低溫等離子髓核消融術(shù)治療頸性眩暈療效觀察

賴曉敏，翁陽華，李忠輝，張洪亮

(東莞市虎門醫(yī)院骨科，廣東東莞523900)

低溫等離子髓核消融術(shù)治療頸性眩暈療效觀察

賴曉敏，翁陽華，李忠輝，張洪亮

(東莞市虎門醫(yī)院骨科，廣東東莞523900)

目的探討低溫等離子髓核消融術(shù)治療頸性眩暈的臨床療效。方法選擇我院骨科于2014年1月至2015年8月期間收治的32例頸性眩暈患者為觀察組，給予低溫等離子髓核消融術(shù)治療，隨機選擇同期保守治療的32例患者納入對照組，比較兩組患者治療前后眩暈及伴隨癥狀的數(shù)字評分法(NRS)評分及臨床療效。結(jié)果觀察組患者手術(shù)過程順利，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；觀察組患者治療后眩暈及頭痛、惡心嘔吐、耳鳴、視物障礙、頸肩痛、心悸胸悶等NRS評分分別為(1.36±0.59)分、(2.24±0.98)分、(1.52±0.67)分、(1.05±0.52)分、(1.38±0.63)分、(1.13±0.54)分、(1.22± 0.48)分，對照組分別為(3.46±1.74)分、(4.32±1.48)分、(3.32±1.58)分、(2.25±1.02)分、(2.38±0.96)分、(4.23±1.74)分、(2.42±0.98)分，兩組患者上述評分均較治療前明顯下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后的優(yōu)良率為90.63%，有效率為96.88%，隨訪1年時，優(yōu)良率為87.50%、有效率93.75%，均顯著高于對照組的50.00%、75.00%和40.63%、68.75%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論低溫等離子髓核消融術(shù)治療頸性眩暈可以快速改善患者的眩暈及伴隨癥狀，療效確切，且具有較好的安全性。

頸性眩暈；椎間盤突出；低溫等離子髓核消融術(shù)；療效

頸性眩暈是一種臨床常見病，主要是由椎動脈或椎動脈交感神經(jīng)受頸部病變的壓迫和刺激，導(dǎo)致椎動脈供血不足而引起的以眩暈為主的病癥[1]。本病以中老年人群多發(fā)，但其在年輕人群中的發(fā)病率有逐年增加的趨勢。頸性眩暈采用藥物等保守治療方法的效果并不理想，且少數(shù)患者可反復(fù)發(fā)作、病程遷延，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。低溫等離子髓核消融術(shù)是一種屬于椎間盤減壓術(shù)中的微創(chuàng)手術(shù)方法，國外應(yīng)用已經(jīng)普遍應(yīng)用于頸椎間盤突出癥的治療[3]。近年來，筆者采用該治療技術(shù)在頸性眩暈的治療中取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院骨科于2014年1月至2015年8月期間收治的頸性眩暈患者32例納入觀察組，其中男性21例，女性11例；年齡34～61歲，平均(45.5±8.6)歲；病程0.2～5年，平均(1.8±0.4)年?；颊呔蓄i椎MRI檢查，提示頸椎間盤不同程度的退行性變及頸椎間盤突出。臨床以反復(fù)發(fā)作的眩暈癥狀(頸部過伸及旋轉(zhuǎn)時誘發(fā)并加重)為主，可伴有頭痛、耳鳴、頸肩痛、視物障礙、惡心嘔吐及心悸胸悶等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并椎管內(nèi)腫瘤、椎體滑脫、椎管狹窄、后縱韌帶骨化等疾病患者；②其他疾病(如美尼爾病、高血壓、眼源性等)引起的眩暈；③合并出血性疾病、肝腎功能不全的患者；④不能完成隨訪者。隨機選擇同期采用保守治療的32例頸性眩暈患者納入對照組，其中男性22例，女性10例；年齡平均(46.5±8.9)歲；病程平均(1.6± 0.5)年。兩組患者在年齡、性別及病程、臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者采用保守治療，予口服甲磺酸倍他司汀片(商品名：敏使朗，衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，12 mg/次，3次/d。同時予針灸、推拿等治療，療程2周。觀察組患者予低溫等離子髓核消融術(shù)治療，選擇R-2000B型主機及配套雙極低溫等離子消融刀頭，工作長度及直徑分別為76 mm和0.91 mm。手術(shù)在C臂X線機下進行，患者取仰臥位，墊高其雙肩并使其頭部向后仰，常規(guī)消毒鋪巾，X線下使用體外克氏針定位目的間隙，利多卡因局麻后在X線引導(dǎo)下在動脈鞘和內(nèi)臟鞘之間穿刺進針，進入椎體間后X線下觀察進針深度，使針尖位置在側(cè)位透視下位于椎間盤后緣處。然后將針芯拔出，X線下導(dǎo)入射頻專用刀頭并確認刀頭位于距離椎間盤后緣2 mm處。設(shè)置能量鍵為2擋，對消融鍵進行踩壓，刀頭往復(fù)旋轉(zhuǎn)180°，時間為8 s。X線下刀頭向后退約2 mm后再次進行消融治療。治療過程中對患者進行密切觀察，如患者出現(xiàn)明顯的刺激癥狀則立即停止治療。消融結(jié)束后將套管針和刀頭拔出。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，3 d后患者可以下地進行活動，采用頸托保護固定1～2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療前后臨床癥狀改善情況兩組患者治療前后眩暈及伴隨癥狀嚴(yán)重程度由專人評價，方法采用數(shù)字評分法(Number Rating Scale，NRS)。癥狀主要包括眩暈、頭痛、視物障礙、惡心嘔吐、頸肩痛、耳鳴、心悸胸悶等7個方面，評價標(biāo)準(zhǔn)：0分為無癥狀，1～3分為輕度不適，4～6分為中度不適，7～10分為重度不適。

1.3.2 臨床療效患者治療后進行為期1年的隨訪，采用改良Macnab評價標(biāo)準(zhǔn)對患者的臨床療效進行評價。判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者眩暈以及其他伴隨癥狀治療后獲得了完全消失，正常的日常生活和工作不受影響判斷為優(yōu)；眩暈等癥狀與治療前比較獲得了顯著改善，原來從事的工作也可以進行判斷為良；眩暈等癥狀獲得了部分改善，但是只能選擇較輕的工作判斷為可；眩暈等癥狀改善不明顯為差。優(yōu)良為療效為優(yōu)和良的例數(shù)；有效為優(yōu)良及可的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)情況觀察組患者手術(shù)過程順利，手術(shù)時間31～54 min，平均(40.2±8.5)min，未出現(xiàn)血腫、血管及神經(jīng)損傷、椎間隙感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后僅出現(xiàn)聲音嘶啞2例，其原因可能與局麻藥引起喉返神經(jīng)短暫麻痹有關(guān)，2例患者均經(jīng)對癥處理后恢復(fù)。

2.2 兩組患者治療前后的臨床癥狀改善情況比較兩組患者治療后的眩暈及伴隨癥狀包，如頭痛、惡心嘔吐、耳鳴、視物障礙、頸肩痛、心悸胸悶等NRS評分均較治療前明顯下降，且觀察組上述指標(biāo)明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 兩組患者臨床療效比較治療后，觀察組患者療效為優(yōu)良可差者分別為19例、10例、2例、1例，優(yōu)良率及總有效率分別為90.63%、96.88%，對照組患者療效為優(yōu)良可差者分別為10例、6例、8例、8例，優(yōu)良率及總有效率分別為50.00%、75.00%，觀察組患者療效優(yōu)良率及有效率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.650、6.335，P＜0.05)；術(shù)后隨訪1年時，觀察組療效為優(yōu)良可差者分別為18例、10例、2例、2例，優(yōu)良率及總有效率分別為87.50%、93.75%，對照組患者中療效為優(yōu)良可差者分別為6例、7例、9例、10例，因此患者治療的優(yōu)良率及總有效率分別為40.63%、68.75%，觀察組患者療效優(yōu)良率及有效率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.270、6.564，P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后的臨床癥狀改善情況比較(分，)

表1 兩組患者治療前后的臨床癥狀改善情況比較(分，)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。

組別觀察組例數(shù)32對照組32時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值眩暈8.24±3.24 1.36±0.59a11.818＜0.05 8.13±3.36 3.46±1.74 6.956＜0.05頭痛7.15±3.15 2.24±0.98a8.420＜0.05 7.36±3.41 4.32±1.48 5.769＜0.05惡心嘔吐6.57±2.64 1.52±0.67a7.342＜0.05 7.01±2.75 3.32±1.58 6.128＜0.05耳鳴4.98±1.86 1.05±0.52a5.873＜0.05 4.58±1.74 2.25±1.02 4.142＜0.05視物障礙5.24±2.75 1.38±0.63a7.734＜0.05 5.38±2.83 2.38±0.96 5.755＜0.05頸肩痛8.86±3.41 1.13±0.54a12.076＜0.05 8.74±3.52 4.23±1.74 7.352＜0.05心悸胸悶5.06±1.83 1.22±0.48a11.482＜0.05 5.25±1.72 2.42±0.98 5.231＜0.05

3 討論

頸性眩暈發(fā)病機理尚未完全闡明，一般認為其發(fā)病是由于頸部病變對椎動脈或頸交感神經(jīng)的壓迫和刺激作用，導(dǎo)致椎-基底動脈痙攣而供血不足，進而使患者表現(xiàn)出眩暈及其他伴隨癥狀。目前頸性眩暈治療方法主要包括保守(如營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、解痙的藥物，針灸推拿、牽引、理療等)和手術(shù)治療，但是保守治療的臨床療效并不理想，且患者短期內(nèi)容易復(fù)發(fā)[4]。手術(shù)治療頸性眩暈具有較好的療效，其機制在于對頸椎前、后路進行減壓，解除椎間盤附近的感覺神經(jīng)纖維、交感神經(jīng)節(jié)后纖維及竇椎神經(jīng)受到的突出椎間盤刺激。不過手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，并且容易損傷血管、神經(jīng)等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癱瘓、死亡等[5]。近年來，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)在各個外科領(lǐng)域都已經(jīng)取得了快速發(fā)展，低溫等離子髓核消融術(shù)在頸性眩暈的治療中也越來越受到重視[6-7]。

頸椎間盤內(nèi)壓升高是引起頸性眩暈的重要致病因素,可刺激椎間盤附近的交感神經(jīng)節(jié)，興奮沖動傳導(dǎo)至椎動脈進而引起血管出現(xiàn)反射性痙攣、血供障礙。低溫等離子髓核消融術(shù)在我國是一項較新的頸椎微創(chuàng)手術(shù)，具有微創(chuàng)、操作精確性高、可快速緩解癥狀等優(yōu)點，并且可避免開放性手術(shù)對患者帶來的創(chuàng)傷及并發(fā)癥[8]。頸椎間盤自身有明顯的體積彈性模量的特性，其是低溫等離子髓核消融術(shù)的理論基礎(chǔ)，即其頸椎間盤很小體積改變就可使壓力出現(xiàn)較大變化[9]。該治療技術(shù)的原理為等離子刀頭可以使射頻電場形成及等離子體薄層產(chǎn)生，在高頻電場的作用下等離子可以被賦予足夠的動能，進而將病變髓核的有機分子鍵打斷并使其汽化和消融，達到降低椎間盤壓力的治療目的；其次，因為治療過程中具有較低的溫度，可以不破壞膠原蛋白的生物活性，使其分子螺旋結(jié)構(gòu)收縮[10]。本研究對32例頸性眩暈患者予低溫等離子髓核消融術(shù)治療，并且與保守治療的對照組進行比較，結(jié)果表明患者治療后眩暈及伴隨癥狀包括頭痛、惡心嘔吐、耳鳴、視物障礙、頸肩痛、心悸胸悶等NRS評分均較治療前明顯下降，且觀察組上述指標(biāo)明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后及術(shù)后隨訪1年時，觀察組患者療效優(yōu)良率及有效率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明低溫等離子髓核消融術(shù)治療頸性眩暈與保守治療比較，可以快速改善患者的眩暈及伴隨癥狀，療效確切。目前文獻報道低溫等離子髓核消融術(shù)的主要并發(fā)癥包括血腫形成、血管神經(jīng)損傷、椎間隙感染以及食道、氣管損傷等。本研究中觀察組僅2例患者出現(xiàn)聲音嘶啞，考慮其原因與局部麻醉導(dǎo)致喉返神經(jīng)阻滯有關(guān)，且經(jīng)對癥處理后緩解，說明低溫等離子髓核消融術(shù)治療頸性眩暈具有較好的安全性。

綜上所述，低溫等離子髓核消融術(shù)治療頸性眩暈可以使患者的眩暈及伴隨癥狀得到快速的緩解，療效確切，并且具有較好的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical effect of low-temperature plasma ablation of nucleus pulposus in the treatment of cervical vertigo.

LAI Xiao-min,WENG Yang-hua,LI Zhong-hui,ZHANG Hong-liang.Department of Orthopedics,Dongguan Humen Hospital, Dongguan 523900,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the clinical effect of low-temperature plasma ablation of nucleus pulposus on cervical vertigo.MethodsThirty-two patients with cervical vertigo treated in Department of Orthopedics from January 2014 to August 2015 were treated with low-temperature plasma ablation of nucleus pulposus(the observation group), and 32 patients with conservative treatment were randomized into the control group.The Numerical Rating Scale(NRS) scores of vertigo and concomitant symptoms before and after treatment were compared,and the clinical efficacy was recorded.ResultsThe operation course of the observation group was smooth and no serious complications occurred.The NRS scores of headache,nausea and vomiting,tinnitus,visual impairment,neck and shoulder pain,palpitations and chest tightness in the observation group were(1.36±0.59),(2.24±0.98),(1.52±0.67),(1.05±0.52),(1.38±0.63),(1.13± 0.54),(1.22±0.48),as compared with(3.46±1.74),(4.32±1.48),(3.32±1.58),(2.25±1.02),(2.38±0.96),(4.23±1.74), (2.42±0.98)in the control group(P＜0.05),which were all significantly lower than those before treatment(P＜0.05).After treatment,the excellent and good rate,the effective rate of the observation group was 90.63%,96.88%,as compared with 50.00%,75.00%in the control group(P＜0.05).After one year of follow-up,the excellent and good rate,the effective rate was 87.50%,93.75%in the observation group,as compared with 40.63%,68.75%in the control group(P＜0.05).ConclusionLow-temperature plasma ablation of nucleus pulposus for the treatment of cervical vertigo can rapidly improve the patients'vertigo and concomitant symptoms.The curative effect is definite and has good safety.

Cervical vertigo;Disc herniation;Low-temperature plasma ablation of nucleus pulposus;Clinical effect

R441.2

A

1003—6350（2017）07—1087—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.020

2016-10-26)

賴曉敏。E-mail：lxmaii@126.com