多層螺旋CT在原發(fā)性小腸淋巴瘤和小腸腺癌中的表現(xiàn)及價(jià)值

唐洪渠++++++劉津++++++武粟++++++陳小春

[摘要]目的 探討多層螺旋CT對原發(fā)性小腸淋巴瘤與原發(fā)性小腸腺癌的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析我院2007年1月～2016年12月收治的均經(jīng)病理診斷確診的41例原發(fā)性小腸惡性腫瘤患者的臨床資料，其中原發(fā)性小腸淋巴瘤21例，原發(fā)性小腸腺癌20例，均行多層螺旋CT檢查，比較兩種疾病的發(fā)病部位和CT表現(xiàn)。結(jié)果 21例原發(fā)性小腸淋巴瘤患者的發(fā)病部位為十二指腸2例、空腸4例、回腸15例，20例原發(fā)性小腸腺癌的發(fā)病部位為十二指腸15例、空腸3例、回腸2例，兩者發(fā)病部位比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種原發(fā)性小腸惡性腫瘤患者在螺旋CT平掃時(shí)的局部腫塊CT值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。增強(qiáng)掃描時(shí)，原發(fā)性小腸淋巴瘤動(dòng)脈期、靜脈期CT值分別為（46.0±7.6）、（67.9±6.5）HU，原發(fā)性小腸腺癌分別為（103.9±9.1）、（94.9±8.8）HU，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 原發(fā)性小腸淋巴瘤和原發(fā)性小腸腺癌在多層螺旋CT檢查中有不同的CT表現(xiàn)，多層螺旋CT對兩種疾病的診斷和鑒別診斷具有較高的臨床價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]原發(fā)性小腸淋巴瘤；小腸腺癌；CT

[中圖分類號] R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0089-03

[Abstract]Objective To investigate the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of primary intestinal lymphoma and primary intestinal adenocarcinoma.Methods From January 2007 to December 2016，20 patients with primary intestinal adenoearcinoma and 21 patients with primary intestinal lymphoma were selected in our hospital.These 41 disgnosed patients received spiral CT examination.Tumor location and CT features of two tumors were compared.Results In the location of primary intestinal lymphoma，2 cases were in duodenum，4 cases were in jejunum，15 cases were in ileum.In the location of primary intestinal adenocarcinoma，15 cases were in duodenum，3 cases were in jejunum，2 cases were in ileum.It was statistically significant between the two groups （P<0.05）.There was no statistical significance in the CT value of the topical mass between these two primary intestinal tumor patients （P<0.05）.The CT value of arterial phase and venous phase were （46.0±7.6），（67.9±6.5） HU in intestinal lymphoma，which were significantly higher than those of intestinal adenoeareinoma [（103.9±9.1），（103.9±9.1）HU] respectively in contrast enhanced spiral CT，both of the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The multi-slice spiral CT features are different between the diagnosis of primary intestinal lymphoma and adenoearcinoma，the diagnostic method is worthy of wide clinical application.

[Key words]Primary intestinal lymphoma；Primary intestinal adenocarcinoma；CT

原發(fā)性小腸惡性腫瘤發(fā)生率較低，僅占胃腸道惡性腫瘤的1%～3%[1-2]，由于早期臨床癥狀和體征缺乏特異性，診斷十分困難，誤診率較高[3-4]，常影響患者的預(yù)后。多層螺旋CT三維重建技術(shù)的出現(xiàn)明顯提高了小腸疾病的正確診斷率，已成為診斷小腸腫瘤的可靠檢查方法[5-8]。多層螺旋CT檢查不僅能顯示整個(gè)胃腸道，還能顯示腸腔外及其腹腔器官的細(xì)微解剖，且不同病理類型的原發(fā)性小腸惡性腫瘤有不同的CT征象表現(xiàn)，有助于原發(fā)性小腸惡性腫瘤的定性診斷[9-10]。本研究對我院收治的原發(fā)性小腸惡性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討原發(fā)性小腸淋巴瘤及小腸腺癌在多層螺旋CT中的表現(xiàn)，為其診斷和鑒別診斷提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2007年1月～2016年12月收治的41例原發(fā)性小腸惡性腫瘤患者，男23例，女18例；年齡25～80歲；其中小腸淋巴瘤21例，小腸腺癌20例，均經(jīng)病理檢查確診；臨床表現(xiàn)：不明原因貧血14例，消瘦29例，上腹部腫塊19例，陣發(fā)性腹痛31例，小腸梗阻20例，大便潛血陽性25例。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為上消化道和結(jié)腸病變者。所有患者均行手術(shù)治療并行手術(shù)病理檢查，術(shù)前均行多層螺旋CT檢查。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2多層螺旋CT檢查方法

所有患者行多層螺旋CT檢查前均需禁食8 h，檢查前口服等滲甘露醇1500 ml以充盈小腸。采用GE Brightspeed Elite 16層CT機(jī)或西門子SOMATOM Definition Flash雙源CT機(jī)進(jìn)行檢查，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流300 mA，螺距0.75～1.00，層厚、層距5 mm。患者取仰臥位，行平掃及增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描采用高壓注射器，經(jīng)肘靜脈注射碘佛醇（恒瑞醫(yī)藥，320 mg I/ml）90 ml，注射速度為3.5 ml/s，在注射25 s時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描，注射65～80 s時(shí)進(jìn)行門靜脈期的增強(qiáng)掃描，掃描完成后行橫軸位及冠狀位多平面重建，重建層厚為5 mm。最后由兩位以上?？漆t(yī)師對掃描結(jié)果進(jìn)行分析并得出結(jié)論。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察病變部位；②觀察CT平掃時(shí)CT值及增強(qiáng)掃描時(shí)動(dòng)脈期及靜脈期腫瘤強(qiáng)化的程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1發(fā)病部位

21例原發(fā)性小腸淋巴瘤發(fā)病部位主要在回腸，占71.4%（15/21），20例原發(fā)性小腸腺癌患者發(fā)病部位主要在十二指腸，占75.0%（15/20），兩種疾病的發(fā)病部位比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩種小腸惡性腫瘤CT表現(xiàn)

兩種原發(fā)性小腸惡性腫瘤患者平掃時(shí)的局部腫塊CT值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。增強(qiáng)掃描時(shí)，原發(fā)性小腸腺癌動(dòng)脈期有明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化呈現(xiàn)“快速上升-平臺”模式改變；原發(fā)性小腸淋巴瘤動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，靜脈期強(qiáng)化程度呈緩慢上升趨勢。兩種小腸惡性腫瘤患者CT增強(qiáng)掃描時(shí)腫瘤強(qiáng)化程度不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

小腸腫瘤發(fā)病率較低，占胃腸道腫瘤發(fā)病率的3%～6%；在胃腸道惡性腫瘤疾病中，原發(fā)性小腸惡性腫瘤的發(fā)病率為1%～3%。由于其發(fā)病率較低，在臨床和影像學(xué)檢查中常被忽視。此外，原發(fā)性小腸惡性腫瘤患者早期臨床癥狀和體征缺乏特異性，誤診率較高[3-4]，影響患者的預(yù)后。原發(fā)性小腸惡性腫瘤患者臨床表現(xiàn)常有上腹部腫塊、陣發(fā)性腹痛、不明原因的貧血及小腸梗阻等，因此，在臨床中遇到以下幾種情況時(shí)應(yīng)警惕小腸惡性腫瘤：①出現(xiàn)不明原因的腹部腫塊；②反復(fù)發(fā)作的不完全小腸梗阻，并排除術(shù)后腸粘連者；③有貧血、消瘦表現(xiàn)，或出現(xiàn)不明原因的消化道出血而排除胃和結(jié)腸病變者。

小腸占消化道總長度的75%，通道狹窄且迂曲重疊，小腸疾病的臨床診斷比較困難。傳統(tǒng)的小腸疾病的檢查手段較多，但準(zhǔn)確性和敏感性均較低，診斷效果不理想[11-12]。近年來，多層螺旋CT三維重建技術(shù)的應(yīng)用明顯提高了小腸疾病的正確診斷率，已成為診斷小腸腫瘤的可靠檢查方法[5-8]。多層螺旋CT檢查不僅能顯示整個(gè)胃腸道，還能顯示腸腔外及其腹腔器官的細(xì)微解剖[7-8，13-14]，明顯提高了小腸疾病的診斷率；同時(shí)，多層螺旋CT在不同病理類型的原發(fā)性小腸惡性腫瘤中有不同CT征象表現(xiàn)，有助于對原發(fā)性小腸腫瘤的定性診斷[9-10]。

原發(fā)性小腸腺癌原發(fā)于小腸上皮，是小腸最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于十二指腸[15]。其常表現(xiàn)為腸壁局限性增厚，導(dǎo)致腸腔狹窄，早期可出現(xiàn)腸梗阻[8]；亦可表現(xiàn)為浸潤性病變或息肉樣腫塊。本研究結(jié)果顯示，原發(fā)性小腸腺癌患者的發(fā)病部位主要在十二指腸，占75.0%（15/20），與Dharmendra等[15]的結(jié)果相符；CT增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)脈期呈明顯強(qiáng)化，靜脈期呈現(xiàn)“快速上升-平臺”模式改變，其在增強(qiáng)掃描時(shí)動(dòng)脈期、靜脈期的強(qiáng)化表現(xiàn)有助于對小腸腺癌的診斷和鑒別診斷。

原發(fā)性小腸淋巴瘤發(fā)病率占小腸惡性腫瘤的10%～25%，好發(fā)于回腸[16]。其可表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)性腫塊，表面光滑柔軟，容易引起腸套疊；也可呈浸潤性生長，腸腔擴(kuò)張且固定，呈“動(dòng)脈瘤”樣腸腔擴(kuò)張，不易引起腸梗阻[8]。本研究結(jié)果顯示，21例原發(fā)性小腸淋巴瘤發(fā)病部位主要在回腸，占71.4%（15/21），與Ibrahim等[16]的研究結(jié)果一致。多層螺旋CT增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)、靜脈期強(qiáng)化均不明顯，但靜脈期強(qiáng)化程度呈緩慢上升趨勢，其在增強(qiáng)掃描時(shí)動(dòng)、靜脈期的強(qiáng)化表現(xiàn)有助于對小腸淋巴瘤的診斷和鑒別診斷。

臨床診斷中，常需要將原發(fā)性小腸淋巴瘤與原發(fā)性小腸腺癌進(jìn)行鑒別，其鑒別診斷主要有以下兩點(diǎn)。①好發(fā)病變部位：原發(fā)性小腸淋巴瘤好發(fā)于回腸，小腸腺癌好發(fā)于十二指腸，發(fā)病部位的不同有助于兩種疾病的鑒別診斷。②CT表現(xiàn)：增強(qiáng)掃描后，原發(fā)性小腸腺癌動(dòng)脈期呈明顯強(qiáng)化，而原發(fā)性小腸淋巴瘤強(qiáng)化程度不明顯；原發(fā)性小腸腺癌靜脈期呈現(xiàn)“快速上升-平臺”模式改變，而原發(fā)性小腸淋巴瘤靜脈期呈現(xiàn)緩慢上升趨勢；CT增強(qiáng)掃描后腫瘤動(dòng)、靜脈期強(qiáng)化的不同表現(xiàn)有利于兩種疾病的鑒別診斷。

綜上所述，原發(fā)性小腸淋巴瘤和原發(fā)性小腸腺癌在多層螺旋CT檢查中有不同的CT表現(xiàn)，多層螺旋CT對兩種疾病的診斷和鑒別診斷具有較高的臨床價(jià)值，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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