超聲TI-RADS在橋本氏甲狀腺炎合并微小癌中的診斷價(jià)值▲

林建軍 鄭達(dá)武 王齊國(guó) 廖 云 李燕輝

(廣西欽州市第一人民醫(yī)院超聲科，欽州市 535000)

超聲TI-RADS在橋本氏甲狀腺炎合并微小癌中的診斷價(jià)值▲

林建軍 鄭達(dá)武 王齊國(guó) 廖 云 李燕輝

(廣西欽州市第一人民醫(yī)院超聲科，欽州市 535000)

目的 探討超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(TI-RADS)在橋本氏甲狀腺炎合并微小癌中的診斷價(jià)值。方法 162例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，采用超聲TI-RADS進(jìn)行診斷。以病理組織學(xué)結(jié)論作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估TI-RADS診斷甲狀腺疾病的可行性和準(zhǔn)確性。結(jié)果 162例甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)均為橋本氏甲狀腺炎。276個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)按TI-RADS分類，其中Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類、Ⅴ類的惡性符合率分別為1.0%、4.0%、82.0%、100.0%；以Ⅳa類作為良惡性交界的分水嶺，良性分類(Ⅱ類、Ⅲ類)與惡性分類( Ⅳb類、Ⅴ類)具有顯著差異。TI-RADS分類診斷良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異性、符合率分別為69.0%、96.0%、89.0%。結(jié)論 深入研究甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲影像與病理特征，有助于提高甲狀腺TI-RADS分類對(duì)橋本氏甲狀腺炎背景下結(jié)節(jié)良惡性的判斷，為臨床診療方案提供更好的指導(dǎo)作用。

狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺影像 ；超聲檢查

橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto′sthyroiditis，HT)是一種自身免疫性疾病，大量臨床資料及病理觀察表明橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺癌關(guān)系密切[1-2]，與甲狀腺上皮細(xì)胞處于活躍增生狀態(tài)易發(fā)生癌相關(guān)，超聲表現(xiàn)不但為彌漫性腫大，部分合并單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)樣病灶，因此早期明確診斷對(duì)其預(yù)后具有重要意義。本研究旨在通過(guò)超聲分級(jí)指標(biāo)探討橋本氏甲狀腺炎背景下甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于2013年1月至2013年12月因觸診、體檢超聲、頭部MRI或肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)繼而行超聲檢查和在我院行手術(shù)治療的162例患者，其中男35例，女127例，年齡18～62(46±5.8)歲，結(jié)節(jié)大小3～56 mm，均經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)。自覺(jué)頸部腫物63例，體檢發(fā)現(xiàn)96例，聲嘶就診3例；可觸及結(jié)節(jié)67例，不可觸及結(jié)節(jié)95例。

1.2 儀器與方法 采用APLIO 500彩色超聲診斷儀，探頭頻率為12 MHz，檢查方法：受檢者取仰臥位，頸背部后墊枕頭使頭稍向后仰，雙手置于同側(cè)肢體旁，用高頻超聲探頭對(duì)甲狀腺行橫切面、縱切面、冠狀切面進(jìn)行檢查，顯示病灶后，主要觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、暈環(huán)、成角、后方回聲、縱橫徑比(L/A)、頸部淋巴結(jié)，然后應(yīng)用彩色多普勒評(píng)估甲狀腺及其內(nèi)結(jié)節(jié)的血流分布；再加用彈性成像，取樣框(即感興趣區(qū)) 大于病灶范圍，手持探頭在病灶原位做微小振動(dòng)，用雙幅實(shí)時(shí)顯示功能，同時(shí)觀察二維圖與彈性圖，作出病灶區(qū)硬度與周圍組織硬度的相對(duì)比較。彈性圖中以彩色編碼不同組織的彈性大小，綠色表示感興趣區(qū)內(nèi)組織的平均硬度，紅色表示較平均硬度更軟，而藍(lán)色表示比平均硬度更硬。

1.3 診斷分級(jí)和標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 診斷分級(jí) 根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)，診斷分為三級(jí)：①良性；②可能惡性；③惡性。傳統(tǒng)方法是以甲狀腺惡性結(jié)節(jié)具有相對(duì)特點(diǎn)的聲像圖征象來(lái)進(jìn)行判斷。

1.3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 不規(guī)則形態(tài)、邊界不清晰、低回聲、內(nèi)部微小鈣化(見(jiàn)圖1)、頸部淋巴結(jié)腫大。按照TI-RADS超聲分類分別為良性、傾向良性、可疑惡性、惡性(見(jiàn)圖2a、2b、2c)。

圖1 經(jīng)驗(yàn)診斷 甲狀腺乳頭狀癌

圖2a 右側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌

圖2b Micropure示微小光斑(同一個(gè)患者)

圖2c 彈性評(píng)分4分(同一個(gè)患者)

1.3.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 以下內(nèi)容作為評(píng)分依據(jù)：低回聲，邊緣模糊或成角狀，微小鈣化，頸部淋巴結(jié)腫大，Micropure示微小光斑，彈性評(píng)分4分[3]。

1.4 超聲彈性圖像硬度分級(jí) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分，病灶整體顯示為紅色；2分，病灶大部分顯示為黃色(黃色區(qū)域面積>90%)；3 分，病灶范圍內(nèi)顯示為綠色和藍(lán)色所占比例相近；4分，病灶整體為藍(lán)色或內(nèi)部伴有少許綠色(藍(lán)色區(qū)域面積>90% )；1～2分考慮為良性，3～4分考慮可疑惡性。

1.5 甲狀腺的惡性結(jié)節(jié)超聲評(píng)估指標(biāo) 實(shí)性低回聲為主、形態(tài)欠規(guī)則、邊緣不完整(模糊不清、成角、微小分葉、邊緣毛刺)、縱橫比>1、Micropure示微小鈣化、彈性評(píng)分4分；符合上述指標(biāo)中的二項(xiàng)，屬Ⅳa類，符合四項(xiàng)：屬Ⅳb類；符合六項(xiàng)，屬Ⅴ類。

1.6 超聲TI-RADS分類 Ⅰ類：甲狀腺未見(jiàn)異常；Ⅱ類(惡性率0%～3%)：考慮良性病變，以囊性為主，邊界清的類圓形的弱回聲或稍高回聲；Ⅲ類(惡性率3%～15%)：良性病變?yōu)檫吔缜宓念悎A形的弱回聲或稍高回聲，內(nèi)有粗鈣化或蛋殼樣鈣化，或以囊性為主的結(jié)節(jié)；Ⅳ類： ①Ⅳa類(惡性率15%～60%)，以低回聲為主，邊緣清或模糊，內(nèi)部回聲不均勻，建議短期隨訪；②Ⅳb類(>惡性率80%)，以低回聲為主，邊緣不清或成角狀，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)有細(xì)小光斑，Micropure示微光斑，彈性評(píng)分4分，建議行手術(shù)治療；③Ⅴ類(>惡性率90%)，極低回聲、邊緣不清或成角狀、Micropure微小光斑，彈性評(píng)分4分，頸部淋巴結(jié)腫大伴微小鈣化，幾乎認(rèn)定惡性；④Ⅵ類：病理已確定惡性，建議積極治療。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，診斷效能采用靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值表示，經(jīng)驗(yàn)診斷和TI-RADS診斷準(zhǔn)確性采用MecNemar檢驗(yàn)，然后構(gòu)建受試者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲線，計(jì)算曲線下面積采用Z檢驗(yàn)對(duì)ROC曲線進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果 162例甲狀腺結(jié)節(jié)276個(gè)，直徑2～57 mm，平均直徑38.5 cm。病理結(jié)果： 均經(jīng)手術(shù)切除，微小乳頭狀癌37例52個(gè)結(jié)節(jié)；良性結(jié)節(jié)125例221個(gè)結(jié)節(jié)：其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫115例211個(gè)結(jié)節(jié)，橋本氏甲狀腺炎性結(jié)節(jié)2例2個(gè)炎性結(jié)節(jié)；線頭致肉芽腫2例2個(gè)肉芽腫結(jié)節(jié)，不完全型梨狀窩瘺致甲狀腺膿腫伴纖維化1例1個(gè)炎性結(jié)節(jié)；腺瘤5例5個(gè)結(jié)節(jié)。

2.2 經(jīng)驗(yàn)診斷與術(shù)后病理診斷的結(jié)果比較 根據(jù)TI-RADS分類超聲醫(yī)師對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果見(jiàn)表1。從中可以得出依據(jù)經(jīng)驗(yàn)診斷與術(shù)后病理診斷符合率為79%(219/276)，根據(jù)TI-RADS分類診斷與術(shù)后病理診斷符合率為89%(245/276),超聲醫(yī)師診斷經(jīng)驗(yàn)結(jié)果和應(yīng)用TI-RADS分類診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的ROC曲線結(jié)果(見(jiàn)圖3、圖4)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷的面積為A1為0.8，其95%可信度空間為(0.733，0.847)，而應(yīng)用TI-RADS的曲線下面積A2為0.898，其95%可信度空間為(0.845，0.952)，說(shuō)明兩種方法均對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別均有診斷價(jià)值，且兩種方法的AUC比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.501,P<0.05)。

圖3 TI-RADS分類診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的ROC曲線

圖4 經(jīng)驗(yàn)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的ROC曲線

2.3 超聲分類與病理結(jié)果 超聲TI-RADS評(píng)分良惡性病灶與病理結(jié)果詳見(jiàn)表2。

2.4 兩種診斷方法效能比較 TI-RADS分類診斷與經(jīng)驗(yàn)診斷結(jié)果在276個(gè)病灶中，TI-RADS分類診斷與經(jīng)驗(yàn)診斷效能見(jiàn)表1，TI-RADS分類診斷準(zhǔn)確性高于經(jīng)驗(yàn)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.050)。

表1 TI-RADS分類與經(jīng)驗(yàn)診斷甲狀腺良惡性的比較

表2 超聲TI-RADS分類與病理結(jié)果比較

3 討 論

3.1 甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估模式 借鑒美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定的乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行規(guī)范化的TI-RADS分類評(píng)估，同時(shí)應(yīng)用高分辨率探頭及新技術(shù)，提高小結(jié)節(jié)顯示率的基礎(chǔ)上結(jié)合TI-RADS分類提高了甲狀腺微小癌的診斷及鑒別診斷率，本組檢出微小癌病灶最小3.1 mm×2.2 mm。

3.2 橋本氏甲狀腺炎的超聲與病理 橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺疾病，早期腺體增大明顯，常呈彌漫性非均勻性腫大，甲狀腺實(shí)質(zhì)被纖維組織分割成大小不等的小結(jié)節(jié)，周邊圍以纖維帶，同時(shí)由于大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴濾泡形成的回聲減低，超聲聲像圖可出現(xiàn)邊界清或欠清的低回聲結(jié)節(jié)樣改變[2]，導(dǎo)致臨床觸診難以發(fā)現(xiàn)，另外由于其他甲狀腺疾病的結(jié)節(jié)更為明顯突出，故而掩蓋了微小癌的存在。本組采用TI-RADS分類，Ⅱ類87個(gè)結(jié)節(jié)，包括橋本甲狀腺炎性結(jié)節(jié)、亞急性甲狀腺炎性結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)性(膠質(zhì)性)甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；Ⅲ類132個(gè)結(jié)節(jié)，包括甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴鈣化形成或纖維化、橋本甲狀腺炎性結(jié)節(jié)；Ⅳ類56個(gè)結(jié)節(jié)，其中52個(gè)甲狀腺微小乳頭狀癌，2個(gè)手術(shù)后形成的肉芽腫，1個(gè)橋本氏甲狀腺炎結(jié)節(jié)，1個(gè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴纖維化；Ⅴ類1個(gè)甲狀腺乳頭狀癌。

3.3 甲狀腺TI-RADS分類的結(jié)果及誤漏診原因 本組TI-RADS分類采用多指標(biāo)評(píng)估的研究，與經(jīng)驗(yàn)診斷差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.050)。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)以實(shí)性低回聲作為首選的初篩指標(biāo)，邊緣模糊或毛刺狀、成角狀作為特征指標(biāo)，與Ito等[3]研究結(jié)果相似。本研究以彈性成像、螢火蟲技術(shù)、彩色多普勒、頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)作為補(bǔ)充指標(biāo)，據(jù)此本組診斷良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異性、符合率分別為 69%、96%、89%。本組橋本氏甲狀腺炎合并微小癌13例，合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤85例，合并微小癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫54例。誤診10例、漏診3例，分析誤漏診原因：①甲狀腺腫大，多發(fā)結(jié)節(jié)間相互擠壓、融合，回聲衰減或鈣化形成聲影的遮蓋等造成微小癌的結(jié)節(jié)聲像圖特征不典型；② 在橋本氏甲狀腺炎的背景下，檢查中觀察難以分辨甲狀腺的多發(fā)性低回聲結(jié)節(jié)；③術(shù)后線頭形成的肉芽腫與微小癌復(fù)發(fā)難以鑒別。

3.4 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)彈性成像的應(yīng)用評(píng)估 本組發(fā)現(xiàn)彈性成像對(duì)甲狀腺微小癌的成像診斷準(zhǔn)確性較高，質(zhì)地較硬的結(jié)節(jié)性與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)度增高相關(guān)[4]。有研究發(fā)現(xiàn)超聲彈性成像與TI-RADS分類相結(jié)合，對(duì)單發(fā)實(shí)性小結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性較高，這與本次研究相符。在結(jié)節(jié)直徑≤10 mm組中，超聲彈性成像評(píng)分法診斷準(zhǔn)確性與手術(shù)切除觸摸的硬度相一致，雖然如此，但是由于超聲彈性成像是根據(jù)病變的硬度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于多發(fā)性結(jié)節(jié)中出現(xiàn)鈣化、機(jī)化、病變的位置，同時(shí)還可能與彈性成像操作過(guò)程中取樣框大小不適以及人為因素的壓力度和頻率度不穩(wěn)定有關(guān)，均可影響超聲彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確評(píng)估。本組52個(gè)惡性結(jié)節(jié)彈性成像評(píng)分均達(dá)到4分，而尚有23個(gè)不同程度鈣化、纖維化的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、2個(gè)線頭引起的肉芽腫結(jié)節(jié)彈性評(píng)分4分，所以單純根據(jù)超聲彈性成像評(píng)分來(lái)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性有其局限性，但可作為TI-RADS診斷起到更好的補(bǔ)充診斷，尚可有效鑒別甲狀腺病變狀態(tài)[5]。

3.5 甲狀腺鈣化與甲狀腺癌的關(guān)系 甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的診斷越來(lái)越受到重視，而螢火蟲技術(shù)顯像改變既往對(duì)鈣化的認(rèn)識(shí)程度，且與TI-RADS分類相結(jié)合增加診斷微小癌的信心。從理論上砂粒體是乳頭狀癌的特異性結(jié)構(gòu)，一般位于乳頭乳莖內(nèi)、癌細(xì)胞之間，呈同心圓層改變；微鈣化在鏡下表現(xiàn)為濾泡內(nèi)膠質(zhì)鈣鹽沉積，無(wú)同心圓結(jié)構(gòu)，兩者大小相似；其次病理的高倍鏡下觀察的鈣化以μm為數(shù)量級(jí)， 超聲觀察的鈣化以mm為數(shù)量級(jí)，兩者相差1 000倍。所以當(dāng)在超聲上探及鈣化灶時(shí)，往往已提示其以團(tuán)簇狀高密度排列；若鈣化以散點(diǎn)狀分布，則在超聲上無(wú)法探及，因而砂粒體與鈣鹽沉積在鏡下的表現(xiàn)是不同的，既往高頻率探頭的應(yīng)用已能檢出并看到很小的鈣化點(diǎn)，但往往由于鈣化點(diǎn)過(guò)小(<1 mm)，難以發(fā)現(xiàn)或鑒別。應(yīng)用螢火蟲技術(shù)可使相同的信號(hào)而產(chǎn)生不同的視覺(jué)效果，本組可疑52個(gè)惡性結(jié)節(jié)均采用螢火蟲技術(shù)顯示22個(gè)結(jié)節(jié)的強(qiáng)回聲細(xì)小光斑點(diǎn)，其中17個(gè)結(jié)節(jié)病理證實(shí)微小乳頭狀癌(病理僅顯示有砂粒體的6個(gè)結(jié)節(jié))，病理提示鈣鹽沉積3個(gè)結(jié)節(jié)、提示纖維間質(zhì)玻璃樣變2個(gè)結(jié)節(jié)，雖然聲像圖的細(xì)小光斑不是真正的砂粒體，但令人滿意的是應(yīng)用螢火蟲技術(shù)顯示的細(xì)小光斑提高了甲狀腺乳頭狀癌在超聲檢查的診斷率，因而螢火蟲技術(shù)是發(fā)現(xiàn)微鈣化的好方法[6]。

3.6 甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn) 本研究中甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率為21%，其中11例淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微鈣化，3例淋巴結(jié)出現(xiàn)囊性變。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)多分布在Ⅳ區(qū)和Ⅵ區(qū)，其聲像圖特征表現(xiàn)為圓形或類圓形低弱回聲結(jié)節(jié)，伴有微鈣化和囊性變，具有類似良好的甲狀腺乳頭狀結(jié)構(gòu)[7]。有時(shí)甲狀腺內(nèi)原發(fā)病灶聲像圖特征不如頸部淋巴結(jié)超聲特點(diǎn)典型。此外，研究中發(fā)現(xiàn)Ⅵ區(qū)的淋巴結(jié)距離甲狀腺組織較近，橋本氏甲狀腺炎易致此區(qū)淋巴結(jié)腫大，并認(rèn)為是甲狀腺峽部的病灶，應(yīng)特別注意。因此，在甲狀腺檢查時(shí)(尤其是可疑惡性)，要仔細(xì)掃查頸部淋巴結(jié)情況，并注意淋巴結(jié)內(nèi)部回聲的變化，因?yàn)橥D(zhuǎn)移的淋巴結(jié)與原發(fā)病灶有相似的聲像圖特征，甚至比甲狀腺原發(fā)灶更具典型征象，而且術(shù)后更利于超聲檢查應(yīng)用對(duì)比復(fù)檢。近年來(lái)，核素顯像在監(jiān)測(cè)甲狀腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移逐漸完善，為甲狀腺癌的指導(dǎo)治療方面提供了可靠方法[8]。本研究中，甲狀腺微小病灶因癌結(jié)節(jié)體積太小，特別以細(xì)小、低流速血流信號(hào)、不同儀器對(duì)血流的敏感性不同等原因，微小癌內(nèi)部未能顯示明顯血流或僅見(jiàn)點(diǎn)棒狀血流；本組52個(gè)微小癌同病灶可見(jiàn)5例顯示細(xì)小血流，可能與病灶以濾泡狀結(jié)構(gòu)為主有關(guān)，尚有待增加病例加大樣本研究。

綜上所述，雖然目前TI-RADS分類無(wú)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，但深入研究甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲與病理變化特征，對(duì)橋本氏甲狀腺炎的結(jié)節(jié)進(jìn)行TI-RADS分類仍有助于規(guī)范其良惡性超聲診斷，為臨床診療方案提供更全面和客觀的信息。

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Diagnosis value of ultrasonographic TI-RADS in Hashimoto′s thyroiditis complicated with thyroid micro carcinoma

LINJianjun,ZHENGDawu,WANGQiguo,LIAOYun,LIYanhui

(theFirstPeople′sHospitalofQinzhou,Qinzhou，Guangxi535000，China)

Objective To evaluate the diagnosis value of ultrasonographic thyroid imaging-reporting and data system (TI-RADS) in Hashimoto′s thyroiditis complicated with thyroid micro carcinoma. Methods A total of 162 cases with thyroid nodule were diagnosed with ultrasonographic TI-RADS. Using the pathological results as the golden standard, the feasibility and accuracy of ultrasonographic TI-RADS were assessed. Results All of the 162 cases of Hashimoto′s thyroiditis thyroid nodule were confirmed by pathology. 276 thyroid nodules were classified according to TI-RADS, and the malignant coincidence rate of class II, III, IV and V was 1.0%, 4.0%, 82.0% and 100.0%, respectively. There were statistically significant differences between benign classifications(level II、III) and malignant classifications(level IVb、V)which conducted level IVa artificially as the demarcation between normality and malignancy. The sensitivity, specificity and coincidence in diagnosing benign and malignant thyroid nodule with ultrasonographic TI-RADS was 69.0%、96.0% and 89.0%, separately. Conclusions To study the ultrasonography and pathology of the thyroid nodule more thoroughly is helpful in improving the accuracy in differentiating benign and malignant thyroid nodule under the background of Hashimoto′s thyroiditis with ultrasonographic classification with TI-RADS, which is more practical for clinical diagnosis and treatment.

Thyroid nodule; Thyroid Imaging-Reporting and Data System; Ultrasonography

廣西欽州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)項(xiàng)目(編號(hào)：20141600704)

R 445.1；R 736.1

B

1673-6575(2017)02-0190-05

10.11864/j.issn.1673.2017.02.09

2017-01-15

2017-03-13)