健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨性關(guān)節(jié)炎患者認(rèn)知行為狀況的影響

韓珮瑩，陸邦超*，房 芳

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院/南京鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨性關(guān)節(jié)炎患者認(rèn)知行為狀況的影響

韓珮瑩，陸邦超*，房 芳

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院/南京鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

目的 探討健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨性關(guān)節(jié)炎患者認(rèn)知行為狀況的影響。方法 將75例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者按住院號(hào)單雙號(hào)分為觀察組38例和對(duì)照組37例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理；觀察組在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用健康教育護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理。入院當(dāng)天天開始評(píng)估，建立詳細(xì)檔案，制訂護(hù)理計(jì)劃，定期護(hù)理干預(yù)，并及時(shí)調(diào)整，出院6個(gè)月后評(píng)價(jià)效果。結(jié)果 干預(yù)后觀察組奧馬哈系統(tǒng)健康相關(guān)行為的認(rèn)知、行為和狀況的得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)老年骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù)可以改善患者疾病相關(guān)認(rèn)知、行為及狀況，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

健康教育護(hù)理干預(yù)；骨性關(guān)節(jié)炎；認(rèn)知；行為；狀況

骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）屬于一種常見的多發(fā)性疾病[1-2]，嚴(yán)重影響患者的肢體活動(dòng)及生活質(zhì)量[3]。導(dǎo)致老齡人群慢性骨骼肌肉疼痛和致殘的主要原因[4]，給老年患者的日常生活帶來一定影響。近10年，我國老年疾病中骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)[5]，但是目前OA的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療主要包括藥物治療、非藥物康復(fù)治療及外科手術(shù)治療[6-7]。我院老年科患者均為非手術(shù)治療患者。本研究為探討合理的護(hù)理方法，對(duì)老年OA患者實(shí)行健康教育護(hù)理干預(yù)，并對(duì)兩組患者認(rèn)知行為狀況進(jìn)行比較，研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2013年6月～2015年6月OA患者75例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》[8]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）查體合作，無明顯的意識(shí)障礙、無溝通障礙、無陽性精神障礙個(gè)人史和家族史；（3）年齡在60～80歲；自愿參加本研究，并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病者；②有精神疾病史者。其中男34例，女41例；年齡60～80歲。按住院號(hào)單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組38例，女20例，男18例，年齡60～76歲；對(duì)照37例組，女21例，男16例，年齡62～80歲。兩組患者性別、年齡、比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床對(duì)照研究要求，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理并給予出院指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士口頭傳達(dá)出院后的注意事項(xiàng)、藥物服用方法及定期檢查時(shí)間。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士開始評(píng)估，包括一般健康狀況、身體功能狀態(tài)、精神狀態(tài)、自理能力以及出院后的護(hù)理需求、生活環(huán)境（如居住條件、房間陳設(shè)、衛(wèi)生間設(shè)備安全等），建立檔案。住院期間發(fā)放健康教育小冊(cè)子，責(zé)任護(hù)士講解疾病的相關(guān)知識(shí)，告知出院后飲食。明確功能鍛煉的目的和意義以及保持積極心態(tài)的重要性，樹立出院后持續(xù)康復(fù)信心。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)并督促日常生活能力的訓(xùn)練，包括穿衣，進(jìn)餐，移動(dòng)如步行，使用輪椅，拄拐行走，上下臺(tái)階，家務(wù)勞動(dòng)等。對(duì)個(gè)體不同的家居環(huán)境進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，加強(qiáng)病人的主動(dòng)意識(shí)出院后跟蹤隨訪，電話隨訪督促病人日常生活能力的訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患者家屬以正確的態(tài)度對(duì)待患者，并對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，其內(nèi)容包括心理輔導(dǎo)、日常生活訓(xùn)練，并強(qiáng)調(diào)家人的鼓勵(lì)與支持對(duì)患者康復(fù)的重要作用，從而為患者營造出關(guān)懷、體貼、溫暖的家庭環(huán)境，促使其緩解壓力、提高康復(fù)的信心。檔案內(nèi)容包括一般資料（包括出院診斷、服用藥物等）、隨訪記錄、干預(yù)記錄。制訂護(hù)理計(jì)劃，定期護(hù)理干預(yù)，包括詢問病情變化、服藥情況、檢查情況、心理疏導(dǎo)等，及時(shí)調(diào)整，出院后共電話隨訪3次，詢問病情變化、服藥情況、檢查情況、心理疏導(dǎo)等，進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，調(diào)整指導(dǎo)內(nèi)容，出院6個(gè)月后評(píng)價(jià)效果。比較兩組患者疾病認(rèn)知行為狀況的情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

出院后6個(gè)月采用奧馬哈系統(tǒng)[9]對(duì)患者7個(gè)健康相關(guān)行為的認(rèn)知、行為和狀況的結(jié)局進(jìn)行評(píng)價(jià)；評(píng)估表經(jīng)過兩位免疫科專家鑒定。將7個(gè)問題從認(rèn)知、行為、狀況3個(gè)方面用Likert 5分等級(jí)數(shù)字測(cè)量法進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表明問題嚴(yán)重程度越高[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

出院6個(gè)月后，兩組患者的認(rèn)知、行為及狀態(tài)得分的平均水平組間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出院前后認(rèn)知行為狀態(tài)評(píng)分比較（）

表1 兩組患者出院前后認(rèn)知行為狀態(tài)評(píng)分比較（）

出院后6個(gè)月觀察組 對(duì)照組 t P 觀察組 對(duì)照組 t P認(rèn)知評(píng)分 15.4±2.0 16.5±1.5 -2.910 0.005 28.1±2.8 21.6±2.5 10.695 ＜0.001行為評(píng)分 16.6±1.6 16.6±1.6 0.027 0.979 27.8±2.7 21.6±2.1 11.189 ＜0.001狀態(tài)評(píng)分 16.0±2.9 16.7±1.9 -1.282 0.204 26.1±2.2 21.3±2.4 9.014 ＜0.001項(xiàng)目 入院時(shí)

3 討 論

本研究顯示，對(duì)實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù)可以患者，有利于改善老年骨性關(guān)節(jié)炎患者疾病相關(guān)認(rèn)知、行為及狀況，降低疾病加重及再入院風(fēng)險(xiǎn)，究其原因在于，健康教育護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者的情況，制定實(shí)施個(gè)性化計(jì)劃，定期護(hù)理干預(yù)，講解疾病相關(guān)知識(shí)，樹立正確的健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，堅(jiān)持規(guī)律用藥，堅(jiān)持功能鍛煉，并指導(dǎo)家屬正確照顧方法，在過程中動(dòng)態(tài)調(diào)整，正確的照顧知識(shí)和技能指導(dǎo)可以顯著提高患者及家屬的照顧能力[11]解決面臨的一系列問題。

4 結(jié) 語

對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù)，使患者出院后能得到后續(xù)照顧，患者自信心增強(qiáng)，采納健康行為方式，改善了患者的認(rèn)知、行為和狀況，提高其生存質(zhì)量。值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣。

[1] 陳 健,王善明.中醫(yī)康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎80例效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,(19).

[2] 高清元,李 軍.腫瘤壞死因子-α水平與骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性的Meta分析[J].中國臨床研究,2010,(9).

[3] 張雁軍,柴利軍,杜林海,苗濕平,段衛(wèi)生,索 超,趙玉晨,趙 峰.血清IL-1β、TNF-α水平與骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,(28).

[4] 任曉鳳.護(hù)士與康復(fù)師協(xié)同護(hù)理模式在骨性關(guān)節(jié)炎非手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,(18).

[5] 陳碩敏,葉建勛,杜松柏.中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,(14).

[6] Peat G,Mc Carney R,Croft P. Knee pain and osteoarthritis in older adults: a review of community burden and current use of primary health care[J]. Ann Rheum Dis,2001(60):91-97.

[7] Zhang W,Moskowitz RW,Nuki G,et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis,part II:OARSI evidence-based,expert consensus guidelines[J].Osteoarthr Cartil,2008(16):137-162.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中華骨科雜志,2007,27(10):793.

[9] 王 婷,許 勤.ICU護(hù)士預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎循證護(hù)理的認(rèn)知、行為及影響因素[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009.25(3):56-60.

[10] 黃金月,王少玲,周家儀.奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)護(hù)理和延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,(4).

[11] 高 玲,徐奕昊,薄惠云.多次急診就診老年患者的家屬需求調(diào)查分[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(6):37-38.

本文編輯：劉帥帥

Effect of health education nursing intervention on knowledge, behavior, and status on senile osteoarthritis

HAN pei-ying, LU Bang-chao＊, Fang fang
(Affiliated Hospital of Medical College of Nanjing University/Nanjing Gulou Hospital, Jiangsu Nanjing 210008,China)

Objective To explore the effect of health education nursing intervention on knowledge, behavior,and status on senile osteoarthritis.Methods A total of 75 senile osteoarthritis were randomized into an observation group (n=38) and a control group (n=37). The control group was giving routine interventions, while the observation group received health education nursing interventions based on routine interventions. Assessment was performed on the first day of admission, and then establishes detailed files, develop care plans, regular nursing intervention and adjust it timely. Effects were measured after 6 months.Results The scores of cognition, behavior, and status in the health related behaviors of the Omaha system in the observation group were significantly higher than those in the control group (P＜0.01). Conclusion The health education nursing intervention can improve knowledge, behavior, and status on senile osteoarthritis, it is worthy of further popularization and application.

Health education nursing intervention;Osteoarthritis;Knowledge;Behavior;Status

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.05.5.02

國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目（編號(hào)：2011-872）

陸邦超，副主任醫(yī)師，博士