論門診醫(yī)患話語(yǔ)博弈與平衡

周小華+儲(chǔ)著源

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；話語(yǔ)博弈；話語(yǔ)權(quán)；社會(huì)主義核心價(jià)值觀

摘要：門診醫(yī)患話語(yǔ)博弈是指在患者門診就醫(yī)期間，醫(yī)患之間圍繞患者病情病因診斷與溝通，醫(yī)者極力維護(hù)和保障自身話語(yǔ)權(quán)威，患者力爭(zhēng)索取更多的話語(yǔ)機(jī)會(huì)以深入了解自身病情病因而形成醫(yī)患話語(yǔ)溝通、交流、對(duì)抗和沖突。其間會(huì)經(jīng)歷預(yù)設(shè)話題之內(nèi)的和諧話語(yǔ)博弈、不和諧話語(yǔ)博弈和預(yù)設(shè)話題之外的話語(yǔ)博弈三個(gè)階段、三大形態(tài)。地方方言和風(fēng)俗習(xí)慣、專業(yè)知識(shí)和主流醫(yī)患用語(yǔ)、道德個(gè)性和心理承受力、醫(yī)院硬件建設(shè)等因素會(huì)對(duì)門診醫(yī)患話語(yǔ)博弈產(chǎn)生不同程度的影響。正確處理門診醫(yī)患話語(yǔ)博弈問(wèn)題的關(guān)鍵，在于平衡醫(yī)患語(yǔ)話權(quán)，這就要依靠國(guó)家、社會(huì)和大眾積極參與打造各方共同認(rèn)可的主流醫(yī)患文化和醫(yī)患話語(yǔ)體系，在法定話語(yǔ)權(quán)規(guī)約下，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)患話語(yǔ)溝通和交流，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)患心理疏導(dǎo)和就診條件建設(shè)，從而規(guī)避、預(yù)防、緩解和解決醫(yī)患話語(yǔ)沖突。論門診醫(yī)患話語(yǔ)博弈與平衡11醫(yī)患雙方話語(yǔ)博弈與醫(yī)患關(guān)系形成、發(fā)展和轉(zhuǎn)型，客觀上存在著緊密的邏輯關(guān)系，既是醫(yī)患關(guān)系沖突或和諧的主要根源之一，又是醫(yī)患關(guān)系沖突或和諧的重要表現(xiàn)，弄清楚醫(yī)患話語(yǔ)博弈問(wèn)題將有利于科學(xué)地剖析醫(yī)患關(guān)系結(jié)構(gòu)及其發(fā)生機(jī)制。門診部是醫(yī)患沖突高發(fā)區(qū)，是醫(yī)患話語(yǔ)博弈最激烈、沖突頻率最高的時(shí)空區(qū)域，醫(yī)患話語(yǔ)博弈始終貫穿于門診醫(yī)患關(guān)系的方方面面。因此，深入分析探討門診醫(yī)患話語(yǔ)博弈的含義、特點(diǎn)、形態(tài)、影響因素、現(xiàn)實(shí)困境、主要表現(xiàn)和應(yīng)對(duì)措施，是正確解決醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患話語(yǔ)博弈問(wèn)題的重要課題。然而，長(zhǎng)期以來(lái)，學(xué)界對(duì)醫(yī)患關(guān)系的研究，視野過(guò)于宏觀，缺乏對(duì)醫(yī)患話語(yǔ)關(guān)系時(shí)空形態(tài)與發(fā)生邏輯的微觀探討。鑒于此，本文擬以學(xué)界宏觀研究成果為基礎(chǔ)，以門診為時(shí)空限度，對(duì)門診中醫(yī)患話語(yǔ)關(guān)系的發(fā)生機(jī)理和主要表現(xiàn)進(jìn)行微觀探討，以期為正確認(rèn)識(shí)和解決醫(yī)患關(guān)系提供參考。

一、門診醫(yī)患話語(yǔ)博弈的含義、特點(diǎn)與形態(tài)1.基本含義

門診包括普通門診、專家門診、急診等，是患者急盼以最快速度了解病情病因的醫(yī)患共存的特定空間區(qū)域和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，其實(shí)質(zhì)是醫(yī)患雙方共存共構(gòu)的特定時(shí)空形態(tài)。所以，門診既指門診部的特定空間，又指患者就診的特定時(shí)間。醫(yī)患話語(yǔ)是指醫(yī)患雙方的言語(yǔ)與言語(yǔ)方式。實(shí)際上，話語(yǔ)已經(jīng)被賦予更多的社會(huì)科學(xué)意義。有學(xué)者認(rèn)為，從?？麻_始，話語(yǔ)被視為能夠?qū)Ω鼜?fù)雜的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行功能透視，逐漸被作為社會(huì)政治、意識(shí)形態(tài)、文化職能與核心問(wèn)題等社會(huì)活動(dòng)的共生性原因和功能要素[1]。博弈是指為謀取利益而競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)患之間的話語(yǔ)博弈當(dāng)然也是圍繞著醫(yī)患各自的利益而展開的話語(yǔ)論爭(zhēng)與交鋒，比如人身權(quán)利、經(jīng)濟(jì)利益、政治權(quán)益、投入與收益的權(quán)利等?；陂T診、話語(yǔ)和博弈的詞義理解，門診醫(yī)患話語(yǔ)博弈就是指患者在門診部就醫(yī)期間，醫(yī)患之間圍繞患者病情病因診斷與溝通，醫(yī)者極力維護(hù)和保障自身話語(yǔ)權(quán)威，患者力爭(zhēng)索取更多的話語(yǔ)機(jī)會(huì)、話語(yǔ)時(shí)間以深入了解自身病情病因，從而形成醫(yī)患之間的話語(yǔ)溝通、交流、對(duì)抗和沖突，它是一種典型的人類社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。

2.基本特點(diǎn)

無(wú)論在哪個(gè)歷史時(shí)期，人的健康和生命都是國(guó)家和社會(huì)的頭等大事，是關(guān)系到每一個(gè)人的權(quán)益、必須處理好的重大社會(huì)問(wèn)題。醫(yī)患關(guān)系是一種源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的社會(huì)歷史關(guān)系，其在不同歷史時(shí)期、不同區(qū)域會(huì)呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)和類型。醫(yī)患話語(yǔ)博弈作為醫(yī)患關(guān)系最基本的呈現(xiàn)形式，構(gòu)成了醫(yī)患關(guān)系極為重要的組成部分，而在門診部就診期間，醫(yī)患話語(yǔ)博弈的激烈程度和沖突頻率都是最高的，也最容易產(chǎn)生各種各樣的話語(yǔ)沖突事件。因此，門診醫(yī)患話語(yǔ)博弈既有醫(yī)患話語(yǔ)博弈共性的一面，更有醫(yī)患話語(yǔ)博弈獨(dú)特的一面，上述二者兼而有之，形成了以下基本特點(diǎn)。

其一，話語(yǔ)交流是門診醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者使用最早、頻率最高的診斷方式。通常，醫(yī)護(hù)人員會(huì)先通過(guò)患者的口頭描述，對(duì)其就醫(yī)部門進(jìn)行分類，然后醫(yī)生根據(jù)其口述情況進(jìn)行初步診斷，若還不能確診才采用抽血化驗(yàn)、B超等其他診斷技術(shù)。換言之，話語(yǔ)交流是門診醫(yī)生接觸患者時(shí)最早使用的診斷方式。

其二，門診話語(yǔ)是患者就診描述病情最基礎(chǔ)的方式。通常，除了那些外科明顯觀察到的病情之外，大部分門診患者的病情要靠患者的描述和醫(yī)護(hù)人員查看才能診斷。若患者對(duì)病情描述不清，則影響醫(yī)生的診斷，交流中就容易導(dǎo)致醫(yī)患之間的話語(yǔ)沖突。

其三，門診是醫(yī)患之間爭(zhēng)奪話語(yǔ)權(quán)最為激烈的地方。門診期間，一方面醫(yī)護(hù)人員面臨特定時(shí)間內(nèi)的患者人數(shù)較多、較為集中的心理和工作壓力，會(huì)極力維護(hù)自身的話語(yǔ)權(quán)，以節(jié)省就診時(shí)間、加快就診節(jié)奏，試圖創(chuàng)立“問(wèn)答單一對(duì)應(yīng)模式”的話語(yǔ)權(quán)，一般不講多余的話語(yǔ)和不聽患者單一的話語(yǔ)；另一方面由于門診患者大部分對(duì)自身的病情不是很了解，急切希望在醫(yī)患交流時(shí)間短、就醫(yī)人數(shù)多的門診期間就弄清楚自身的病情，經(jīng)常會(huì)單方面地發(fā)起話語(yǔ)交流，創(chuàng)構(gòu)話語(yǔ)權(quán)，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員抵觸，從而產(chǎn)生醫(yī)患話語(yǔ)沖突。

其四，門診話語(yǔ)是醫(yī)護(hù)人員最難以準(zhǔn)確把握的醫(yī)患話語(yǔ)形態(tài)。門診患者來(lái)自各個(gè)不同的語(yǔ)言區(qū)，各地方語(yǔ)言在發(fā)音、表意與表達(dá)方式上存在著明顯的差異性。因此，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)講，要在較短時(shí)間內(nèi)，準(zhǔn)確把握患者各種不同的話語(yǔ)方式，較為順暢地進(jìn)行醫(yī)患話語(yǔ)交流，客觀上確實(shí)存在一定的困難。

其五，患者利益、醫(yī)護(hù)權(quán)威在門診期間交錯(cuò)、博弈，門診話語(yǔ)難以盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方意見較為滿意的整合。門診醫(yī)生難以百分之百地滿足患者對(duì)病情病因準(zhǔn)確解讀的要求，也難以做到使患者對(duì)醫(yī)生權(quán)威絕對(duì)地服從，患者總認(rèn)為任何病情醫(yī)生都應(yīng)給予解答，因自身帶病應(yīng)該受到醫(yī)護(hù)的高度重視和絕對(duì)尊重。因此，話語(yǔ)身份、立場(chǎng)和取向的差異會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患雙方不去換位思考，很少?gòu)难哉Z(yǔ)上表達(dá)對(duì)彼此的理解，言語(yǔ)就成為維護(hù)各自利益的工具。

3.基本形態(tài)

醫(yī)患話語(yǔ)博弈既具有其他話語(yǔ)博弈的共性一面，更具有自身獨(dú)特的表現(xiàn)。醫(yī)患話語(yǔ)博弈過(guò)程，會(huì)呈現(xiàn)出從溫和溝通到激烈沖突的變遷軌跡。本文基于醫(yī)患之間關(guān)于病情病因的預(yù)設(shè)話題，來(lái)界定醫(yī)患話語(yǔ)博弈的發(fā)展過(guò)程及其基本形態(tài)。

其一，預(yù)設(shè)話題之內(nèi)的和諧話語(yǔ)博弈。預(yù)設(shè)話題之內(nèi)的和諧話語(yǔ)博弈是指醫(yī)患之間圍繞著患者病情病因而展開良性的無(wú)重大分歧的和諧的話語(yǔ)溝通和交流，博弈的結(jié)果是醫(yī)患之間達(dá)成話語(yǔ)共識(shí)。此類醫(yī)患話語(yǔ)博弈的整體特征是和諧，或許交流過(guò)程中存在各自的理解差異或溝通障礙，但這一話語(yǔ)矛盾始終處于醫(yī)患之間有意識(shí)的控制之下，屬于醫(yī)患之間可接受的、可控制的話語(yǔ)博弈。具體表現(xiàn)是醫(yī)患之間溫和、愉快的話語(yǔ)溝通開始，經(jīng)過(guò)良性的話語(yǔ)交流、自覺的話語(yǔ)討論，最終形成醫(yī)患之間的話語(yǔ)共識(shí)，順利實(shí)現(xiàn)門診期間醫(yī)患雙方關(guān)于患者病情病因的問(wèn)答?；谏鲜隼斫猓瑥尼t(yī)患關(guān)系實(shí)際情況來(lái)看，預(yù)設(shè)話題之內(nèi)的話語(yǔ)博弈構(gòu)成了醫(yī)患話語(yǔ)博弈的主流和主要內(nèi)容。反之，一旦預(yù)設(shè)話題之內(nèi)的話語(yǔ)博弈不能構(gòu)成主流和占據(jù)主導(dǎo)地位，那就說(shuō)明此時(shí)醫(yī)患關(guān)系甚至社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生秩序陷入了一定程度的混亂。實(shí)際上，在絕大部分歷史時(shí)期甚至戰(zhàn)亂時(shí)期，醫(yī)療衛(wèi)生程序都能保持相對(duì)穩(wěn)定，這是因?yàn)獒t(yī)者治病救人和患者早日除病的共同目標(biāo)，促使醫(yī)患話語(yǔ)在多數(shù)情況下必須保持一致。因此，大部分醫(yī)患話語(yǔ)博弈實(shí)質(zhì)是預(yù)設(shè)話題之內(nèi)的和諧話語(yǔ)博弈。

其二，預(yù)設(shè)話題之內(nèi)的不和諧話語(yǔ)博弈。預(yù)設(shè)話題之內(nèi)的不和諧話語(yǔ)博弈是指醫(yī)患之間圍繞患者病情病因而展開了有分歧、有爭(zhēng)論、難以達(dá)成共識(shí)的話語(yǔ)交鋒。此類話語(yǔ)博弈整體特征是不和諧，醫(yī)患之間始終存在著難以溝通的話語(yǔ)障礙，明顯地潛藏著可能隨時(shí)導(dǎo)致醫(yī)患之間話語(yǔ)沖突的因素。此外，此時(shí)話語(yǔ)博弈仍然停留在雙方話語(yǔ)交鋒或強(qiáng)烈的話語(yǔ)爭(zhēng)論中，或者說(shuō)醫(yī)患之間的矛盾、沖突仍然停留在話語(yǔ)層面上，還沒有惡化到身體沖突。顯然，此時(shí)醫(yī)患雙方雖然存在話語(yǔ)矛盾，但雙方仍然在“正確解答患者病情病因”這個(gè)目標(biāo)上保持一致。具體呈現(xiàn)過(guò)程是：從醫(yī)患之間見解出現(xiàn)差異、患者不滿意開始，到醫(yī)患之間反復(fù)爭(zhēng)奪話語(yǔ)權(quán)的話語(yǔ)爭(zhēng)論、話語(yǔ)交鋒，再到醫(yī)患之間話語(yǔ)矛盾難以調(diào)和從而引起話語(yǔ)沖突。所以，此類醫(yī)患話語(yǔ)博弈是正確解決醫(yī)患關(guān)系必須準(zhǔn)確把握和解讀的一個(gè)重大問(wèn)題，能否有效控制此類話語(yǔ)博弈，既關(guān)系到已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患矛盾能否有效解決，又關(guān)系到即將惡化的醫(yī)患關(guān)系能否有效預(yù)防和規(guī)避。

其三，預(yù)設(shè)話題之外的話語(yǔ)博弈。預(yù)設(shè)話題之外的話語(yǔ)博弈是指醫(yī)患之間跳開患者病情病因而展開沖突激烈、言行舉止不可控、充滿話語(yǔ)暴力的話語(yǔ)攻擊與詆毀，結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)患之間話語(yǔ)攻擊甚至人身暴力攻擊，更有甚者會(huì)導(dǎo)致公共衛(wèi)生突發(fā)事件。其實(shí)質(zhì)是醫(yī)患話語(yǔ)博弈的延伸形態(tài)，標(biāo)志著醫(yī)患關(guān)系進(jìn)入更加復(fù)雜境域甚至惡化時(shí)期。此類話語(yǔ)博弈的發(fā)展邏輯是：一方面，醫(yī)患雙方突破了雙方話語(yǔ)承受能力，看不到和諧對(duì)話的希望，產(chǎn)生了極為強(qiáng)烈的主動(dòng)話語(yǔ)攻擊；另一方面，當(dāng)雙方話語(yǔ)攻擊未得到有效控制時(shí)，雙方會(huì)產(chǎn)生超越話語(yǔ)之外的暴力攻擊，包括門診期間和門診之外、醫(yī)患本人和醫(yī)患本人之外、門診部區(qū)域內(nèi)和門診區(qū)域外的醫(yī)患暴力沖突。具體表現(xiàn)為醫(yī)患之間話語(yǔ)頂撞性報(bào)復(fù)開始，經(jīng)歷來(lái)來(lái)回回的話語(yǔ)攻擊、人身攻擊等，醫(yī)患關(guān)系極度惡化，導(dǎo)致暴力沖突甚至公共衛(wèi)生事件發(fā)生。

二、門診醫(yī)患話語(yǔ)博弈的影響因素

馬克思曾指出：“語(yǔ)言是一種實(shí)踐的、既為別人存在因而也為我自身而存在的、現(xiàn)實(shí)的意識(shí)。語(yǔ)言也和意識(shí)一樣，只是由于需要，由于和他人交往的迫切需要才產(chǎn)生的?！盵2]導(dǎo)致醫(yī)患話語(yǔ)博弈的因素很多，既有歷史的又有現(xiàn)實(shí)的，既有客觀的又有主觀的。綜觀各類門診醫(yī)患話語(yǔ)交流案例，引起門診醫(yī)患話語(yǔ)博弈的主客觀因素主要有以下幾個(gè)方面。

其一，地方方言和風(fēng)俗習(xí)慣。作為地大物博、人杰地靈的文明古國(guó)，中國(guó)各個(gè)地方的語(yǔ)言資源非常豐富，呈現(xiàn)出普通話語(yǔ)共享下地方語(yǔ)言多樣化的文化特征，形成了許多具有地方歷史底蘊(yùn)和區(qū)域特色的方言。醫(yī)患話語(yǔ)博弈中，由于患者來(lái)自不同的方言區(qū)，醫(yī)患雙方在語(yǔ)言表達(dá)方式、語(yǔ)氣強(qiáng)弱、用詞習(xí)慣等方面存在著明顯的差異，導(dǎo)致醫(yī)患雙方經(jīng)常難以實(shí)現(xiàn)順暢的溝通和交流，醫(yī)護(hù)人員難以準(zhǔn)確掌握患者的病情病因，最終形成醫(yī)患之間的話語(yǔ)不和諧。英國(guó)學(xué)者諾曼﹒費(fèi)爾克拉夫曾指出：“話語(yǔ)根源于人們的生活方式和文化習(xí)慣，但同時(shí)也影響著人們的生活方式和文化習(xí)慣?！盵3]通常，人們的話語(yǔ)方式反映了一個(gè)人在其長(zhǎng)期社會(huì)生活實(shí)踐中形成的文化理念、風(fēng)俗習(xí)慣。某些民族或某些地方對(duì)特定詞匯用語(yǔ)有特別的忌諱，稍有不慎醫(yī)患雙方就有可能“犯”這種話語(yǔ)忌諱。

其二，專業(yè)知識(shí)和主流醫(yī)患用語(yǔ)。醫(yī)護(hù)人員一般都是具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的專業(yè)技術(shù)人員，而患者絕大部分缺乏醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，甚至某些患者還處于半文盲狀態(tài)。因此，醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)之間難免會(huì)在交流內(nèi)容與交流形式上不在同一軌道上，由此極易導(dǎo)致醫(yī)患之間的矛盾沖突。也就是說(shuō)，醫(yī)患話語(yǔ)博弈的根源主要在于醫(yī)患之間因醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)不對(duì)稱而產(chǎn)生的公共議題差異。此外，門診期間，由于醫(yī)患之間的話語(yǔ)交流時(shí)間很短、方式比較隨機(jī)，采用什么樣的話語(yǔ)交流方式往往沒有經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的思考和篩選，因此很容易造成溝通不暢甚至產(chǎn)生語(yǔ)言沖突。主流話語(yǔ)是凝聚社會(huì)共識(shí)和實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧的中介系統(tǒng)。人與人之間的溝通和交流要想順暢、和諧，必須有一套雙方認(rèn)可的主流話語(yǔ)系統(tǒng)。醫(yī)患之間話語(yǔ)不和諧特別是溝通不暢、話語(yǔ)對(duì)立，缺乏主流醫(yī)患用語(yǔ)的統(tǒng)領(lǐng)和規(guī)范也是重要原因。

其三，道德個(gè)性和心理承受力。醫(yī)患的道德個(gè)性、心理承受力的差異也是引起醫(yī)患話語(yǔ)不和諧的重要因素，甚至是解決醫(yī)患沖突難以逾越的障礙。對(duì)此，可以從醫(yī)患兩個(gè)方面來(lái)理解：一是門診期間大部分患者對(duì)病情的迷茫心情和焦慮狀態(tài)，是許多患者難以消除的心理障礙，這種心理障礙在一定條件誘導(dǎo)下下易引起患者采取過(guò)激的行為來(lái)爭(zhēng)奪話語(yǔ)權(quán)；二是門診期間由于患者人數(shù)和問(wèn)診時(shí)間比較集中，造成接診醫(yī)生工作壓力大，同樣的話語(yǔ)要重復(fù)很多遍，醫(yī)護(hù)人員在門診高強(qiáng)度、高頻率的工作中身心疲勞，最終導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員職業(yè)心理、職業(yè)習(xí)慣、職業(yè)道德的暫時(shí)缺位。通常，就診期間醫(yī)護(hù)人員基于自身的專業(yè)權(quán)威，會(huì)構(gòu)建自己對(duì)患者的絕對(duì)話語(yǔ)權(quán)。但在就診實(shí)踐中，部分患者因急于了解自身的病情病因、緩解心理壓力，一開始就會(huì)展開對(duì)醫(yī)護(hù)人員所擁有話語(yǔ)權(quán)的爭(zhēng)奪。由此必然會(huì)消解醫(yī)護(hù)人員既定的話語(yǔ)權(quán)，而患者話語(yǔ)權(quán)始終得不到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，也就難以在門診短時(shí)間內(nèi)形成有效的話語(yǔ)溝通交流。

其四，醫(yī)院硬件建設(shè)。當(dāng)前，門診醫(yī)患關(guān)系緊張的客觀因素在于大部分醫(yī)院專家型門診甚至普通型門診特定時(shí)間段內(nèi)同時(shí)接納患者就診的容量不夠大，難以滿足患者快速有效獲得就診的訴求和期望。通常，門診期間排隊(duì)人數(shù)多，醫(yī)患溝通時(shí)間不夠，患者經(jīng)常難以達(dá)到滿足狀態(tài)。此外，不少醫(yī)院未做好門診前的相關(guān)工作以維護(hù)醫(yī)患秩序。比如，就診心理輔導(dǎo)、預(yù)先了解患者病情輕重度、講解就診規(guī)則、為就診人員提供后期服務(wù)等。

通常，醫(yī)患言語(yǔ)的方式、權(quán)威、效果將極大地影響醫(yī)患之間的共存方式和狀態(tài)。當(dāng)代美國(guó)著名學(xué)者貝爾指出：“語(yǔ)言比任何其他因素都更具決定性地界定了我們?cè)谶@個(gè)世界上的不同生存方式?！盵4]一種話語(yǔ)形態(tài)內(nèi)在地體現(xiàn)了話語(yǔ)雙方的實(shí)際地位和力量強(qiáng)弱?；谀壳拔覈?guó)社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平，我們不可能從根本上消除醫(yī)患話語(yǔ)不和諧博弈，只能培育和改進(jìn)醫(yī)患話語(yǔ)博弈中積極因素，促使醫(yī)患話語(yǔ)博弈良性發(fā)展，在不斷提高人的綜合素質(zhì)中逐步解決醫(yī)患話語(yǔ)不和諧博弈問(wèn)題。

三、門診醫(yī)患話語(yǔ)權(quán)的平衡

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患話語(yǔ)不和諧博弈屬人民內(nèi)部矛盾，是醫(yī)患雙方在根本立場(chǎng)、根本利益一致的前提下各自具體立場(chǎng)、具體利益的差異和沖突，其實(shí)質(zhì)是醫(yī)患雙方感覺到自身話語(yǔ)權(quán)難以有效維護(hù)和各自具體利益難以得到保障而發(fā)生的社會(huì)矛盾現(xiàn)象。顯然，正確處理與調(diào)控醫(yī)患話語(yǔ)博弈問(wèn)題的核心是如何構(gòu)建均衡的醫(yī)患話語(yǔ)權(quán)。而要整體性控制和引導(dǎo)醫(yī)患話語(yǔ)博弈朝著和諧態(tài)勢(shì)發(fā)展，關(guān)鍵在于依靠國(guó)家、社會(huì)和人民積極參與打造各方高度認(rèn)可的主流醫(yī)患文化和醫(yī)患話語(yǔ)體系，以在法定話語(yǔ)權(quán)規(guī)約下指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)患話語(yǔ)溝通和交流，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)患心理疏導(dǎo)和就診條件建設(shè)，從而有效規(guī)避、預(yù)防、緩解和解決醫(yī)患話語(yǔ)沖突。門診醫(yī)患話語(yǔ)權(quán)的平衡，具體來(lái)說(shuō)，可以從以下幾個(gè)方面著手。

其一，高度重視中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，以社會(huì)主義核心價(jià)值觀為指導(dǎo)，創(chuàng)造性地構(gòu)建承載核心價(jià)值觀的醫(yī)患文化。通常，社會(huì)話語(yǔ)絕大部分直接來(lái)源于優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，因此創(chuàng)新醫(yī)患話語(yǔ)體系首先應(yīng)根植于中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化。有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系狀況與醫(yī)護(hù)人員的文化水平密切相關(guān)，它不僅折射醫(yī)生和患者之間的技術(shù)性關(guān)系，而且反映出他們之間的文化關(guān)系[5]。因此，要平衡門診醫(yī)患話語(yǔ)權(quán)，首先應(yīng)通過(guò)傳承中華文化來(lái)孕育主流醫(yī)患文化，構(gòu)建中華優(yōu)秀醫(yī)學(xué)文化話語(yǔ)體系。任何話語(yǔ)體系必然是其核心價(jià)值觀的內(nèi)在蘊(yùn)含和外在表現(xiàn)。當(dāng)代中國(guó)話語(yǔ)體系是社會(huì)主義核心價(jià)值觀的表達(dá)方式和語(yǔ)言載體，其形成和發(fā)展始終離不開核心價(jià)值觀的引導(dǎo)。所以，當(dāng)前亟需以社會(huì)主義核心價(jià)值觀為指導(dǎo)，凝聚醫(yī)患話語(yǔ)共識(shí)，規(guī)范醫(yī)患言行舉止，打造承載社會(huì)主義核心價(jià)值觀的醫(yī)患文化。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德建設(shè)，樹立醫(yī)護(hù)人員治病救人、妙手回春的正面形象，既要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的絕對(duì)尊重，又要求患者與全社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員保持崇敬和感激之情。

其二，加強(qiáng)普通話語(yǔ)教育工作，普及醫(yī)學(xué)類專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，孕育通俗易懂、明白無(wú)誤、溝通無(wú)阻的醫(yī)患話語(yǔ)體系。如前所述，門診期間高頻率出現(xiàn)醫(yī)患話語(yǔ)不和諧博弈的原因，一是口頭語(yǔ)言不通，二是專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)差距懸殊。因此，打造主流醫(yī)患話語(yǔ)體系，倡導(dǎo)醫(yī)患交流運(yùn)用健康文明用語(yǔ)，既是門診醫(yī)患話語(yǔ)權(quán)平衡的基本內(nèi)容，也是門診醫(yī)患話語(yǔ)權(quán)形成、發(fā)展和合理運(yùn)行的重要標(biāo)志和根本要求。要平衡門診醫(yī)患話語(yǔ)權(quán)，首先，應(yīng)普及普通話語(yǔ)，宣傳普及一些流行程度較為廣泛的主流話語(yǔ)，以打破醫(yī)患之間最基本的語(yǔ)言障礙；其次，應(yīng)加大推廣醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的力度，豐富廣大人民群眾特別是基層群眾的醫(yī)療保健常識(shí)，以增強(qiáng)醫(yī)患之間話語(yǔ)溝通有效性和暢通性。

其三，強(qiáng)化門診醫(yī)患心理疏導(dǎo)。門診期間，患者焦急和醫(yī)護(hù)人員煩躁是醫(yī)患雙方表現(xiàn)得比較多的心理狀況，大部分醫(yī)患話語(yǔ)博弈都是伴隨著這樣的心理狀態(tài)而出現(xiàn)的。因此，要平衡門診醫(yī)患話語(yǔ)權(quán)，必須建立常態(tài)化的醫(yī)患心理疏導(dǎo)機(jī)制，幫助醫(yī)患雙方緩解心理壓力，讓醫(yī)患雙方在門診期間保持一個(gè)清醒、健康的心理行為。

其四，改善門診就診條件，做好門診之外二次話語(yǔ)解答服務(wù)工作。首先，應(yīng)改善醫(yī)院門診就診條件，加強(qiáng)門診醫(yī)護(hù)力量，增強(qiáng)門診就診高峰期的容納能力，為患者提供足夠的問(wèn)詢時(shí)間，盡量減少門診患者等待時(shí)間、滿足患者就診訴求；其次，應(yīng)做好門診就診之前后的溝通，建立門診之外患者關(guān)于病情病因、用藥等問(wèn)題的二次話語(yǔ)解答工作機(jī)制，全力做好門診之外的善后服務(wù)工作。

四、結(jié)語(yǔ)

門診醫(yī)患話語(yǔ)博弈是醫(yī)患關(guān)系的重要研究領(lǐng)域，它是整個(gè)醫(yī)患關(guān)系演變的邏輯起點(diǎn)和外在表現(xiàn)，貫穿于醫(yī)患關(guān)系形成、發(fā)展過(guò)程的始終，極大地影響了醫(yī)患關(guān)系未來(lái)走向?？茖W(xué)研究門診醫(yī)患話語(yǔ)博弈形態(tài)，挖掘和培育醫(yī)患話語(yǔ)博弈的積極因素，推動(dòng)醫(yī)患話語(yǔ)博弈的健康和諧發(fā)展，規(guī)避和防止醫(yī)患話語(yǔ)博弈中的消極因素，是解決當(dāng)前中國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)前，應(yīng)以社會(huì)主義核心價(jià)值觀正確引導(dǎo)門診醫(yī)患話語(yǔ)博弈，著力打造主流醫(yī)患文化和醫(yī)患話語(yǔ)體系，加強(qiáng)醫(yī)患心理疏導(dǎo)和就診條件建設(shè)，同時(shí)應(yīng)發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)作用，打造行業(yè)規(guī)范，強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)督，展開行業(yè)作風(fēng)評(píng)級(jí)，客觀評(píng)價(jià)醫(yī)患話語(yǔ)博弈整個(gè)邏輯過(guò)程中醫(yī)患雙方的話語(yǔ)責(zé)任，并以此提出與時(shí)俱進(jìn)的正面引導(dǎo)醫(yī)患話語(yǔ)博弈的對(duì)策和建議。

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