踝關(guān)節(jié)鏡治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的療效分析▲

聶 濤

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬孝感市中心醫(yī)院骨二科，湖北孝感市 432100)

踝關(guān)節(jié)鏡治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的療效分析▲

聶 濤

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬孝感市中心醫(yī)院骨二科，湖北孝感市 432100)

目的 探討踝關(guān)節(jié)鏡治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 78例創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組各39例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)式治療，研究組實(shí)施踝關(guān)節(jié)鏡治療，比較兩組手術(shù)時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失時(shí)間、術(shù)中出血量，觀察兩組手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間(57.32 ± 9.10)min，關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失時(shí)間(3.09 ± 1.80)min，術(shù)中出血量(55.59 ± 9.88)mL，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組術(shù)后臨床總有效率89.74%，顯著高于對(duì)照組71.79%(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率2.54%，顯著低于對(duì)照組17.95%(P<0.05)。結(jié)論 踝關(guān)節(jié)鏡治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎臨床效果顯著，有效縮短手術(shù)時(shí)間，關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失快，是一種創(chuàng)傷性小、出血量少、并發(fā)癥少的手術(shù)方法。

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎；踝關(guān)節(jié)鏡；療效

踝關(guān)節(jié)為人體中的重要負(fù)重及運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，其損傷的概率較大。目前創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，這是一種因創(chuàng)傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)軟骨退化、變性并伴有繼發(fā)性軟骨增生及骨化的病理變化，病因多與踝關(guān)節(jié)骨折及踝關(guān)節(jié)周?chē)g帶損傷緊密相關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙[1]?，F(xiàn)階段的治療以解除踝關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能并糾正踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性為主要目標(biāo)，藥物僅可控制癥狀及改善病情，遠(yuǎn)期療效有限[2]。而踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)因具有視野清晰、術(shù)中清理徹底、創(chuàng)傷小及恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢(shì)而在創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用日益廣泛[3]，我們對(duì)此進(jìn)行了觀察研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年5月我院收治的78例創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有相關(guān)手術(shù)治療適應(yīng)證，患者及其家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并自愿簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組各39例，研究組男22例，女17例，年齡(45.29±10.21)歲，病程(2.78±0.75)年；對(duì)照組男21例，女18例，年齡(45.30±10.20)歲，病程(2.77±0.76)年。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)式治療：成功麻醉后，選用外側(cè)入路，于踝關(guān)節(jié)上2 cm處行腓骨截骨，并平行截骨兩次。脛骨遠(yuǎn)端準(zhǔn)備及距骨頂部準(zhǔn)備，將關(guān)節(jié)面切除，將松質(zhì)骨暴露徹底，足融合于5°～10°的外翻以及5°～10°的外旋位置。研究組實(shí)施踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)：成功麻醉后，取仰臥位，患處消毒后采用踝關(guān)節(jié)鏡牽引架將大腿下端固定，首先選用腰穿針在第三腓骨肌腱外側(cè)的脛腱外側(cè)脛距關(guān)節(jié)水平處穿刺，同時(shí)將20 mL生理鹽水注入以擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙，其次選用11號(hào)刀片于關(guān)節(jié)處行一約4 mm的切口，血管鉗將軟組織及關(guān)節(jié)囊分離，同時(shí)置入關(guān)節(jié)鏡；關(guān)節(jié)鏡觀察下以及進(jìn)水?dāng)U張關(guān)節(jié)間隙時(shí)采用上述方法將前內(nèi)側(cè)入路打開(kāi)，需要時(shí)可附加后外側(cè)及后內(nèi)側(cè)入路；探查踝關(guān)節(jié)腔時(shí)應(yīng)仔細(xì)，待病變查出后進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥處理，例如使用刨刀將相應(yīng)的增生滑膜、纖維及瘢痕組織刨除，切除增生充血的滑膜組織，軟骨損傷采用磨削技術(shù)進(jìn)行處理，磨鉆將骨贅磨掉等，術(shù)畢置負(fù)壓引流管。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失時(shí)間及術(shù)中出血量。②臨床效果依據(jù)踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，治愈：踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀全部消失，經(jīng)X線檢查踝關(guān)節(jié)功能已恢復(fù)正常，術(shù)后1年內(nèi)踝關(guān)節(jié)炎未復(fù)發(fā)；有效：踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀顯著減輕，經(jīng)X線檢查踝關(guān)節(jié)功能已得到顯著改善；無(wú)效：踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀術(shù)后未改善，經(jīng)X線檢查踝關(guān)節(jié)功能仍存在明顯異常，其中總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失時(shí)間、術(shù)中出血量與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較 (x±s)

2.2 術(shù)后臨床效果比較 研究組術(shù)后臨床總有效率89.74%，高于對(duì)照組的71.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后臨床效果比較 [n(%)]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較 術(shù)后研究組出現(xiàn)1例切口感染，對(duì)照組有5例切口感染、2例血管神經(jīng)損傷，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.56%，顯著低于對(duì)照組的17.95%(P<0.05)。

3 討 論

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是臨床外科常見(jiàn)、多發(fā)疾病，由關(guān)節(jié)及其周?chē)M織受到創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)軟骨破壞及變性，軟骨下骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊和周?chē)∪忭g帶出現(xiàn)各類并發(fā)癥，并最終表現(xiàn)為關(guān)節(jié)功能障礙。而踝關(guān)節(jié)是人體重要的運(yùn)動(dòng)及負(fù)重關(guān)節(jié)，是日常生活中最容易受到創(chuàng)傷的關(guān)節(jié)之一，創(chuàng)傷后早期及時(shí)實(shí)施有效治療方案可獲得較理想效果，但部分患者治療后仍存在以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛為典型癥狀的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[4]。

踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及功能受限為主要癥狀，對(duì)活動(dòng)功能及預(yù)后效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，外科手術(shù)治療已成為現(xiàn)階段外科醫(yī)師的首選，而踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用最為常見(jiàn)，但療效尚存在一定爭(zhēng)議[5]。為此本文展開(kāi)臨床對(duì)照研究，結(jié)果提示研究組手術(shù)時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失時(shí)間、術(shù)中出血量較對(duì)照組顯著短或少；且術(shù)后研究組治愈率顯著高于對(duì)照組。踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因視野清晰，具有術(shù)中清理徹底、創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，因而相關(guān)手術(shù)指標(biāo)較對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)[6]。踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作過(guò)程中需注意的要點(diǎn)有[7]：①踝關(guān)節(jié)較淺，關(guān)節(jié)面之間空隙極其狹窄，關(guān)節(jié)處的血管、神經(jīng)、肌腱及韌帶分布較豐富，選用前內(nèi)側(cè)入路方式進(jìn)行手術(shù)時(shí)，盡可能地避免傷及大隱靜脈，選用前外側(cè)入路方式手術(shù)時(shí)，要盡力避免傷及腓淺神經(jīng)；②手術(shù)過(guò)程中止血步驟不容忽視，要避免對(duì)踝關(guān)節(jié)的再次損傷；③踝關(guān)節(jié)的脛距關(guān)節(jié)面相對(duì)狹窄，術(shù)中對(duì)損傷軟骨進(jìn)行牽引時(shí)應(yīng)實(shí)施手法牽引，術(shù)中如遇到較大游離體時(shí)，可進(jìn)行咬碎處理和分次取出，以減少對(duì)附近神經(jīng)及血管損傷[8]。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)鏡治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的臨床治療作用顯著，有廣泛應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李仕臣,王文革,秦國(guó)強(qiáng),等.微創(chuàng)手術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎28例臨床觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2012,12(1):95-97.

[2] 欒彥軍,白東昱.踝關(guān)節(jié)融合治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].實(shí)用骨科雜志,2015,21(7):653-656.

[3] 劉張章,齊巖松,徐永勝,等.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥,2016,11(5):712-716.

[4] 武繼偉,馬 雷,王 暉,等.踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(5):608-612.

[5] 蘇正兵,楊述華,段德宇,等.踝關(guān)節(jié)鏡在創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用[J].臨床骨科雜志,2013,16(4):439-441.

[6] 張正政,李衛(wèi)平,楊 睿,等.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在治療運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(7):633-637.

[7] 馬 遠(yuǎn).踝關(guān)節(jié)鏡治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(3):72-73.

[8] 段小軍,楊 柳,彭 旭,等.關(guān)節(jié)鏡輔助踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療晚期創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎[J].中華骨科雜志,2013,33(4):403-408.

湖北省孝感市科技局醫(yī)藥科研項(xiàng)目(編號(hào)：XK20150316Z)

R 684.3

A

1673-6575(2017)02-0270-02

10.11864/j.issn.1673.2017.02.36

2017-01-05

2017-03-04)