老年慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼衰患者應(yīng)用BiPAP治療的療效及可行性研究

吳海華+霍敏琴

【摘要】 目的：研究老年慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼衰患者應(yīng)用BiPAP治療的療效及可行性。方法：隨機(jī)選取2013年2月-2015年12月本院收治的老年慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼衰患者142例，依據(jù)輔助通氣方法將其分為兩組，即BiPAP治療組和常規(guī)治療組，每組71例。對兩組RR、HR、血?dú)夥治鰴z測指標(biāo)及CRP水平、臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：BiPAP治療組RR、HR均低于常規(guī)治療組，SaO2、PaO2水平均高于常規(guī)治療組，PaCO2、CRP水平均低于常規(guī)治療組（P<0.05），總有效率85.9%（61/71）高于常規(guī)治療組的54.9%（39/71），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼衰患者應(yīng)用BiPAP治療的療效顯著，具有較高的可行性。

【關(guān)鍵詞】 老年慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼衰； BiPAP； 可行性

Efficacy and Feasibility Study of BiPAP in the Treatment of Elderly Patients with Chronic Pulmonary Heart Disease with Type Ⅱ Respiratory Failure/WU Hai-hua，HUO Min-qin.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：097-100

【Abstract】 Objective：To study the efficacy and feasibility of BiPAP in the treatment of elderly patients with chronic pulmonary heart disease with type Ⅱ respiratory failure.Method：142 cases of elderly patients with chronic pulmonary heart disease with type Ⅱ respiratory failure in our hospital from February 2013 to December 2015 were randomly selected，these patients were divided into BiPAP treatment group and conventional therapy group according to the method of assisted ventilation，71 cases in each group.RR，HR，blood gas analysis and detection indicators，CRP levels and clinical effects of two groups were analyzed.Result：RR，HR of BiPAP treatment group were significantly lower than those of conventional therapy group，SaO2，PaO2 were significantly higher than those of conventional therapy group，PaCO2，CRP levels were significantly lower than those of conventional therapy group，the total treatment effective rate was 85.9%（61/71），which was higher than that of the conventional treatment groups 54.9%（39/71），the differences were statistic significant（P<0.05）.Conclusion：The efficacy of BiPAP in the treatment of elderly patients with chronic pulmonary heart disease with type Ⅱ respiratory failure is significant，it has high feasibility.

【Key words】 Elderly patients with chronic pulmonary heart disease with type Ⅱ respiratory failure； BiPAP； Feasibility

First-authors address：New Rong Qi Hospital at Ronggui Street in Shunde District of Foshan City，F(xiàn)oshan 528303，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.027

近年來，在肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭（呼衰）的治療中，臨床對雙水平氣道無創(chuàng)正壓通氣

（Bi-level positive airway pressure airway，BiPAP）進(jìn)行了不斷的發(fā)展應(yīng)用。為了對BiPAP治療的療效進(jìn)行深入探討，本研究統(tǒng)計(jì)分析了2013年2月-2015年12月本院收治的老年慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼衰患者142例的臨床資料，對老年慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼衰患者應(yīng)用BiPAP治療的療效及可行性研究進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年2月-2015年12月本院收治的老年慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼衰患者142例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均依據(jù)臨床癥狀和體征及胸片、血?dú)夥治龅容o助檢查確診為慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼衰，均符合慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均具有正常的神志；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能損害、昏迷、有有創(chuàng)通氣治療指征等患者。依據(jù)治療方法將所有患者分為BiPAP治療組和常規(guī)治療組，每組71例。BiPAP治療組，年齡63～85歲，病程1～10年，平均（7.2±1.7）年。常規(guī)治療組中，年齡64～85歲，病程2～10年。該研究已經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象簽署知情同意書。兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 常規(guī)治療組患者服用抗生素，對肺部感染進(jìn)行有效控制，將口腔、氣管等分泌物積極清除掉，對患者通常的呼吸氣進(jìn)行有效維持。讓患者持續(xù)低流量吸氧，應(yīng)用利尿劑，維持水電解質(zhì)平衡，1周為一療程；BiPAP治療組在接受上述常規(guī)治療的同時應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)輔助通氣治療，用面罩吸氧，將S/T模式充分利用起來，初始設(shè)置呼氣正壓、吸氣正壓分別在4 cm H2O以下、8～10 cm H2O，之后將正壓通氣逐步增加，增加幅度嚴(yán)格依據(jù)患者的耐受情況及適應(yīng)情況，同時對吸氣正壓進(jìn)行有效的維持，使其保持在14～24 cm H2O間，血氧飽和度>90%，正壓通氣時間為每天至少18 h，控制氧流量在4～10 L/min。將患者的呼吸正壓、吸氣正壓逐漸降低，將每天通氣時間逐漸縮短的前提為患者具有較為穩(wěn)定的病情，將呼吸機(jī)停用的前提為患者的吸氣正壓降到初始壓力。停用后2 d內(nèi)對患者的臨床癥狀和體征進(jìn)行密切觀察，同時對其血?dú)夥治鲞M(jìn)行監(jiān)測，如果患者有胸悶、心率增快、二氧化碳分壓增加至少10 mm Hg等，則給予其第二次無創(chuàng)正壓通氣治療。如果通氣治療過程中患者具有較為嚴(yán)重的病情、較為急促的呼吸及嚴(yán)重并發(fā)癥等，則應(yīng)該第一時間給予其有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，1周為一療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后分別對兩組呼吸（RR）、心率（HR）及血?dú)夥治鰴z測指標(biāo)變化情況進(jìn)行觀察，血?dú)夥治鰴z測指標(biāo)包括pH值、血氧飽和度（SaO2）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）同時對兩組患者的血漿C反應(yīng)蛋白（CRP）水平進(jìn)行檢測。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療后病情顯著改善，則評定為顯效；治療后病情有所改善，則評定為有效；治療后病情沒有改善，則評定為無效；治療后病情加重、向有創(chuàng)機(jī)械通氣治療轉(zhuǎn)變，甚至死亡，則評定為惡化[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后RR、HR變化情況比較 組內(nèi)比較，兩組治療后RR、HR均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間比較，治療前兩組RR、HR比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后BiPAP治療組RR、HR均低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后的血?dú)夥治鰴z測指標(biāo)及CRP水平變化情況比較 組內(nèi)比較，兩組治療后的SaO2、PaO2水平均高于治療前，PaCO2、CRP水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但治療前后pH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；組間比較，治療前兩組pH值、SaO2、PaO2、PaCO2、CRP水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后BiPAP治療組SaO2、PaO2水平均高于常規(guī)治療組，PaCO2、CRP水平均低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組pH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.3 兩組臨床療效比較 BiPAP治療組總有效率為85.9%（61/71），顯著高于常規(guī)治療組的54.9%（39/71），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ x2=11.14，P<0.05），見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

組別 顯效 有效 無效 惡化 總有效

BiPAP治療組（n=71） 20（28.2） 41（57.7） 8（11.3） 2（2.8） 61（85.9）

常規(guī)治療組（n=71） 8（11.3） 31（43.7） 20（28.2） 12（16.9） 39（54.9）

3 討論

本研究結(jié)果表明，組內(nèi)比較，兩組治療后RR、HR均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間比較，治療前兩組RR、HR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后BiPAP治療組RR、HR均低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)輔助通氣能夠?qū)颊叩腞R、HR進(jìn)行有效改善。本研究結(jié)果還表明，組內(nèi)比較，兩組治療后SaO2、PaO2水平均高于治療前，PaCO2、CRP水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但治療前后pH值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；組間比較，治療前兩組患pH值、SaO2、PaO2、PaCO2、CRP水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后BiPAP治療組SaO2、PaO2水平均顯著高于常規(guī)治療組，PaCO2、CRP水平均顯著低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組pH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)輔助通氣能夠?qū)颊叩腟aO2、PaO2、PaCO2、CRP進(jìn)行有效改善，從而將患者的呼吸衰竭有效糾正過來，并促進(jìn)患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)的極大減輕。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能是BiPAP呼吸機(jī)治療能夠以較快的速度促進(jìn)患者體內(nèi)缺氧、組織灌注的有效改善[3-7]。此外，BiPAP治療組患者治療的總有效率高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明在老年慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼衰的治療中，BiPAP具有確切的療效。同時，其還具有較為簡便的操作等，因此在臨床得到了較為廣泛的應(yīng)用。但是，在應(yīng)用BiPAP治療老年慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼衰的過程中，臨床應(yīng)該對轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通治療的指證進(jìn)行嚴(yán)格的把握，如果患者在接受3 h的BiPAP治療后病情沒有得到有效改善甚至加重，或很難排痰、具有較多的氣道分泌物等，則應(yīng)該第一時間將其轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣治療[8-14]。同時，在對BiPAP治療撤機(jī)與否進(jìn)行判斷的過程中應(yīng)該嚴(yán)格依據(jù)患者的淺快呼吸指數(shù)，尤其是呼吸頻率與潮氣量的比值，能夠?qū)⒒颊叩某窓C(jī)失敗有效反映出來，如果患者的淺快呼吸指數(shù)>105次/（min·L），則不應(yīng)該撤機(jī)[15-20]。

總之，老年慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼衰患者應(yīng)用BiPAP治療的療效顯著，能夠以較快的速度促進(jìn)患者呼吸、心率及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善和體內(nèi)炎癥反應(yīng)的減輕，具有較高的可行性。

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