全程心理干預(yù)對腰椎爆裂性骨折伴不全癱患者圍手術(shù)期康復(fù)效果的影響

王愛華，倪小英

（江蘇省興化市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225700）

全程心理干預(yù)對腰椎爆裂性骨折伴不全癱患者圍手術(shù)期康復(fù)效果的影響

王愛華，倪小英

（江蘇省興化市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225700）

目的 探討全程心理干預(yù)對腰椎爆裂性骨折伴不全癱患者圍手術(shù)期康復(fù)效果的影響。方法 選取我院2014年02月至2016年10月收治的腰椎爆裂性骨折的手術(shù)患者40例，觀察組給予全程心理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護(hù)理。對入院時和術(shù)后第一周，出院前第一天進(jìn)行醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）評分，VAS疼痛評分量表，漢化SF-36健康狀況測量表，住院天數(shù)，進(jìn)行測評。結(jié)果 腰椎爆裂性骨折伴不全癱患者圍手術(shù)期術(shù)后第一周，出院前第一天觀察組患者心理狀態(tài)優(yōu)于對照組（P＜0.05），疼痛評分、健康狀況、住院天數(shù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 針對腰椎爆裂性骨折伴不全癱患者獨(dú)特的心理特點(diǎn)，給予全程、系統(tǒng)、針對性的心理干預(yù)能減輕患者的焦慮、恐懼情緒，減輕患者疼痛，減少住院天數(shù)，提高患者的滿意度和生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。

全程心理干預(yù)；腰椎爆裂性骨折伴不全癱；圍術(shù)期；康復(fù)效果

腰椎爆裂性骨折伴不全癱是臨床上較為常見的損傷，大多為高能量損傷所致[1]，占全身骨折的5%～6%[2]，系由軸向高能沖擊載荷瞬間作用于椎體和椎間盤引起椎體呈放射狀碎裂、椎體后上方骨塊突入椎管內(nèi)壓迫脊髓神經(jīng)根導(dǎo)致不同程度的癱瘓，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，應(yīng)盡早手術(shù)治療可解除對脊髓的壓迫，重建脊柱的穩(wěn)定性[3]。由于事發(fā)突然，損傷嚴(yán)重，意外的創(chuàng)傷不僅對病人軀體造成不同程度的傷害，對心理也是一種強(qiáng)烈的刺激，此種應(yīng)激使病人出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，不利于康復(fù)[4]。因此給予患者有針對性、系統(tǒng)、規(guī)范的心理干預(yù)的方法，可以促進(jìn)患者的康復(fù)效果。本院于2014年02月至2016年10月對20例收治的腰椎爆裂性骨折伴不全癱均需手術(shù)治療的患者圍術(shù)期在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以全程心理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年02月至2016年10月收治的腰椎爆裂性骨折的手術(shù)患者40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為腰椎爆裂性骨折伴不全癱的患者；男女不限，年齡18～50歲；③神志清楚，語言表達(dá)自如，有一定文字識別能力；④患者在手術(shù)方式無顯著性差異；⑤愿意參加本研究，并簽署知情同意書，本研究取得本院倫理委員會的批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除腦梗、精神疾病無法交流的；②嚴(yán)重多發(fā)傷，復(fù)合傷患者；③參與其他同類研究或者接受同類項(xiàng)目教育者；年齡32～63歲，平均年齡43.8歲，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，各20例。兩組患者在性別、年齡、損傷程度、手術(shù)方式等方面均無明顯差異，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法

入院后進(jìn)行醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）評分對照組給予骨科常規(guī)心理護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)不同階段不同評分分值進(jìn)行系統(tǒng)的、有針對性全程心理干預(yù)。方法如下：對于0～7分“無癥狀”的患者心理干預(yù)的方法（1）認(rèn)知心理：講解疾病知識矯正患者對疾病的認(rèn)知方式（2）認(rèn)知行為：利用圖書、小卡片，視頻講解疾病的相關(guān)知識，增加自我護(hù)理能力（3）放松療法：可暫不進(jìn)行（4）分散療法：采用聽音樂、看書、電視分散注意力（5）社會支持：給予家屬心理安慰使其主動支持、配合醫(yī)院做好患者心理、生活護(hù)理。對于對于8～11分“可疑”的患者心理干預(yù)的方法：（1）認(rèn)知心理：注重護(hù)患溝通，針對患者的焦慮、抑郁心理進(jìn)行疏導(dǎo)和耐心解讀（2）認(rèn)知行為：利進(jìn)行自我效能感的訓(xùn)練，分解鍛煉計(jì)劃計(jì)劃，循序漸進(jìn)完成。創(chuàng)造互動平臺有成功者講解自身經(jīng)驗(yàn)，互相借鑒（3）放松療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、慢節(jié)律呼吸訓(xùn)練、肌肉漸進(jìn)放松訓(xùn)練（4）分散療法：采用聽音樂、看書、電視分散注意力（5）社會支持：充分調(diào)動家屬及社會的影響力，調(diào)節(jié)動力教會家屬支持技巧和應(yīng)對方式，幫助患者建立勇氣和信心。（注：對于8～11分“可疑”的患者心理干預(yù)是在0～7分“無癥狀”的心理干預(yù)方法基礎(chǔ)上進(jìn)行）對于≥11分“肯定”存在的患者心理干預(yù)方法同前，同時請心理門診會診共同制定心理干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在術(shù)后第一周，出院前第一天進(jìn)行醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）評分，VAS疼痛評分量表，漢化SF-36健康狀況測量表，住院天數(shù)，患者的滿意度進(jìn)行測評，記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患者入院時心理狀況和生存質(zhì)量評定情況：入院時兩組病人采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）評分量表進(jìn)行心理狀況和生存質(zhì)量的評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組患者術(shù)后1周、出院前一天進(jìn)行醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）評分，VAS疼痛評分量表，漢化SF-36健康狀況測量表，住院天數(shù)，患者的滿意度進(jìn)行測評，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者入院及出院時SAS、SDS評分比較（）

表1 兩組患者入院及出院時SAS、SDS評分比較（）

組別 例數(shù) 入院時 術(shù)后一周 出院前一天SAS SDS SAS SDS SAS SDS對照組 20例 21.5±1.02 26.3±1.07 20.3±1.01 23.5±1.13 18.5±1.34 18.3±0.77觀察組 20例 20.4±1.34 25.9±1.62 18.3±0.82 18.6±1.12 15.5±0.89 14.5±1.01 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者入院、術(shù)后一周、出院時VAS評分、SF-36、住院天數(shù)比較（）

表2 兩組患者入院、術(shù)后一周、出院時VAS評分、SF-36、住院天數(shù)比較（）

組別 例數(shù) 入院時 術(shù)后一周 出院前一天 住院天數(shù)VAS SF-36 VAS SF-36 VAS SF-36對照組 20例 8.9±0.16 57.32±1.06 3.8±0.09 57.32±1.06 2.3±0.26 57.32±1.06 18.5±1.32觀察組 20例 8.8±0.23 56.84±2.54 4.9±0.39 57.32±1.06 3.9±0.36 57.32±1.06 13.2±2.14 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

醫(yī)學(xué)模式日益更新，人們越來越認(rèn)同和重視心理干預(yù)在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中的地位，心理護(hù)理已成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。心理干預(yù)在多種疾病的護(hù)理中得到了廣泛的應(yīng)用，取得了良好的結(jié)果。[5]腰椎爆裂性骨折伴不全癱是臨床上較為常見的損傷，多發(fā)生于青壯年，常因突然遭受巨大傷害，導(dǎo)致肢體體感覺和運(yùn)動功能喪失，生活不能自理，臥床時間長，精神負(fù)擔(dān)重，此種應(yīng)激使病人出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，心理問題尤為突出，對腰椎爆裂性骨折伴不全癱患者康復(fù)己成為全球關(guān)注的重要課題。[6]采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）進(jìn)行術(shù)前評分，分為無癥狀、可疑、肯定三類，根據(jù)分值進(jìn)行系統(tǒng)的、有針對性、規(guī)范的全程心理干預(yù)，包括認(rèn)知心理、認(rèn)知行為、放松療法、分散療法、社會支持等方法。按分值進(jìn)行心理干預(yù)，簡便易行，對于臨床護(hù)理工作具有指導(dǎo)性意義。同時可以給予腰椎爆裂性骨折患者進(jìn)行更全面的護(hù)理，促進(jìn)其早日康復(fù)！

[1] 齊 艷.28例嚴(yán)重胸腰椎爆裂性骨折前后路聯(lián)合術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(7)598-600.

[2] 邱秀麗,鐘秀鳳.家屬同步施教對脊椎骨折患者術(shù)后功能鍛煉依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(13)76-78.

[3] 金京愛,胸腰椎爆裂性骨折圍手術(shù)期護(hù)理[J].Chin J No so comil Vo1,2010,22(20):22.

[4] 閆 莉,張旭陽.骨科創(chuàng)傷病人專業(yè)心理干預(yù)的對照研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(15):121-122.

[5] 王曉娟,李 冉.心理干預(yù)在消化內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用與發(fā)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,2O(23):23-24.

[6] 王慧文,外傷性截癱患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研,2013,10(17):126-127.

本文編輯：王 琦

All the psychological intervention on patients with lumbar spine burst fracture with incomplete paralysis, and the effects of perioperative rehabilitation

WANG Ai-hua,NI Xiao-ying
(Xinghua, jiangsu province people's hospital,Jiangsu Taizhou 225700,China)

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.05.71.02