后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床效果觀察

鄭戰(zhàn)

(沈丘縣中醫(yī)院 骨科 河南 周口 466300)

后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床效果觀察

鄭戰(zhàn)

(沈丘縣中醫(yī)院 骨科 河南 周口 466300)

目的 分析研究后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果。方法 選取2014年3月至2016年1月沈丘縣中醫(yī)院收治的87例脊柱胸腰段骨折患者，根據(jù)手術(shù)入路不同分為前路組44例與后路組43例。前路組行前路內(nèi)固定融合術(shù)，后路組行后路內(nèi)固定融合術(shù)。對比觀察兩組患者手術(shù)情況及治療效果。結(jié)果 后路組治療總有效率為97.67%，前路組總有效率為93.18%，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；后路組手術(shù)情況顯著優(yōu)于前路組(P<0.05)。結(jié)論 后路內(nèi)固定融合術(shù)較前路內(nèi)固定融合術(shù)操作簡單，手術(shù)創(chuàng)口小，可有效縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，患者術(shù)后恢復快，值得推廣運用。

脊柱胸腰段骨折；后路內(nèi)固定融合術(shù)；并發(fā)癥

脊柱胸腰段骨折是臨床常見的一種骨科損傷類型，常導致患者脊髓神經(jīng)受到不同程度的壓迫，造成功能受損進而引發(fā)并發(fā)癥。近年來脊柱胸腰段骨折發(fā)病率呈不斷上升趨勢，且該病病情進展較快，若不及時給予有效治療極易致殘[1]。目前，臨床上主要采用前路內(nèi)固定融合術(shù)與后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折，目的在于恢復患者脊柱損傷段生物力學及生理結(jié)構(gòu)，解除受損神經(jīng)壓迫，進而恢復正常脊柱功能。有研究指出，后路內(nèi)固定融合術(shù)較前路手術(shù)效果更加顯著[2]。為證實上述觀點，本研究特選取沈丘縣中醫(yī)院收治的87例脊柱胸腰段骨折患者進行研究，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月至2016年1月沈丘縣中醫(yī)院收治的87例脊柱胸腰段骨折患者，根據(jù)手術(shù)入路不同分為前路組44例與后路組43例。前路組男21例，女23例，年齡為22～71歲，平均(49.61±3.82)歲；后路組男20例，女23例，年齡為23～72歲，平均(49.87±3.49)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 前路組 行前路內(nèi)固定融合術(shù)：①患者取仰臥位，行氣管插管全麻；②選擇左側(cè)為入路口，逐層切開皮膚，使患椎及鄰椎充分暴露，切除患椎中后2/3骨質(zhì)與上下椎間盤組織，對椎管進行減壓處理，并將后縱韌帶前致壓物清除；③患椎復位至正常深度與高度后，將同側(cè)髂骨塊植入并進行內(nèi)固定；④檢查后留置引流管，逐層縫合切口；⑤術(shù)后給予抗感染等治療。

1.2.2 后路組 行后路內(nèi)固定融合術(shù)：①患者取俯臥位，并將胸腹部懸空，行氣管插管全麻；②選擇患椎背部對應點為入路口，逐層切開皮膚，使患椎及鄰椎充分暴露；③將深筋膜與骶棘肌依次切開，并使椎板、橫突等部位暴露，確定椎弓根位置后，選擇適當?shù)淖倒葆斚到y(tǒng)進行內(nèi)固定，對椎管進行減壓處理；④患椎復位后，植骨融合；⑤檢查后留置引流管，逐層縫合切口；⑥術(shù)后治療措施同前路組。

1.3 觀察指標對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標進行統(tǒng)計分析。

1.4 療效評定標準①治愈：患者臨床癥狀完全消失，經(jīng)X線復查患椎生理結(jié)構(gòu)恢復，脊柱功能正常；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，經(jīng)X線復查患椎生理結(jié)構(gòu)基本恢復正常水平，脊柱功能較之前有明顯改善；③無效：臨床癥狀及脊柱功能較治療前無明顯改善[3]。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效后路組治愈31例，好轉(zhuǎn)11例，無效1例，治療總有效率為97.67%；前路組治愈29例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，總有效率為93.18%。兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 手術(shù)情況后路組手術(shù)情況顯著優(yōu)于前路組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

3 討論

脊柱腰段是臨床人體骨折多發(fā)部位，胸腰部不同程度紅腫、疼痛、頭部或頸部疼痛為其主要臨床表現(xiàn)，骨折后患者脊髓神經(jīng)因受不同程度壓迫導致功能損傷，進而引發(fā)肢體僵硬、排便困難等，影響患者正常運動與生活，嚴重者甚至發(fā)生殘廢或死亡，及時有效的治療是解除患者神經(jīng)壓迫、恢復脊柱功能、改善預后的關(guān)鍵。

目前，臨床上治療脊柱胸腰段的主要手術(shù)方式包括前路與后路內(nèi)固定融合術(shù)，其中前路手術(shù)是在直視下進行操作，對椎管減壓較為徹底，但手術(shù)切口較大，患者術(shù)中失血多，且操作過程較為復雜，對主刀醫(yī)師技術(shù)要求高。后路手術(shù)操作簡單，可對患者后凸角進行有效矯正，利于術(shù)后恢復。在張功恒等[4]研究中，行后路內(nèi)固定融合術(shù)總有效率為93.55%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%。本研究中，兩組療效均較高，且后路組患者手術(shù)情況明顯優(yōu)于前路組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示后路內(nèi)固定融合術(shù)具有較高的治療效果，且術(shù)中創(chuàng)傷小，可有效縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，利于患者術(shù)后恢復。相比于前路手術(shù)，后路內(nèi)固定融合術(shù)通過固定椎弓根，恢復撐開原有高度的同時，可以依靠后縱韌帶牽張力，復位突入椎管中的碎骨快，從而有助于減輕脊髓壓迫，較好重建脊柱空間結(jié)構(gòu)，提高術(shù)后穩(wěn)定性。張強[5]研究顯示，后路手術(shù)較前路手術(shù)具有更高的心理美學，且能降低手術(shù)風險，減輕骨區(qū)疼痛。在本研究中，前路組與后路組患者均未出現(xiàn)較為嚴重并發(fā)癥，故未做統(tǒng)計分析，但仍不排除前路內(nèi)固定融合術(shù)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能。

綜上，后路內(nèi)固定融合術(shù)較前路內(nèi)固定融合術(shù)操作簡單，手術(shù)創(chuàng)口小，可有效縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，患者術(shù)后恢復快，具有一定臨床價值，值得推廣運用。

[1] 李依靜.后路內(nèi)固定融合術(shù)用于脊柱胸腰段骨折中的效果[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(6):194-195.

[2] 丁鑫.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的效果分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(5):91-92.

[3] 張云帆,譚志宏,賈培征,等.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折患者應用的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(6):837-838.

[4] 張功恒,饒敏杰,肖保衛(wèi),等.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的療效分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(31):79-80.

[5] 張強.分析后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(31):204-205.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.092

2016-05-20)