隋曉峰++邵建芳
摘 要:復(fù)方利血平氨苯蝶啶片為復(fù)方制劑,其組份為每片含利血平0.1mg,硫酸雙肼屈嗪 12.5mg,氫氯噻嗪12.5mg,氨苯喋啶12.5mg。氫氯噻嗪和氨苯蝶啶為利尿藥,可減少水鈉潴留,使血容量降低.循環(huán)血量減少,起到降壓作用。硫酸雙肼屈嗪和利血平是降壓藥,擴張細小動脈而使血壓下降。本文通過對1例復(fù)方利血平氨苯蝶啶片引起痛風的病例進行報告,以探討該藥藥品不良反應(yīng)發(fā)生因素及風險控制措施。
關(guān)鍵詞:復(fù)方利血平氨苯蝶啶片;痛風;藥品
中圖分類號:R544.1 文獻標識碼:A 文章編號:1671-2064(2017)05-0191-01
1 病例
患者,男,61歲。既往高血壓病史,自2013年7月起一直服用復(fù)方利血平氨苯蝶啶片(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司,生產(chǎn)批號151106),一次一片,一日一次。2016年7月6日,因足部大腳趾疼痛難忍,來診。查體:患者雙足大腳趾出現(xiàn)痛風石,查血尿酸600μmol/L,診斷為痛風。
2 討論
痛風是由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病,與嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān),特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風石疾病,主要包括急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、痛風石形成、痛風石性慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結(jié)石,重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾和腎功能不全[1]。
痛風最重要的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥。正常成人每日約產(chǎn)生尿酸750mg,其中80%為內(nèi)源性,20%為外源性尿酸,這些尿酸進入尿酸代謝池(約為1200mg),每日代謝池中的尿酸約60%進行代謝,其中1/3約200mg經(jīng)腸道分解代謝,2/3約400mg經(jīng)腎臟排泄,從而可維持體內(nèi)尿酸水平的穩(wěn)定,其中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導致高尿酸血癥[1]。血尿酸的正常值:男性237.9~356.9μmol/L,女性178.4~297.4μmol。高尿酸血癥腎病的主要癥狀就是血尿酸高。臨床上,當血尿酸超過420μmol/L時,高尿酸血癥已十分明確,這個時候如果再不采取一定的措施的話,就很容易導致痛風的發(fā)作,臨床資料顯示,大多數(shù)的痛風病人的尿酸值都是超過420μmol/L。
復(fù)方利血平氨苯蝶啶片為復(fù)方制劑,其組份為每片含氫氯噻嗪12.5mg,氨苯蝶啶12.5mg,硫酸雙肼屈嗪12.5mg,利血平0.1mg。臨床上用于治療輕、中度高血壓,對重度高血壓需與其它降壓藥合用。氫氯噻嗪和氨苯蝶啶為利尿藥,可減少水鈉潴留,使血容量降低,循環(huán)血量減少,起到降壓作用。同時由于排鈉能使血管壁鈉離子濃度降低,使血管對兒茶酚胺類藥及血管緊張素的反應(yīng)性減弱。因此能增加基礎(chǔ)降壓藥的降壓效果,起到協(xié)同作用。
氫氯噻嗪與氨苯蝶啶合用能增強利尿作用,各自劑量減少,并互相拮抗副作用。氫氯噻嗪作用于遠曲小管及髓袢升支皮質(zhì)部,抑制鈉離子的重吸收,使大量鈉離子到達遠曲腎小管和集合管,而起利尿作用。氨苯蝶啶為保鉀型利尿藥,有較弱的利尿作用,并可緩解氫氯噻嗪引起的低鉀血癥。
無論原發(fā)性或繼發(fā)性痛風高尿酸血癥是痛風的病理生化基礎(chǔ)。利尿劑產(chǎn)生高尿酸血癥的機制是腎小管對尿酸鹽再吸收增加,而對尿酸鹽的分泌減少,上述這兩種情況的發(fā)生是腎臟對血容量減少的一種反應(yīng),而不是利尿劑本身的直接作用。尿酸鹽的排泄對血容量的增減極其敏感,血容量僅輕度減少時,尿酸鹽排泄則顯著降低。實驗證明,如果從尿中丟失的液體同時補充以等滲鹽水,則尿酸鹽排泄仍可保持正常。由此看來,無論哪一種利尿藥,也無論單獨應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用,只要長期使用利尿劑就可能產(chǎn)生利尿藥性痛風[2]。
對高血壓患者,特別是患有痛風、糖尿病、高脂血癥等代謝綜合征的病人,在長期服用噻嗪類利尿藥降壓時,應(yīng)安排其定期檢查血尿酸。同時,醫(yī)生盡量不要長期處方有排鉀利尿作用的藥物,比較好的方法是服用一段時間利尿劑后,改換其他降壓藥,以避免誘發(fā)痛風。
參考文獻
[1]中華醫(yī)學會風濕病學分會.原發(fā)性痛風診斷和治療指南[J].中華風濕病學雜志,中華風濕病學雜志,2011(6):410-413.
[2]張勝后,孫新民,許志武.復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床使用研究調(diào)查[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008(18):30.