早期康復(fù)護(hù)理介入中青年腦卒中患者20例的效果觀察

張麗英

（江蘇省常州第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 常州 213000）

早期康復(fù)護(hù)理介入中青年腦卒中患者20例的效果觀察

張麗英

（江蘇省常州第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 常州 213000）

目的 通過(guò)對(duì)中青年腦卒中患者及時(shí)實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，從而降低該疾病所導(dǎo)致的致殘率，提高該類(lèi)患者的生活質(zhì)量。方法 選取2016年的中青年腦卒中患者40例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為常規(guī)組和對(duì)照組，常規(guī)組按照傳統(tǒng)的方法進(jìn)行護(hù)理與康復(fù)，對(duì)照組在疾病早期即實(shí)施康復(fù)治療，包括患側(cè)肢體的放置，吞咽功能的評(píng)估及鍛煉，肢體的被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等一系列康復(fù)治療。結(jié)果 兩組患者平均住院25.6天，無(wú)死亡病例，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組的FAM和ADL指標(biāo)都優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 出院時(shí)對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)能力（FAM）、日常生活能力（ADL）以及認(rèn)知功能進(jìn)行測(cè)定，對(duì)照組的康復(fù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，對(duì)患者回歸社會(huì)有著顯著的作用。

中青年；腦卒中；康復(fù)護(hù)理

腦卒中又稱(chēng)腦血管意外，是一組發(fā)病急驟、以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管病，包括出血性和缺血性?xún)煞N，有著“四高一多”的特點(diǎn)即發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多，是當(dāng)今世界對(duì)人類(lèi)危害最大的前3種疾病之一，且近年來(lái)腦卒中的發(fā)病有著年輕化的趨勢(shì)[1]。國(guó)外的研究表明，15～54歲人群腦卒中的死亡率為49/100萬(wàn)[2]。

目前醫(yī)學(xué)界已越來(lái)越認(rèn)識(shí)到預(yù)防腦卒中的的重要性，尤其是中青年人群的預(yù)防更是尤為重要，因此對(duì)中青年腦卒中后的患者早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者今后生活質(zhì)量的提高以及早日回歸社會(huì)有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年的中青年腦卒中患者40例作為研究對(duì)象，均為首次腦卒中發(fā)作，原來(lái)均有不同程度的高血壓及二型糖尿病病史，入院行CT檢查確診，其中，對(duì)照組男14例，女6例，年齡19～55歲，平均年齡41.45歲，其中出血性15例，缺血性5例，手術(shù)治療8例。常規(guī)組男16例，女4例，年齡20～55歲，平均年齡43.25歲，其中出血性16例，缺血性4例，手術(shù)治療10例，兩組患者都在發(fā)病4 h～3天入院。

1.2 方法

兩組患者入院后即根據(jù)病情給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，包括手術(shù)，控制血壓血糖等原發(fā)疾病。常規(guī)組即按常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理康復(fù)，對(duì)照組即在疾病早期就對(duì)患者運(yùn)用專(zhuān)業(yè)康復(fù)的方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有專(zhuān)業(yè)康復(fù)師床邊進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士每日督促進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

出院時(shí)分別用康復(fù)醫(yī)學(xué)通用的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表（FMA）、日常生活能力（ADL）指數(shù)量表以及認(rèn)知功能測(cè)評(píng)表對(duì)2組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)定工作有康復(fù)科專(zhuān)科專(zhuān)人進(jìn)行。

2 結(jié) 果

兩組患者平均住院25.6天，無(wú)死亡病例，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組的FAM和ADL指標(biāo)都優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組FAM、ADL和LOTCA指標(biāo)比較

2 護(hù) 理

2.1 急性期護(hù)理

疾病急性期做好意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、體溫等生命體征的觀察并做好記錄，腦卒中患者急性期由于腦灌注量的改變，血壓波動(dòng)一般比較大，因此急性期要特別做好血壓的控制，保持血壓的平穩(wěn)，避免血壓或高或低從而造成進(jìn)一步的腦損傷[3]。遵醫(yī)囑給予吸氧，靜脈輸注擴(kuò)血管、改善微循環(huán)藥物，觀察有無(wú)出血傾向，監(jiān)測(cè)凝血系列。配合醫(yī)生做好各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，意識(shí)不清、氣管切開(kāi)的患者做好氣道護(hù)理，預(yù)防肺部感染，重癥患者可給予亞低溫治療，同時(shí)所有患者均要做好基礎(chǔ)護(hù)理和皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡等護(hù)理并發(fā)癥。

2.2 心理護(hù)理

由于該類(lèi)患者都處于青壯年，發(fā)病后均伴有不同程度的肢體言語(yǔ)及吞咽功能障礙，患者極易出現(xiàn)悲觀，恐懼、焦慮、甚至喪失生活信心等不良情緒反應(yīng)甚至抑郁，從而不愿意配合治療護(hù)理而影響疾病恢復(fù)[4]。因此，醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理的時(shí)候要注意對(duì)患者的態(tài)度和言語(yǔ)，避免使用刺激性語(yǔ)言，以傷害患者的自尊，鼓勵(lì)患者和幫助患者建立信心，指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，克服不良情緒，同時(shí)又要避免過(guò)度依賴(lài)治療和護(hù)理，以預(yù)防當(dāng)治療康復(fù)效果與預(yù)期有差距時(shí)再次產(chǎn)生悲觀的情緒[5]。

2.3 康復(fù)護(hù)理

腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理，主要是抑制患者出現(xiàn)異常的生理反射活動(dòng)，協(xié)助其重建正常的運(yùn)動(dòng)模式，加強(qiáng)軟弱肌肉力量的訓(xùn)練和功能活動(dòng)。因此康復(fù)醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同為患者的病情分別為患者制定康復(fù)計(jì)劃，其中包括每日康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，時(shí)間，強(qiáng)度等，具體因人而異，針對(duì)性較強(qiáng)康復(fù)內(nèi)容包括以下方面：

2.3.1 偏癱良肢位的放置，此類(lèi)患者均有不同程度的肢體功能障礙，因此偏癱肢體良肢位的放置特別重要，康復(fù)醫(yī)生和康復(fù)護(hù)士定期對(duì)護(hù)士和家屬進(jìn)行良肢位擺放的培訓(xùn)，并人人通過(guò)考核，護(hù)士每日晨晚間護(hù)理時(shí)協(xié)助家屬進(jìn)行良肢位的放置，并糾正錯(cuò)誤的習(xí)慣和放置，各班交接班時(shí)要重點(diǎn)監(jiān)督肢體的擺放情況，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，足下垂等并發(fā)癥。

2.3.2 吞咽功能的評(píng)估和訓(xùn)練。我科對(duì)腦卒中患者超早期即放置鼻腸管或胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以保證患者的機(jī)體需要，預(yù)防低蛋白及消化道應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，對(duì)病情平穩(wěn)的患者及時(shí)進(jìn)行吞咽評(píng)估，具體先由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行床邊吞咽評(píng)估，然后再由康復(fù)醫(yī)師評(píng)估，兩者均使用GUSS吞咽評(píng)估法進(jìn)行評(píng)估，15分以上的患者可逐步由口進(jìn)食，一般先從糊狀有粘性的食物開(kāi)始，逐步過(guò)渡到水等流質(zhì)食物，對(duì)評(píng)估不合格的患者進(jìn)行吞咽功能的鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)助訓(xùn)練，訓(xùn)練的內(nèi)容包括患者的進(jìn)食姿勢(shì)、狀態(tài)、與呼吸運(yùn)動(dòng)的配合等。觀察患者吞咽時(shí)的喉部提升動(dòng)作是否協(xié)調(diào)。吞咽過(guò)程中或進(jìn)食后是否有誤吸、咳嗽等表現(xiàn)[6]。

2.3.3 上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)的訓(xùn)練。協(xié)助患者將患手五指分開(kāi)，患手手拇指置于健手拇指上，余4指對(duì)應(yīng)交叉，以健側(cè)手帶動(dòng)患手，并盡量向前伸直肘關(guān)節(jié)，然后緩慢上舉，保持5～10 min手不要晃動(dòng)，不要憋氣或過(guò)分用力，2～3次/d，練習(xí)5～10 min/次[7]。也可以利用軀體前屈的重心，進(jìn)行肩、肘、腕關(guān)節(jié)的多種類(lèi)型的組合運(yùn)動(dòng)。手指的運(yùn)動(dòng)必須和肩、肘的肢體位置保持獨(dú)立。手指如果有自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，可采用握力器、圓球、彈子跳棋、象棋等進(jìn)行抓、捏、握的練習(xí)[8]

2.3.4 偏癱肢體的康復(fù)訓(xùn)練。①原則：以被動(dòng)鍛煉為主、主動(dòng)鍛煉為輔，由健側(cè)到患側(cè)、由上肢到下肢、由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，幅度由小到大、次數(shù)由少到多，循序進(jìn)行各關(guān)節(jié)的多方向運(yùn)動(dòng)。②方法在協(xié)助患者主動(dòng)進(jìn)行健側(cè)肢體活動(dòng)的同時(shí)，同家屬一起幫助患者進(jìn)行患側(cè)各個(gè)關(guān)節(jié)的伸屈旋轉(zhuǎn)內(nèi)收外展活動(dòng)。10～20 min/次，每天活動(dòng)次數(shù)視患者具體情況而定，以3～4次/d為宜[9]。③踝泵運(yùn)動(dòng)的實(shí)施：此類(lèi)患者一般均有三高病史，臥床時(shí)間長(zhǎng)，下肢活動(dòng)量明顯減少，深靜脈血栓發(fā)生的幾率就會(huì)增高，指導(dǎo)家屬每日為患者進(jìn)行下肢踝關(guān)節(jié)的踝泵運(yùn)動(dòng)，對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸屈，旋轉(zhuǎn)等練習(xí)，3次/d，10～20 min/次，以有效預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。

2.4 健康宣教

健康教育是通過(guò)信息傳播及行為干預(yù)的方式幫助患者掌握正確的疾病知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，并自愿進(jìn)行有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)[10]。中青年腦卒中病因主要為“三高”即高血壓、高血脂、高血糖以及長(zhǎng)期嗜煙酒、肥胖等不良生活發(fā)生所致[11]因此在日常護(hù)理過(guò)程中要積極向患者進(jìn)行宣教，督促其在以后日常生活中逐漸改變不良的生活方式、戒煙限酒、低鹽與低脂飲食、同時(shí)進(jìn)行體育鍛煉，配合正確的藥物治療、持續(xù)的康復(fù)治療和護(hù)理，可使患者盡快恢復(fù)自理能力，回歸社會(huì)。

3 討 論

早期運(yùn)用護(hù)理干預(yù)的方法對(duì)患者進(jìn)行患肢，吞咽等功能進(jìn)行干預(yù)和訓(xùn)練，能夠有效地促進(jìn)功能的康復(fù)，提高中青年腦卒中患者的生存質(zhì)量。

[1] 翟青玲.超早期康復(fù)對(duì)中青年腦卒中患者運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的影響,云南中醫(yī)中藥雜志2011年第32卷第7期.

[2] Goldaere MJ,Dunean M,Grif fith M,et al.Mortality Rates f orS t roke in Englandf tom 1979 to 2004:Trends,Diagn osti e Precisi on,and Ait if acts[J].Stroke,2008,(39):2197-2203.

[3] 王 菲,黃鳳玉,梁勝玲.腦卒中急性期高血壓患者的護(hù)理現(xiàn)代臨床護(hù)理(Modern Clinical Nursing)2003,1(4).

[4] 戴 紅.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.64-65.

[5] 楊 菲,張?jiān)伷?156例中青年腦梗死患者的護(hù)理.全科護(hù)理2013年1月第11卷第1期中旬版(總第275期).

[6] 凌衛(wèi)仙,歐小凡.腦卒中患者吞咽障礙評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志2013年6月第28卷第12期.

[7] 蔡南哨,翁子梅.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2010年第31卷第1期.

[8] 楊薇等.康復(fù)護(hù)理在中青年卒中患者出院后日常生活能力的指導(dǎo)作用.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)2012年20卷第1期[Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine,2012,Vol.20,No.1].

[9] 陳利霞.腦卒中患者偏癱恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志2014年7月第17卷第14期.

[10] 王慶春,張雪霞.健康教育在冠心病防治中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(4):470-471.

[11] 張 俊.中青年腦卒中病因及危險(xiǎn)因素的臨床研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2015年1月第10卷第2期.

本文編輯：劉欣悅

20 cases of young and middle-aged early rehabilitation nursing of patients with cerebral apoplexy

ZHANG Li-ying
(The first people's hospital neurosurgery,Jiangsu Changzhou 213000,China)

Objective through to the young and middle-aged patients with cerebral apoplexy in time,early rehabilitation nursing to reduce morbidity,as a result of the disease,improve the quality of life of the patients.Methods 40 of 2016 cases of middle-aged and young stroke patients were randomly divided into two groups,conventional group and control group respectively,and the conventional group according to the traditional method for nursing and rehabilitation,the control group in the early implementation of rehabilitation therapy of disease,including one side the placement of body,the evaluation of swallowing function and exercise,body of passive and active movement and a series of rehabilitation treatment.Results Two groups of patients with an average 25.6 days in hospital,no deaths,no serious complications,there was no statistically significant difference between the cases(P＞0.05),the control of the FAM and ADL index were better than the conventional group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion In discharge of patients' limb movement ability (FAM),ability of daily life(ADL) and cognitive function were determined,the control of the rehabilitation effect is superior to the conventional group,has a significant effect on patients return to society.

Young;Stroke;Rehabilitation nursing

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.05.35.02