經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢陽(yáng)性率的臨床影響因素分析

馬文斌++++++江虹虹++++++郭順華

[摘要]目的 探討經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢陽(yáng)性率的臨床影響因素。方法 抽取2015年1月～2016年12月來(lái)我院就醫(yī)的116例接受經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢患者作為研究對(duì)象，對(duì)116例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢陽(yáng)性率的臨床影響因素。結(jié)果 116例患者中，47例患者為前列腺癌，陽(yáng)性檢出率為40.52%，其中2016年陽(yáng)性檢出率為57.58%，略高于2015年的32.73%；47～54、55～59、60～69、70～79、≥80歲患者的前列腺癌陽(yáng)性檢出率分別為28.57%、33.33%、39.58%、50.00%、50.00%，隨著患者年齡的增加，前列腺癌陽(yáng)性檢出率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)。PSA濃度4～<10、10～<20、20～<50、50～<100、≥100 μg/L患者的前列腺癌陽(yáng)性檢出率分別為33.33%、31.82%、35.71%、50.00%、100.00%，隨著患者PSA濃度的增加，前列腺癌陽(yáng)性檢出率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)。前列腺體積<20、20～<50、50～<80、80～100 ml患者的前列腺癌檢出率分別為31.25%、57.58%、38.00%、23.53%，多組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，影響經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺癌檢出率的因素主要包括年齡、PSA濃度及前列腺體積。結(jié)論 年齡、PSA濃度及前列腺體積均可能影響經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的陽(yáng)性率，因此在進(jìn)行前列腺穿刺活檢時(shí)建議排除相關(guān)干擾因素。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)直腸超聲；前列腺穿刺活檢；陽(yáng)性；因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（c）-0086-04

[Abstract]Objective To investigate the clinical influence factors of the positive rate of transrectal ultrasound-guided prostate biopsy.Methods Altogether 116 cases of patients who underwent transrectal ultrasound-guided prostate biopsy in our hospital from January 2015 to December 2016 were involved as the object of this experiment.The clinical data of 116 patients were analyzed retrospectively so as to explore the clinical influence factors of the positive rate of transrectal ultrasound-guided prostate biopsy.Results Of the 116 patients，47 patients were identified as prostate cancer and the positive rate was 40.52%，and the positive rate was 57.58% in 2016，which was slightly higher than that in 2015 （32.73%）.The positive rate of prostate cancers who aged 47-54，55-59，60-69 and 70-79 years old，above 80 years old was 28.57%，33.33%，39.58%，50.00% and 50.00%；with the increase of age，the positive rate of prostate cancers increased gradually.The positive rate of prostate cancers whose concentration of prostate specific antigen （PSA） ranged from 4-<10，10-<20，20-<50，50-<100 to ≥100 g/L was 33.33%，31.82%，35.71%，50.00% and 100.00%，respectively.With the increase of PSA concentration，the positive rate of prostate cancers increased gradually.The detection rate of prostate cancers with the prostate volume ranging from <20，20-<50，50-<80 to 80-100 ml was 31.25%，57.58%，38.00% and 23.53%，with significant difference between multiple groups（P<0.05）.According to the multivariate Logistics regression analysis，it was found that the influencing factors of the detection rate of transrectal ultrasound-guided prostate cancers mainly included age，PSA concentration and prostate volume.Conclusion Patients′ age，PSA concentration and prostate volume may affect the positive rate of transrectal ultrasound-guided prostate biopsy，therefore，it is recommended to exclude related interference factors when transrectal prostate biopsy is performed.

[Key words]Transrectal ultrasound；Prostate biopsy；Positive；Factor

前列腺癌屬于臨床較為常見(jiàn)的癌癥之一，主要是指發(fā)生于前列腺的上皮惡性腫瘤，目前，臨床尚未完全明確該惡性腫瘤的發(fā)病原因，其和遺傳因素、患者的飲食習(xí)慣及性活動(dòng)存在一定的相關(guān)性[1-3]。臨床診斷前列腺癌的方法較多，例如直腸指診、血清前列腺特異性抗原（PSA）、經(jīng)直腸前列腺超聲穿刺活檢等，但有研究顯示，經(jīng)直腸前列腺超聲穿刺活檢易受到多種因素影響，對(duì)檢測(cè)結(jié)果存在一定的影響[4-6]。我院為了探討經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢陽(yáng)性率的臨床影響因素，對(duì)116例接受經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2015年1月～2016年12月來(lái)我院就醫(yī)的116例接受經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢患者作為研究對(duì)象，其中2015年度55例，2016年度61例。對(duì)116例接受經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡為47～86歲，平均（75.85±6.34）歲；均存在不同程度的排尿困難、血尿、尿潴留、雙腎積水、消瘦及骨痛等臨床癥狀。所有入選患者及其家屬均對(duì)此次實(shí)驗(yàn)知情，且全部自愿簽署同意協(xié)議。

1.2方法

1.2.1檢測(cè)儀器 選用日本阿洛卡公司生產(chǎn)的阿洛卡5000彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，探頭頻率設(shè)為5 MHz，采用UST-670P-5探頭，并選擇儀器自帶的專用穿刺支架、18G穿刺針及Bard Magnum自動(dòng)組織活檢槍。

1.2.2檢查方法 在對(duì)患者前列腺實(shí)施各項(xiàng)檢查前，應(yīng)對(duì)其血液樣品進(jìn)行提取，然后對(duì)總PSA、游離PSA濃度進(jìn)行檢測(cè)。指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，囑咐患者將臀部靠近床邊并使其面向檢查者，在對(duì)患者實(shí)施超聲檢查前，應(yīng)先對(duì)患者實(shí)施常規(guī)直腸指診，判斷患者是否存在結(jié)節(jié)，若發(fā)現(xiàn)患者存在結(jié)節(jié)后，應(yīng)對(duì)結(jié)節(jié)的大小、位置、邊界及內(nèi)部回聲情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并對(duì)患者的前列腺體積進(jìn)行計(jì)算（使用改良橢圓體公式計(jì)算），前列腺體積（ml）=前列腺左右徑×前后徑×上下徑×0.52。在穿刺前，患者停用抗凝類(lèi)藥物，例如阿司匹林，并對(duì)患者實(shí)施清潔灌腸，給予其服用抗生素。穿刺時(shí)，協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，囑咐患者將臀部靠近床邊并使其面向檢查者。在穿刺前，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)直腸指診，確定是否存在結(jié)節(jié)，對(duì)患者實(shí)施穿刺，一般穿刺10針，必要時(shí)，可對(duì)疑似病灶處增加1～2針，穿刺結(jié)束后，告知患者多飲水，飲水量大約為3000 ml，并繼續(xù)指導(dǎo)患者口服抗生素2～3 d，同時(shí)，密切觀察患者的術(shù)后反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)患者存在異常反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告并對(duì)其做出處理。

1.3評(píng)估指標(biāo)

分析經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢陽(yáng)性率的臨床影響因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，影響因素采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1前列腺癌的陽(yáng)性檢出率分析

116例患者經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢顯示，47例為前列腺癌，陽(yáng)性檢出率為40.52%（47/116），其中2015年陽(yáng)性檢出率為32.73%（18/55），2016年陽(yáng)性檢出率為47.54%（29/61），比較可知，相比于2015年，2016年前列腺癌的陽(yáng)性檢出率呈現(xiàn)逐漸增高趨勢(shì)。

2.2年齡與前列腺癌檢出的關(guān)系

47～54、55～59、60～69、70～79、≥80歲患者的前列腺癌陽(yáng)性檢出率分別為28.57%、33.33%、39.58%、50.00%、50.00%，隨著患者年齡的增加，前列腺癌陽(yáng)性檢出率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)。PSA濃度4～<10、10～<20、20～<50、50～<100、≥100 μg/L患者的前列腺癌陽(yáng)性檢出率分別為33.33%、31.82%、35.71%、50.00%、100.00%，隨著患者PSA濃度的增加，前列腺癌陽(yáng)性檢出率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)。前列腺體積<20、20～<50、50～<80、80～100 ml患者的前列腺癌檢出率分別為31.25%、57.58%、38.00%、23.53%，多組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.8751，P<0.05）（表1）。

2.3前列腺癌檢出率的多因素Logistic回歸分析

經(jīng)多因素Logistics回歸分析后發(fā)現(xiàn)，影響經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺癌檢出率的因素主要包括年齡、PSA濃度及前列腺體積（表2）。

3討論

前列腺癌的患病率較高，在所有惡性腫瘤的患病率中排第5位，亦是威脅男性健康的第2大惡性腫瘤[7]。較多數(shù)據(jù)顯示，近些年前列腺癌的患病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)，這對(duì)男性群體的生命安全造成了一定的威脅，嚴(yán)重影響該類(lèi)群體的生存質(zhì)量[8]，所以，對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施盡早診斷及治療十分重要。

目前，臨床診斷前列腺癌的方法較多，其中直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌最常用的方法。以往臨床主要將PSA濃度作為篩查前列腺癌的主要指標(biāo)，但較多研究顯示，單純對(duì)患者實(shí)施PSA濃度檢測(cè)的特異性及敏感度較差，誤診或漏診現(xiàn)象較多[9-11]，因此，為提高陽(yáng)性檢出率，應(yīng)對(duì)影響經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢陽(yáng)性率的其他臨床因素進(jìn)行分析。較多研究顯示，患者年齡、血清PSA濃度、前列腺體積等因素和前列腺癌的發(fā)生、發(fā)展存在較強(qiáng)的相關(guān)性[12-16]。

本研究對(duì)116例接受經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)此次研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，116例患者中，47例患者為前列腺癌，陽(yáng)性檢出率為40.52%，其中2016年陽(yáng)性檢出率為47.54%，略高于2015年（32.73%），提示前列腺癌的陽(yáng)性檢出率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，臨床應(yīng)重視。且研究發(fā)現(xiàn)，隨著患者年齡及PSA濃度的增加，前列腺癌陽(yáng)性檢出率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，前列腺體積為20～50 ml患者的前列腺癌檢出率（57.58%）最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且經(jīng)多因素Logistics回歸分析后發(fā)現(xiàn)，影響經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺癌檢出率的因素主要包括年齡、PSA濃度及前列腺體積，提示年齡、PSA濃度及前列腺體積是影響經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢陽(yáng)性率的因素。為提高確診率，在進(jìn)行前列腺穿刺活檢時(shí)建議排除相關(guān)干擾因素。

綜上所述，年齡、PSA濃度及前列腺體積均可能影響經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的陽(yáng)性率，因此在進(jìn)行前列腺穿刺活檢時(shí)建議排除相關(guān)干擾因素。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐潔，易照雄，陳穎，等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)后出血護(hù)理相關(guān)因素[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（21）：88-89.

[2]Yoo DH，Cho JY，Kwak C，et al.Transabdominal high-intensity focused ultrasound therapy of the prostate and determination of the protective effect of rectal cooling：an experimental study using canine prostates[J].J Ultrasound Med，2013， 32（8）：1419-1425.

[3]梁輝，孟曉敏.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)后出血護(hù)理相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（7）：143-144，149.

[4]陳建剛，陳新鳳，顧棟華，等.建立一種簡(jiǎn)易評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)前列腺穿刺活檢前列腺癌陽(yáng)性率[J].中華男科學(xué)雜志，2015， 21（1）：53-56.

[5]丁雪飛，張立國(guó)，周廣臣，等.模板定位下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢在經(jīng)直腸途徑初次活檢陰性患者檢查中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（4）：298-300.

[6]李秋洋，唐杰，李巖密，等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2014，11（11）：13-16.

[7]Mohamed ZK，Dominguez-Escrig J，VasdevN，et al.The prognostic value of transrectal ultrasound guided biopsy in patients over 70 years old with a prostate specific Antigen （PSA） level ≤15 ng/ml and normal digital rectal examination：a 10-year prospective follow-up study of 427 consecutive patients[J].Urologic Oncol，2013，31（8）：1489-1496.

[8]常瑩，楊敬春，王萍.多模態(tài)經(jīng)直腸超聲檢查在引導(dǎo)前列腺癌靶向性穿刺活檢中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（5）：27-29.

[9]王艷青，董柏君，黃吉煒，等.前列腺初次穿刺活檢陽(yáng)性的預(yù)測(cè)因素分析[J].中華泌尿外科雜志，2016，37（1）：38-42.

[10]劉云飛，姜文弟，任冰，等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢并發(fā)癥分析及處理[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016， 18（9）：643-645.

[11]李紅星，高宛生，楊彥峰，等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征的危險(xiǎn)因素[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2016，21（5）：353-356.

[12]莫曉東，李綱，孫軍，等.前列腺穿刺活檢患者血清高敏C反應(yīng)蛋白與Gleason評(píng)分的相關(guān)性[J].江蘇醫(yī)藥，2013， 39（5）：540-543.

[13]齊小康，丁雪飛，周廣臣，等.經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢漏診原因分析（附4例報(bào)告）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（8）：643-645.

[14]宋剛，方冬，紀(jì)光杰，等.55歲以內(nèi)患者前列腺穿刺臨床病理特征分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（40）：3218-3221.

[15]陳銳，謝立平，周利群，等.中國(guó)前列腺癌聯(lián)盟成員醫(yī)院前列腺穿刺活檢現(xiàn)狀的調(diào)查報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志，2015，36（5）：342-345.

[16]王娟霞，王志平.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下的前列腺活檢術(shù)后感染相關(guān)并發(fā)癥的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（4）：726-729.