婦科腔鏡圍手術(shù)期的心理、情緒障礙分析及護理對策

彭俊英，劉文婷

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附醫(yī)院婦科，新疆 烏魯木齊 830054）

?婦產(chǎn)科護理?

婦科腔鏡圍手術(shù)期的心理、情緒障礙分析及護理對策

彭俊英，劉文婷

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附醫(yī)院婦科，新疆 烏魯木齊 830054）

目的 探討腔鏡圍術(shù)期婦科病人心理和情緒障礙因素，并制定相關(guān)的護理對策。方法 對44例病人進(jìn)行發(fā)放Hamilton焦慮量表（HAMA）來測定、分析婦科腹腔鏡手術(shù)前后病人的心理和情感障礙是否存在問題，采取相應(yīng)護理干預(yù)后的情況。結(jié)果 所有病人圍術(shù)期均存在焦慮心理，接受相應(yīng)護理干預(yù)后，病人術(shù)后焦慮評分明顯低于術(shù)前，P＜0.05。結(jié)論 婦科腔鏡手術(shù)的病人圍術(shù)期容易出現(xiàn)不良心理和情緒障礙，導(dǎo)致這一反應(yīng)的主要原因包括害怕、緊張、抑郁、焦慮以及其他軀體癥狀的影響；因此需采取相應(yīng)護理對策減少病人圍術(shù)期不良心理和情緒障礙，保證手術(shù)順利完成。

腹腔鏡手術(shù)；心理和情感障礙；護理對策

婦科腹腔鏡手術(shù)前后病人容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理和情緒，會對圍術(shù)期手術(shù)效果以及術(shù)后康復(fù)造成負(fù)面影響[1]。因此針對病人圍術(shù)期特征給予相應(yīng)的護理是提高病人手術(shù)效果，改善預(yù)后的重要途徑。本次研究基于上述背景，選取我院收治的44例接受婦科腔鏡手術(shù)的病人為研究對象，以HAMA焦慮量表對心理和情感障礙進(jìn)行調(diào)查研究，并在此基礎(chǔ)上采取護理對策，現(xiàn)詳述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月～9月，選取我院婦科收治的44例接受腔鏡手術(shù)的病人為研究對象，年齡24～68歲，平均（41.34±2.90）歲，具體病癥包括15例盆腔腫塊、11例子宮肌瘤、10例子宮內(nèi)膜異位、8例輸卵管卵巢囊腫。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)征，接受調(diào)查和護理前均與我院簽署《調(diào)查研究知情同意書》，且HAMA量表可由本人當(dāng)場參與填寫；排除有精神病史或家族精神病史的病人。

1.2 調(diào)查方法

以Hamilton焦慮量表（HAMA）[2]對44例病人進(jìn)行心理和情緒障礙評測，研究導(dǎo)致心理和情感障礙的主要因素。在術(shù)前1d、術(shù)后1d分別評測一次，主要內(nèi)容以主觀評估和量表評估為主：①主觀評估。醫(yī)護人員采取觀察、訪問、判斷病人各項表情、行為，并根據(jù)病人主訴內(nèi)容對自評結(jié)果的符合率進(jìn)行評估。②量表評估。對病人病歷資料、日常心理狀態(tài)、情緒表現(xiàn)程度進(jìn)行評估，并給出與病人實際情況相符的分值。具體包括焦慮、失眠、害怕、緊張、抑郁、會談行為表現(xiàn)、植物神經(jīng)癥狀、胃腸道癥狀、軀體表現(xiàn)、精神表現(xiàn)10個題目，每題均以4分制評分，分值區(qū)間14～70分，分值越高表示相應(yīng)的負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

上述兩項評分均由醫(yī)護人員統(tǒng)計，量表交由病人當(dāng)場填寫。

1.3 護理對策

基于量表評估和病人圍術(shù)期心理特征，護理人員可采取如下護理對策來緩解病人不良心理和負(fù)面情緒：①滿足病人心理需求。嫻熟的溝通技巧和熱情的交流態(tài)度是保證病人心理健康的首要途徑，護理人員需仔細(xì)觀察病人圍術(shù)期出現(xiàn)的各種行為和表情，判斷病人是否有不良心理存在的可能性，然后開展及時有效的心理干預(yù)，為病人詳細(xì)講解婦科腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識，主動關(guān)心、安慰病人，以高度的責(zé)任心，熱情的護理服務(wù)態(tài)度和嫻熟的護理技巧減輕病人焦慮、抑郁心理。例如告知病人及其家屬腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性優(yōu)勢以及手術(shù)的重要性，提高病人的治療信心。②消除情緒障礙。病人入院時對其心理和情緒狀態(tài)進(jìn)行評分，術(shù)前1d對病人進(jìn)行手術(shù)宣教，例如對檢查項目、手術(shù)過程、麻醉形式等細(xì)則進(jìn)行詳細(xì)的解釋說明，結(jié)合病人實際的心理特征和影響因素消除情緒障礙。針對焦慮情緒可利用認(rèn)知行為療法結(jié)合自我放松干預(yù)，通過正面認(rèn)知、轉(zhuǎn)移注意力等方式減少病人心理焦慮，或為病人介紹治療成功的病例，以激勵方式提高病人治療信心；針對抑郁情緒可采取理性情緒療法，協(xié)助病人科學(xué)認(rèn)識到認(rèn)知過程中存在的自我負(fù)面因素和自我貶低思維方式，并努力改正這種心態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前應(yīng)激源和應(yīng)激心理反應(yīng)調(diào)查結(jié)果

病人術(shù)前所感受到的應(yīng)激源評分為（單位：分）：焦慮（2.30±1.52）、失眠（1.49±0.29）、害怕（2.37±0.22）、緊張（2.03±1.13）、抑郁（2.56±1.01）、會談行為表現(xiàn)（1.56±0.87）、植物神經(jīng)癥狀（2.29±0.16）、胃腸道癥狀（2.34±0.43）、軀體表現(xiàn)（3.74±0.02）、精神表現(xiàn)（3.18±0.05）。

2.2 手術(shù)前后HAMA焦慮總分對比

病人術(shù)后焦慮總分明顯低于術(shù)前，P＜0.05。見表1。

表1 手術(shù)前后病人焦慮總分比較（）

表1 手術(shù)前后病人焦慮總分比較（）

時間段 人數(shù) HAMA焦慮總分 t P術(shù)前 44 14.2174±5.7836 2.2975 0.0266術(shù)后 44 10.5714±4.6105

3 討 論

在婦科腔鏡手術(shù)圍術(shù)期，病人對疼痛的恐懼以及對醫(yī)護水平的擔(dān)憂是導(dǎo)致不良心理和負(fù)面情緒的主要因素，希望最好的醫(yī)師主刀，最好的護士護理是所有病人的愿望。此外，病人對疾病的認(rèn)知往往只是一知半解，很多婦科良性腫瘤病人過于擔(dān)心病癥朝惡性腫瘤發(fā)展，因?qū)Σ“Y的誤解導(dǎo)致過于焦慮和抑郁。

本次研究結(jié)果表明：病人術(shù)前存在明顯的負(fù)面心理和情緒障礙，接受護理干預(yù)后，病人術(shù)后焦慮總分明顯低于術(shù)前，P＜0.05。原因分析為：①病人的心理活動受多因素影響，如診療手段、診療環(huán)境、人格特征等，在圍術(shù)期中變化較大，任何階段均有發(fā)生心理失衡、情緒障礙的可能，在術(shù)前普遍存在的焦慮、恐懼、緊張、抑郁等負(fù)面心理會對圍術(shù)期的準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)造成不良影響。因此在對病人進(jìn)行心理評估的過程中要摒棄一蹴而就的片面思維，而是要采取延續(xù)性的“動態(tài)、適用、實時”原則[3]，在術(shù)前術(shù)后均要注重心理評估，從而有利于根據(jù)評分結(jié)果采取相應(yīng)的護理對策，提高病人的依從性，降低焦慮、抑郁所致的負(fù)面情緒，提高手術(shù)效果。②采取積極的心理干預(yù)措施，可通過制定真實有效、規(guī)范化的護理程序，從病人具體心理問題和情緒障礙出發(fā)，通過心理疏導(dǎo)、手術(shù)宣教、認(rèn)知行為療法、自我放松干預(yù)指導(dǎo)等途徑可獲得顯著效果，讓病人以正面心態(tài)面對手術(shù)，消除圍術(shù)期諸多負(fù)面心理和情緒障礙的影響，有利于術(shù)后康復(fù)。

綜上，婦科腔鏡手術(shù)的病人圍術(shù)期容易出現(xiàn)不良心理和情緒障礙，需采取相應(yīng)護理對策減少病人圍術(shù)期不良心理和情緒障礙，保證手術(shù)順利完成，改善病人預(yù)后。

[1] 江 萍,丁佐鼎,徐慶紅,等.婦科腫瘤患者心理護理干預(yù)模式規(guī)范化程序的實施[J].護理管理雜志,2010,10(5):352-354.

[2] 曹衛(wèi)潔,熊 蕊,袁 寧.護理心理學(xué)[M].科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2012:89-90.

[3] 彭俊英,朱紅艷.婦科腔鏡圍手術(shù)期的心理、情緒障礙分析及護理對策[C]//全國婦產(chǎn)科新技術(shù)、新理論進(jìn)展研討會論文匯編.2012.

本文編輯：劉帥帥

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.05.97.02

彭俊英（1970-），女，河南人，本科，副主任護師，研究方向：臨床性研究