TCT、HPV檢查聯(lián)合陰道鏡對宮頸癌篩查的臨床價值研究

吳曉容+代逃芳

【摘要】 目的：探討新柏氏液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT）、人乳頭瘤病毒（HPV）檢查聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌（CC）臨床篩查中的價值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院110例疑似CC患者為研究對象，所有患者均接受TCT、HPV及陰道鏡檢查，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比TCT+陰道鏡、HPV+ TCT+陰道鏡的診斷價值。結(jié)果：HPV+ TCT+陰道鏡對CC及癌前病變的診斷準(zhǔn)確率、特異性、敏感性分別為94.55%、94.12%、94.74%，均顯著高于TCT+陰道鏡檢查的80.91%、76.47%、82.89%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用TCT、HPV檢查聯(lián)合陰道鏡進行CC及癌前病變篩查的準(zhǔn)確率、敏感性及特異性均較佳。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌； TCT； HPV； 陰道鏡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.006 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）10-0016-02

據(jù)WHO最新調(diào)查，全球每年約有50萬新增宮頸癌（CC）病例，其中，我國約有14萬，CC的發(fā)生率僅次于乳腺癌，居我國婦科惡性腫瘤第二位，嚴(yán)重威脅女性生命健康 [1-2]。CC的發(fā)生與發(fā)展是一個由量變到質(zhì)變、由漸變到突變的過程，因此，早期篩查、早期診斷、早期治療對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本研究中，筆者對比分析了HPV+ TCT+陰道鏡、TCT+陰道鏡對CC及其癌前病變的篩查價值，現(xiàn)將具體對比結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年5月-2016年8月收治的110例疑似CC患者為臨床研究對象。所有患者均為已婚女性，且均具有宮頸息肉、急慢性宮頸炎癥、性伴侶多、性生活過早、長期服用避孕藥或者多產(chǎn)等宮頸癌高危因素，均先后接受TCT、HPV及陰道鏡檢查，自愿參加本研究；排除有精神或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史者，有盆腔放射治療史者，有子宮切除史者?；颊吣挲g20～64歲，平均（35.74±5.68）歲；首次性生活平均年齡為（21.98±3.59）年，平均產(chǎn)次為（1.98±0.54）次，平均孕次為（3.15±0.79）次。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢測 檢查前，囑患者禁止性生活3 d。檢查時，應(yīng)用窺陰器充分暴露患者宮頸，應(yīng)用棉球拭去其宮頸分泌物；應(yīng)用宮頸刷在患者宮頸口及黏膜交界處順時針?biāo)?～5圈，停留20 s，再將毛刷置于盛放ThinPrep液的小瓶中進行漂洗；然后，按照TCT檢測儀的說明書進行制片、固定及染色；最后，應(yīng)用TBS分級系統(tǒng)對檢測情況進行評價。陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：見腺癌，不典型腺細(xì)胞癌，鱗狀細(xì)胞癌，或高度鱗狀上皮內(nèi)病變，或低度鱗狀上皮內(nèi)病變，或非典型鱗狀細(xì)胞（意義不明）[3]。

1.2.2 HPV檢測 完成TCT標(biāo)本采集后，應(yīng)用HPV專用毛刷在患者宮頸口及黏膜交界處逆時針?biāo)?圈，停留10 s，然后將其放入專用試管，擰緊蓋子，采用核酸雜交法進行HPV高危型檢測，只要一型高危型陽性，則代表陽性[4]。

1.2.3 陰道鏡檢查 陰道鏡下，觀察患者宮頸移行上皮及血管情況，采用醋酸白試驗、碘試驗進行檢查。陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：可見異型血管，其表面輪廓不規(guī)則（呈乳頭狀、巖石狀、豬油樣改變）；可見白色扁平上皮、邊界清晰或欠清晰、呈半透明或不透明狀態(tài)、伴或不伴血管擴張、毛細(xì)血管間隙增加，見或不見異性血管[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

4位臨床工作5年以上主治醫(yī)師兩兩一組分別結(jié)合TCT+陰道鏡、HPV+TCT+陰道鏡檢查結(jié)果對110例疑似患者進行診斷。若同一組兩位醫(yī)師診斷結(jié)果一致，則以該結(jié)果作為最終診斷結(jié)果；若同一組兩位醫(yī)師診斷結(jié)果不一致，則進行會診診斷，以會診結(jié)果為最終結(jié)果。

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比TCT+陰道鏡、HPV+TCT+陰道鏡對CC及癌前病變的診斷準(zhǔn)確率、特異度及靈敏度。診斷準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100 [6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果分析

110例疑似CC患者經(jīng)病理學(xué)檢查證實：34例為良性病變（占30.91%）、53例為癌前病變（占48.18%）、23例為CC（占20.91%）。

2.2 TCT+陰道鏡、HPV+TCT+陰道鏡變診斷價值比較

以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，TCT+陰道鏡對CC及癌前病變診斷情況：真陽性63例，真陰性26例，假陽性8例，假陰性13例；HPV+TCT+陰道鏡對CC及癌前病變診斷情況：真陽性72例，真陰性32例，假陽性2例，假陰性4例。

HPV+ TCT+陰道鏡對CC及癌前病變診斷準(zhǔn)確率、特異性、敏感性均顯著高于TCT+陰道鏡，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，CC的發(fā)生率及死亡率逐年遞增，且呈現(xiàn)年輕化趨勢，已經(jīng)成為威脅女性生命、健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題[7]。CC的發(fā)生通常按照正常宮頸-宮頸上皮內(nèi)瘤變-宮頸癌這一漸進性進展過程；據(jù)報道，由宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展為宮頸癌可能需要經(jīng)歷10～15年的時間，在此期間，宮頸上皮內(nèi)瘤變可能持續(xù)存在，也可能消失[8]。此外，相關(guān)報道指出，早期診斷、早期手術(shù)治療CC的5年治愈率可達80%～90%[9]?？梢姡珻C存在較長且可逆的癌前病變期，早期篩查、早期治療對防治CC具有重要臨床價值。

然而，傳統(tǒng)宮頸刮片法具有細(xì)胞成分不全（取材時約有80%細(xì)胞樣本遺留在取材器上，致使轉(zhuǎn)移到載玻片上的成分很少，難以滿足臨床需求）、標(biāo)本質(zhì)量較差（一方面手工涂片容易出現(xiàn)涂片不均勻的現(xiàn)象，另一方面容易受到黏液、血液等雜質(zhì)的影響），導(dǎo)致其診斷準(zhǔn)確率、敏感性及特異性均較低[10]。

本文筆者對比分析了HPV+ TCT+陰道鏡、TCT+陰道鏡對CC及其癌前病變的篩查價值，旨在為臨床診斷提供參考依據(jù)。

TCT是近年來新興的宮頸細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)，它有效克服了傳統(tǒng)手工涂片的缺點，經(jīng)過程序化處理的標(biāo)本具有結(jié)構(gòu)清晰、細(xì)胞成分齊全、背景干凈等優(yōu)點，可大幅度提高臨床診斷率[11]。然而，受取材及標(biāo)本制作過程的影響，該法也存在一定的假陽性率及假陰性率；此外，TCT屬于脫落細(xì)胞檢查，該法缺乏組織結(jié)構(gòu)，因此，并不能作為最終的診斷依據(jù)。可見，TCT是一種優(yōu)質(zhì)的CC及其癌前病變輔助診斷手段，但常需要與陰道鏡聯(lián)合進行診斷。

陰道鏡檢查是指在電子監(jiān)視器下對患者病變部位進行直觀的觀察，一方面該法可彌補TCT缺點，可對患者異常組織結(jié)構(gòu)進行評價；另一方面該法可在直視下進行定位活檢，可有效避免盲目活檢，提高臨床診斷準(zhǔn)確率?？梢?，陰道鏡檢查是CC及其癌前病變的重要診斷方法。

CC的發(fā)生及發(fā)展與HPV感染密切相關(guān)，相關(guān)報道指出，HPV感染女性的宮頸癌發(fā)生危險性是未感染者的250倍，臨床上約有95%的CC女性伴HPV感染[12]。蔣騫等[13]報道指出，在進行CC的臨床診斷過程中，宮頸HPV檢測不僅具有無痛、經(jīng)濟等優(yōu)點，還具有敏感性高、陰性預(yù)測值高等特征，可大幅度縮小高風(fēng)險人群，對CC及其癌前病變的早發(fā)現(xiàn)、早診斷具有重要價值。此外，不少發(fā)達國家已經(jīng)將HPV檢測為宮頸癌常規(guī)篩查項目開展。

因此，筆者在常規(guī)進行TCT及陰道鏡檢查的同時，對患者進行了HPV檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，HPV+TCT+陰道鏡對CC及癌前病變的診斷準(zhǔn)確率、特異性、敏感性分別為94.55%、94.12%、94.74%，均顯著高于TCT+陰道鏡80.91%、76.47%、82.89%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與文獻[14-15]報道一致?？梢姡?lián)合進行HPV、TCT及陰道鏡檢查可取長補短，進一步提高CC及癌前病變診斷準(zhǔn)確率，具有重要臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，采用TCT、HPV聯(lián)合陰道鏡篩查CC及癌前病變篩查具有準(zhǔn)確率高、敏感性高、特異性好等優(yōu)點；然而，由于本研究時間跨度小、樣本量少，故而，具體TCT、HPV聯(lián)合陰道鏡篩查CC及癌前病變的準(zhǔn)確率高、敏感性高、特異性如何，尚待進一步長時間、多中心、大樣本研究證實。

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（收稿日期：2016-12-14）

①榮縣人民醫(yī)院 四川 榮縣 643100