某院鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布與耐藥性分析

吳毅凌*

（上海市松江區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海 201620）

某院鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布與耐藥性分析

吳毅凌*

（上海市松江區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海 201620）

目的 了解鮑曼不動(dòng)桿菌感染現(xiàn)狀及耐藥性差異，為有效預(yù)治提供依據(jù)。方法 回顧性分析某院2013年1月～2015年12月分離的378株鮑曼不動(dòng)桿菌資料。結(jié)果 菌株主要分離自重癥監(jiān)護(hù)室（ICU；176株，47.00%），其次是內(nèi)科（127株，33.42%）和外科（35株，9.14%）；主要標(biāo)本類型為痰（76.25%）。9種常用抗菌藥物的藥敏結(jié)果顯示，ICU分離的鮑曼菌敏感率均＜15%；明顯低于內(nèi)科（＜60%）和外科病區(qū)（＜40%）。結(jié)論 不同病區(qū)分離的鮑曼菌耐藥性差異較大，ICU分離株耐藥性最嚴(yán)重。

鮑曼不動(dòng)桿菌；ICU；耐藥；多重耐藥

鮑曼不動(dòng)桿菌（下簡稱鮑曼菌）是院內(nèi)感染常見的條件致病菌，主要引起呼吸道感染，也可引發(fā)菌血癥、手術(shù)部位感染等。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性日趨嚴(yán)重，常常出現(xiàn)多重耐藥或泛耐藥，已成為目前臨床治療上的一道難題。本研究對我院2013～2015年378例臨床標(biāo)本分離培養(yǎng)鮑曼菌的分布及耐藥性特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

分離某院2013年1月至2015年12月期間的臨床標(biāo)本，包括痰液、血液、尿液、傷口分泌物、引流液等的鮑曼不動(dòng)桿菌總計(jì)378株。

1.2 儀器與試劑

菌株鑒定及藥敏采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK2-Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀及其配套產(chǎn)品，MH培養(yǎng)基采用上海伊華醫(yī)學(xué)生物科技有限公司產(chǎn)品。

1.3 方法

采集和分離培養(yǎng)按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第4版。依據(jù)2016年美國CLSI《抗菌藥物敏感性試驗(yàn)指南》進(jìn)行折點(diǎn)判斷。以大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853為質(zhì)控菌株。

1.4 數(shù)據(jù)分析

以EXCEL 2003進(jìn)行耐藥統(tǒng)計(jì)。以SPSS l6.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行耐藥率的顯著性比較，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病區(qū)分布

378株菌株主要分離自重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、內(nèi)科病房和外科，分別占46.44%、33.51%和9.23%，詳見表1。

表1 鮑曼不動(dòng)桿菌病區(qū)分布

2.2 標(biāo)本來源

標(biāo)本類型主要為痰標(biāo)本（289份，占76.25%），其次為尿液（43份，占11.35%）和血液（10份，占2.64%），其他各類標(biāo)本合計(jì)36份，占9.50%。

2.3 藥敏結(jié)果

ICU、內(nèi)科和外科分離的鮑曼菌對常用抗菌藥物的敏感率及其比較見表2。

表2 鮑曼菌對常用抗菌藥物敏感率比較（敏感株數(shù)，%）

3 討 論

鮑曼不動(dòng)桿菌是醫(yī)院感染重要條件致病菌，可引起多種嚴(yán)重感染。據(jù)2013年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[1]顯示，不動(dòng)桿菌屬已占據(jù)所有細(xì)菌檢出的第三位。有研究顯示[2]，導(dǎo)致鮑曼菌感染的危險(xiǎn)因素有老年人、機(jī)械通氣、免、侵襲性操作、長期住院或入住ICU、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等。本研究鮑曼菌感染主要集中在ICU（47%），其次是內(nèi)科（33.42%）和外科（9.14%），與2010年中國CHINET監(jiān)測的分布大體相同[3]。表2顯示ICU病區(qū)分離的鮑曼菌對氨芐西林/舒巴坦等9種抗生素的耐藥性明顯高于內(nèi)科和外科病區(qū)。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]基本一致。耐藥菌的產(chǎn)生有兩個(gè)重要原因，一是抗生素的過度使用以及隨之產(chǎn)生的選擇壓力；二是耐藥菌在一定范圍的傳播。ICU病區(qū)收治的病例多存在上述感染危險(xiǎn)因素。同時(shí)大量使用抗生素，對鮑曼菌產(chǎn)生強(qiáng)大的抗生素選擇壓力。另外ICU病區(qū)可能存在多耐藥鮑曼菌的克隆傳播。有研究[5]已經(jīng)從分子生物學(xué)角度證明該細(xì)菌在醫(yī)院內(nèi)克隆傳播的存在。ICU作為醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)部門，采取有效措施，以防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行。根據(jù)藥敏結(jié)果，科學(xué)合理選用抗菌藥物，從源頭減少鮑曼菌醫(yī)院感染和多耐藥泛耐藥的發(fā)生。

[1] 胡付品,朱德妹,等.2013年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志[J].2014,14(5):365-373.

[2] Karageorgopoulous DE, Falagas ME. Current control and treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii in-fections[J].Lancet Infect Dis,2008,8(12):751-762.

[3] 習(xí)慧民,徐英春,等.2010年中國CHINE鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志[J].2012,12(2):98-104.

[4] 葉幫芬,郭小慧.不同病區(qū)分離的鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性差異.中國感染控制雜志[J].2014,13(4):239-241.

[5] 汪 付.多重耐藥銅綠假單胞菌與鮑曼不動(dòng)桿菌嚴(yán)重感染的防治策略.中國感染與化療雜志[J].2007,7(3):230-232.

本文編輯：王 琦

R446.5

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ISSN.2096-2479.2017.05.162.02

吳毅凌，男，初級醫(yī)師，E-mail：bicycling510@yahoo.cn