外周血管介入治療大咯血的臨床效果觀察

鄧文敏

【摘要】 目的：分析大咯血患者采用外周血管介入療法的有效性。方法：抽選2013年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院治療的70例大咯血患者的病例資料，通過隨機(jī)方法平均分為兩組，各35例。研究組采取外周血管介入療法；對(duì)照組采用常規(guī)療法，對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，對(duì)比復(fù)發(fā)率。結(jié)果：（1）研究組和對(duì)照組有效率分別為94.28%、68.57%，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）研究組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.57%、31.43%，研究組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（3）隨訪時(shí)間3個(gè)月，研究組和對(duì)照組復(fù)發(fā)率分別為5.71%、28.57%，研究組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：對(duì)大咯血患者采用外周血管介入療法，安全性高，不易復(fù)發(fā)，可作為臨床的一線治療方案。

【關(guān)鍵詞】 外周血介入治療； 大咯血； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.013 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0029-02

大咯血，也就是一次咯血量>100 ml，亦或是24 h內(nèi)患者咯血量>600 ml；嚴(yán)重時(shí)，可促使患者死亡[1]。臨床上，傾向于靜滴垂體后葉激素的方式，來對(duì)大咯血患者進(jìn)行對(duì)癥處理。外周血管介入治療，也就是以影像設(shè)備為支撐，經(jīng)皮予以穿刺，輔助穿刺針、支架及導(dǎo)管等多種器械，全面診治疾病，力求達(dá)到微創(chuàng)。為探索介入治療用于大咳血患者的治療，抽選筆者所在醫(yī)院診治的70例患者進(jìn)行樣本研究，所得療效明顯，統(tǒng)計(jì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院治療的70例大咯血患者的病例資料，均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)針對(duì)大咯血所擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格相符；全部患者均認(rèn)可和同意此次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患肝、腎及其他臟器嚴(yán)重疾病；精神病或其他因素?zé)o法配合本次研究。根據(jù)入院時(shí)間的不同，將70例大咳血患者隨機(jī)分為兩組，各35例。對(duì)照組中男16例，女19例；年齡28.5～71.3歲，平均（50.05±3.95）歲；疾病構(gòu)成：肺結(jié)核8例，肺癌13例，支氣管擴(kuò)張14例；日咯血量610.5～801.5 ml，平均（625.25±12.05）ml。研究組中男18例，女17例；年齡29.5～72.5歲，平均（49.65±4.15）歲；

疾病構(gòu)成：肺結(jié)核10例，肺癌9例，支氣管擴(kuò)張15例；日咯血量604.5～806.5 ml，平均（621.25±12.15）ml。全部患者均認(rèn)可本次研究，且簽訂知情同意書；兩組患者年齡構(gòu)成、疾病構(gòu)成及日咯血量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)療法。使用常規(guī)藥物對(duì)患者予以止血，提供吸氧支持。研究組配合常規(guī)治療，同時(shí)采用外周血管介入療法。于局麻狀態(tài)下，利用改良 Seldinger技術(shù)，經(jīng)患者皮下左側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行成功穿刺，將導(dǎo)管植入，推至氣管隆突位置，確定患病側(cè)相應(yīng)的支氣管動(dòng)脈，實(shí)施造影檢查。利用5F Cobra 導(dǎo)管，對(duì)患者的支氣管動(dòng)脈采取必要的栓塞治療。栓塞顆粒由海綿材料研制而成，直徑1～2 mm不等。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者療效進(jìn)行觀察，判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，患者不再咳血，3個(gè)月內(nèi)未見復(fù)發(fā)；顯效，患者咯血頻率減小，量少；有效，患者咯血頻率下降，咯血量減少≥50%；無效，患者咯血量和頻率均未變化，或者加劇[3]?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。 觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，隨訪3月后統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組治療總有效率為94.28%（33/35），對(duì)照組為68.57%（24/35），研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%（3/35），對(duì)照組為31.43%（11/35），研究組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

研究組復(fù)發(fā)患者2例，復(fù)發(fā)率為5.71%；對(duì)照組復(fù)發(fā)患者10例，復(fù)發(fā)率為28.57%，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

大咯血，屬于常發(fā)的臨床疾病。出現(xiàn)該病后，患者將出現(xiàn)諸多不適，對(duì)其生活帶來嚴(yán)重的影響。若病情加劇，未能及時(shí)救治，則容易引起失血性休克，嚴(yán)重危及患者的生命。所以，臨床提倡及早診斷、治療。從當(dāng)前來看，臨床對(duì)本病已有多種不同的治療方案，如藥物、手術(shù)。考慮到患者個(gè)人的體制差異，所選的治療方法不同，其效果往往也不一樣，且結(jié)局可能不容樂觀。醫(yī)療技術(shù)在我國(guó)的更新和進(jìn)步，使得人類的生活形式、水平均有明顯改觀。隨之而來的，大咯血患病數(shù)也在逐年上升，臨床癥狀相對(duì)復(fù)雜。再加上患者對(duì)臨床治療抱有很高的期望，普通的治療方法根本達(dá)不到其需求。所以，全面分析疾病特征，提出可靠的治療方法，是目前必須處理的問題。通過分析本病的誘導(dǎo)和形成原因得知，大部分患者均因支氣管周邊組織、結(jié)構(gòu)引起炎癥或病變，使支氣管遭受損傷。當(dāng)毛細(xì)血管發(fā)生病變，血管將會(huì)隨之?dāng)U張甚至變形[2]。該情況下，支氣管、肺血管很容易產(chǎn)生病理變化。血管破裂后，就會(huì)導(dǎo)致大咯血。臨床研究表示，若患者每天咯血量>50 ml，但未能立即治療，則會(huì)引起失血過多，帶來各種病理反應(yīng)[3-4]。若身體內(nèi)部的可循環(huán)血液量下降，多器官或臟器出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，則很可能誘發(fā)失血性休克甚至是器官功能衰竭，嚴(yán)重危及健康。該情況下，必須馬上進(jìn)行治療。臨床上，較為普遍的方法有養(yǎng)分支持，可使患者盡快脫離危險(xiǎn)。但不明確的治療方案，可能會(huì)給患者帶來系列的并發(fā)癥，不利于整體治療。所以，必須充分了解患者自身的肺功能情況，堅(jiān)持對(duì)癥用藥，預(yù)防治療期間的并發(fā)癥或不良反應(yīng)，保證最佳的治療效果。

外周血管介入治療操作相對(duì)來說比較簡(jiǎn)單，能夠降低對(duì)患者帶來的創(chuàng)傷。選擇栓塞材料的過程中，應(yīng)盡量考慮RVA 或者明膠海綿顆粒。RVA 顆粒是有效的長(zhǎng)期栓塞劑，可以保證長(zhǎng)時(shí)間的栓塞，避免栓塞失效后出現(xiàn)的復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)。明膠海綿顆粒是比較可靠的止血性材料，使用后可以達(dá)到明顯的止血效果，且有效預(yù)防支氣管壞死。值得關(guān)注的是，明膠海綿顆粒縱然止血效果良好，但永久性遠(yuǎn)低于RVA。因此，臨床必須充分了解患者自身的體質(zhì)情況，判斷能否使用該材料。本研究共選取大咯血病例70例，研究組采取外周血管介入療法，對(duì)照組采用常規(guī)療法。結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為94.28%（33/35），對(duì)照組為68.57%（24/35），研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%（3/35），對(duì)照組為31.43%（11/35），可見外周血管介入治療引起的不良反應(yīng)較少，這和黃肇權(quán)等[5]報(bào)告32例大咳血患者，其不良反應(yīng)發(fā)生率為11.3%這一結(jié)果較為接近。經(jīng)過3個(gè)月的出院隨訪，研究組復(fù)發(fā)患者2例，復(fù)發(fā)率為5.71%；對(duì)照組復(fù)發(fā)患者10例，復(fù)發(fā)率為28.57%，可知外周血管介入所取得的療效優(yōu)于常規(guī)治療。外周血管介入治療能夠降低不良反應(yīng)率，有效預(yù)防患者復(fù)發(fā)。患者發(fā)生大咯血，很多情況下是因?yàn)橹夤芑蚍蝿?dòng)脈供血遭到嚴(yán)重?fù)p傷，其個(gè)人的肺動(dòng)脈壓力明顯達(dá)不到支氣管動(dòng)脈產(chǎn)生的壓力。經(jīng)過外周血管介入治療，只需對(duì)栓塞狀況進(jìn)行檢查即可，而無需再對(duì)患者開展多余的手術(shù)處理。因此，能夠大大降低創(chuàng)傷性。大量研究顯示，預(yù)防支氣管出血，這是本病治療的核心。若對(duì)支氣管采取直接性治療，則患者可能會(huì)通氣障礙，帶來各種并發(fā)癥狀[6-7]。為避免上述現(xiàn)象，筆者嘗試從外周血管介入治療，繞開食管、氣管等部位。栓塞期間，注重保護(hù)患者的周邊血管及其組織，控制各種不良反應(yīng)。本文所得研究結(jié)果，和薛可龍等[8]研究結(jié)果一致。

綜合上述，外周血管介入治療大咯血，療效比較徹底，患者不易復(fù)發(fā)，且無明顯不良反應(yīng)，安全性高，可作為一線的治療方案。

參考文獻(xiàn)

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[8]薛可龍，陳掌元，王耀恒.多支血管參與供血的咯血患者行介入栓塞治療的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（13）：130-131.

（收稿日期：2016-12-21）

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