腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的手術配合經驗與效果分析

祁秀珊

【摘要】 目的：研究腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的手術配合經驗極其應用效果。方法：以2014年7月-2016年9月筆者所在科室接診的40例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術病例為研究對象，采用抽簽法，將40例病例等分成甲、乙兩組。甲組予以改進手術配合措施，乙組予以常規(guī)手術配合措施。分析比較兩組術前焦慮程度、術中出血量、平均手術時間、術后感染率等指標。結果：兩組手術均成功，且無1例出現(xiàn)手術意外。甲組術前SAS評分為（38.76±5.42）分，明顯低于乙組的（52.71±6.83）分，甲組術中出血量與平均手術時間明顯優(yōu)于乙組，術后感染率明顯低于乙組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中積極應用改進手術配合措施，可顯著提高患者手術實施的安全性，減少術后感染發(fā)生風險。

【關鍵詞】 手術配合； 腹腔鏡； 應用效果； 子宮肌瘤剔除術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0150-02

現(xiàn)階段，隨著腹腔鏡技術的進一步發(fā)展，其在臨床上得到了更廣泛的應用。有資料顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術不僅具有創(chuàng)傷小、切口疼痛輕與瘢痕不明顯等特點，同時還能有效降低患者術后感染等并發(fā)癥發(fā)生率[1]。盡管如此，患者手術期間的配合護理工作也是尤為重要的。對此，本文以筆者所在醫(yī)院2014年7月-2016年9月收治的40例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者為對象，著重剖析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的手術配合措施及其應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2014年7月-2016年9月收治的40例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者為對象，采用抽簽法分為甲、乙兩組，各20例。甲組年齡28～56歲，平均（34.97±4.15）歲；其中漿膜下肌瘤者7例，肌壁間肌瘤者11例，多發(fā)肌瘤者2例。乙組年齡28～55歲，平均（34.62±4.03）歲；其中漿膜下肌瘤者6例，肌壁間肌瘤者13例，多發(fā)肌瘤者1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，先氣管插管靜脈復合麻醉并建立氣腹，后規(guī)范化的置入腹腔鏡，并將垂體后葉素（1.5 U）規(guī)范化注入患者肌瘤表面。單極電凝鉤切除肌瘤突出面，并對肌瘤進行分離與切除操作。采取間斷縫合的方式，同時利用可吸收縫合線對創(chuàng)面進行有效的縫合。針對已經切下的肌瘤，需先用電動肌瘤粉碎器進行處理后再取出。取生理鹽水適量反復沖洗盆腔，待將CO2排空后，拔出套管，縫合切口[2]。

患者手術期間，乙組應用常規(guī)手術配合措施，包括落實手術準備工作，術前常規(guī)訪視患者，術中配合手術醫(yī)師完成手術，術后監(jiān)測患者基礎生命體征。而甲組則應用改進手術配合措施，詳細如下。（1）術前仔細核對患者身份與手術時間等信息，檢查手術器械是否運轉正常，清點手術物品與材料是否滿足手術要求。術前1 d，加強與患者溝通力度，及時了解其心態(tài)變化，并將疾病和手術知識詳細告知患者，及時為患者解疑答惑，以幫助其消除心中的疑慮，提高治療依從性。注重患者的心理輔導工作，多給與患者言語上的安慰與鼓勵，促使其自信心的建立。（2）術中配備2名護士，其中1名負責遞送手術器械，而另1名負責調試儀器和巡回。協(xié)助患者取手術體位，通常為右上肢外展仰臥位，可利用約束帶，對患者上下肢進行固定，注意約束帶不能過緊，否則將會引發(fā)血液循環(huán)障礙。將海綿置于患者肩下，同時予以肩托進行固定，留置導尿。按要求將電極板規(guī)范化貼好，并注意檢查其運行情況。此外，還應根據患者基礎生命體征的變化情況，合理調整各儀器的參數(shù)。（3）術后密切監(jiān)測患者病情變化，鼓勵并指導做適量康復訓練，防止因長時間臥床引發(fā)陰道感染。同時還應嚴格按照相關規(guī)定，清潔、保養(yǎng)手術儀器[3]。

1.3 觀察指標

利用SAS（焦慮評定量表）評價兩組術前焦慮程度。得分越高，提示焦慮程度越嚴重[4]。記錄比較兩組相關手術指標：平均手術時間及術中出血量。同時觀察兩組術后有無感染等并發(fā)癥發(fā)生，并作相應對比分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前SAS評分比較

甲組術前SAS評分為（38.76±5.42）分，乙組為（52.71±6.83）分。甲組明顯低于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.1550，P<0.01）。

2.2 兩組手術指標比較

甲組術中出血量為（50.28±14.59）ml，乙組為（69.82±16.64）ml，甲組顯著低于乙組，；甲組平均手術時間為（1.39±0.22）h，乙組為（2.17±0.36）h，甲組明顯短于乙組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術后感染率比較

甲組術后感染0例（0），乙組術后感染者3例（15.0%），甲組術后感染率明顯低于乙組，，差異具有統(tǒng)計學意義（字2=10.6215，P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤乃良性腫瘤，多數(shù)患者早期無典型癥狀，少數(shù)可見腹部腫塊，甚至有陰道出血或者壓迫等癥狀[5]。有資料顯示，子宮肌瘤的發(fā)生和雌激素刺激子宮密切相關，若患者發(fā)病后不能得到及時的治療，將會增加其癌變的風險[6]。目前，腹腔鏡作為一種具有低創(chuàng)、手術瘢痕淺與切口疼痛輕等優(yōu)勢的醫(yī)療技術，其在子宮肌瘤的實際應用中為患者病情與生存質量的改善提供了新的契機[7]。但手術作為一種應激性操作，加之患者對腹腔鏡術并不太了解，使得其治療依從性大幅度下降，且術中不當?shù)牟僮鳎€會損傷患者的身心健康，提高其術后并發(fā)癥的發(fā)生概率[8]。對此，還需重視患者的手術配合工作。傳統(tǒng)手術配合措施在臨床各科中均有應用，雖能起到一定效果，但在現(xiàn)階段中依舊無法滿足患者的基本需求。本研究中，予以甲組20例患者改進手術配合措施取得顯著成效，且其應用效果也明顯高于接受傳統(tǒng)手術配合措施的乙組，具體表現(xiàn)為甲組相關手術指標、術前SAS評分與術后感染率均明顯優(yōu)于乙組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一結果提示，改進手術配合措施在提高腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術安全性與改善患者心態(tài)及降低術后感染發(fā)生率等方面上起著較積極的作用。

總之，采取改進手術配合措施，并將其積極用于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中，有助于改善患者相關手術指標，降低術后感染率，提高心態(tài)穩(wěn)定性。

參考文獻

[1]彭彬，尋朝暉.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的手術配合[J].醫(yī)學臨床研究，2010，27（5）：968-969.

[2]孫利珍.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的護理配合[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（12）：71-72，113.

[3]劉利利.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的手術配合[J].全科護理，2011，9（9）：783-784.

[4]齊竹俊，朱建芍.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的手術配合[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，12（9）：155.

[5]肖群莉.懸吊式無氣腹腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的護理配合[J].四川醫(yī)學，2013，34（6）：923-924.

[6]完卓萍.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的手術配合[J].當代臨床醫(yī)刊，2016，29（1）：1844-1845.

[7]陸玉芬.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的手術配合[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，24（22）：2743-2744.

[8]袁春梅，敖永瓊.無氣腹懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術的手術配合[J].求醫(yī)問藥（學術版），2012，10（10）：230.

（收稿日期：2016-12-05）

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