發(fā)現(xiàn)了死者的指紋；（3）現(xiàn)場物品擺放自然，死者雙手及全身未見抵抗傷；（4）死者的外褲肛門附近有新鮮和陳舊的摩擦痕跡，表明其以該方式進(jìn)行自慰為一個長期的行為；（5）在現(xiàn)場勘驗(yàn)及尸體檢驗(yàn)等客觀證據(jù)的基礎(chǔ)上，檢察機(jī)關(guān)對案件目擊證人進(jìn)行換監(jiān)隔離審查，主觀調(diào)查結(jié)論與客觀證據(jù)相吻合。

2.2 引起全身高度氣腫的原因

能夠在短時間內(nèi)引起全身腫脹有以下幾種可能：張力性氣胸，其裂口或傷口與胸膜腔相通，形成活瓣，空氣只進(jìn)不出，使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷升高，當(dāng)積氣擠入縱隔并擴(kuò)散至皮下組織時，形成全身廣泛氣腫[1]；藥物過敏致全身過敏反應(yīng)導(dǎo)致身體高度腫脹；毒素作用于人體產(chǎn)生相關(guān)組織反應(yīng)導(dǎo)致全身腫脹。

筆者認(rèn)為，本例導(dǎo)致李某全身氣腫的原因?yàn)楦邏簹怏w進(jìn)入人體后順著體表皮膚，淺、深筋膜，內(nèi)部器官筋膜，體壁之間的間隙，迅速向四周擴(kuò)張，在全身體表形成氣腫，使李某變成了一個“氣球人”，疏松結(jié)締組織間隙更大，氣體沖入后腫脹尤為明顯。上眼瞼、陰囊和陰莖等部位腫脹更為嚴(yán)重，這與體位無關(guān)，而是組織結(jié)構(gòu)的特性造成的[2]。

2.3 氣體進(jìn)入胸腔的途徑

正常情況下胸腔和腹腔是相對獨(dú)立的，一定量的氣體進(jìn)入腹腔后只會引起腹腔腫脹。病理情況下氣體從腹腔進(jìn)入胸腔有以下幾種可能：膈肌和胸膜受損傷，腹腔的積氣進(jìn)入胸腔；先天性胸膜-腹膜通道或腹膜下途徑[3]。本例因注入腹腔的氣體瞬間增多，腹腔壓力不斷增大，氣體可能通過膈肌薄弱處（如胸肋三角、腰肋三角、食管裂孔、腔靜脈裂孔、主動脈裂孔等）進(jìn)入縱隔[4]，由于壓力逐漸增加，縱隔胸膜隨之發(fā)生破裂引起氣胸。

[1]顧愷時.顧愷時胸心外科手術(shù)學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：560.

[2]楊玻，蔣思雄，范治璐.自發(fā)性結(jié)腸穿孔致陰囊氣腫1例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華男科學(xué)雜志，2007，13（8）：744-755.

[3]高光強(qiáng)，萬國泰，孫耀昌.外傷性縱隔氣腫[J].中華創(chuàng)傷雜志，1992，8（3）：185-187.

[4]吳曉建，高尚志，王武軍，等.非胸外傷性縱隔氣腫發(fā)病機(jī)理探討及外科治療[J].中國胸心血管外科臨床雜志，1998，5（2）：93-95.

DF795.4

：B

10.3969/j.issn.1004-5619.2017.02.021

1004-5619（2017）02-0197-02

2015-07-16）

（本文編輯：鄒冬華）

楊杰（1983—），男，碩士研究生，主要從事法醫(yī)臨床學(xué)和法醫(yī)病理學(xué)研究；E-mail：yangjie221@126.com