替米沙坦與硝苯地平聯(lián)合用藥在高血壓治療中的合理用藥管理

張維靜，王昱丹

1.東北師范大學(xué)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130024；2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林長(zhǎng)春130021

替米沙坦與硝苯地平聯(lián)合用藥在高血壓治療中的合理用藥管理

張維靜1，王昱丹2

1.東北師范大學(xué)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130024；2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林長(zhǎng)春130021

目的探討替米沙坦與硝苯地平聯(lián)合用藥在高血壓治療中的應(yīng)用效果及合理用藥管理，為臨床提供科學(xué)理論依據(jù)。方法選取2015年12月—2016年12月該院收治的112例高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各56例。其中對(duì)照組給予硝苯地平緩釋片治療，觀察組在給予硝苯地平緩釋片的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予替米沙坦聯(lián)合治療。觀察兩組患者的治療情況及并發(fā)癥等情況。結(jié)果與對(duì)照組患者相比，觀察組患者藥物治療情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率分別為96.43%和82.14%，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，分別為5.35%和17.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論替米沙坦與硝苯地平聯(lián)合用藥在高血壓治療中的合理用藥管理，對(duì)提高患者用藥依從性，有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活及生存質(zhì)量，對(duì)患者預(yù)后有重要意義，值得在臨床上推廣。

替米沙坦；硝苯地平；聯(lián)合用藥；高血壓；合理用藥

高血壓是指由于遺傳或環(huán)境因素引發(fā)的患者血壓持續(xù)性過高，其中以動(dòng)脈壓升高為主要特征，好發(fā)于老年人。高血壓患者一般伴有心臟病、腦、腎、血管等器官病變的全身性疾病，根據(jù)發(fā)病類型，高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，根據(jù)病情進(jìn)展和病情緩急，高血壓可分為緩進(jìn)型高血壓和急進(jìn)型高血壓，以緩進(jìn)型高血壓居多[1]。目前，高血壓在臨床上主要以藥物治療為主，常見的藥物主要有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（卡托普利、培哚普利），鈣拮抗劑（硝苯地平、維拉帕米），利尿藥（氫氯噻嗪、呋塞米）等，但是往往單一藥物治療無法控制患者血壓，若加大藥物劑量，則會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此合理的聯(lián)合用藥治療高血壓應(yīng)用越來越廣[2-4]。該文采用替米沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2016年12月該院收治的112例高血壓患者作為研究對(duì)象，并與患者簽署知情同意書，排除所有冠心病、心臟病、肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、電解質(zhì)紊亂、惡性腫瘤等疾病患者及藥物過敏、妊娠期和哺乳期患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各56例。兩組患者均診斷為高血壓：收縮壓≥139 mmHg和/或舒張壓≥89 mmHg，其中對(duì)照組男性26例，女性30例，年齡45～88歲，平均年齡（66.5±4.1）歲，病程1～9年，平均（5.0±1.3）年；觀察組男性27例，女性29例，年齡46～85歲，平均年齡（65.5±3.9）歲，病程1～10年，平均（5.5±1.2）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在服藥期間戒煙戒酒、避免過度勞累，每天測(cè)量血壓早晚各1次，用藥前后檢查患者肝腎功能、血脂、血糖、心電圖、血尿常規(guī)等。所有患者在觀察期間除藥物應(yīng)用不同之外，營(yíng)養(yǎng)攝入及其他非藥物治療等情況嚴(yán)格保持一致。

1.2.1 合理用藥管理對(duì)照組患者給予硝苯地平緩釋片（國藥準(zhǔn)字H19991088，20 mg/片）進(jìn)行治療時(shí)候嚴(yán)格執(zhí)行說明書，1次/d，嚴(yán)重患者可根據(jù)需要加大劑量，并告知患者藥物服用方式，劑量、服藥時(shí)間及注意事項(xiàng)，連續(xù)服用6周；觀察組在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上給予替米沙坦（國藥準(zhǔn)字H20040805，40 mg/片）進(jìn)行治療嚴(yán)格執(zhí)行說明書，1次/d，連續(xù)服用6周，告知患者藥物服用方式，劑量、服藥時(shí)間及注意事項(xiàng)等。

1.2.2 用藥安全管理除了用藥治療外，對(duì)負(fù)責(zé)觀察組患者的醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)用藥安全管理，并對(duì)其定期檢查考核。具體做法如下：①藥物分類管理：為了有效地避免藥物應(yīng)用錯(cuò)誤及臨床救治事故的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥物分類管理制度，常用急救藥物要擺放在易拿、顯眼的位置；普通藥物按類別擺放，并標(biāo)明名稱、規(guī)格及數(shù)量；對(duì)溫度、濕度等環(huán)境條件有要求的藥物要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)存放，并做好相關(guān)記錄。②健全考核制度：建立獎(jiǎng)罰措施，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度、對(duì)患者負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員采取必要的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)有差錯(cuò)的人員，采取必要的懲罰，并使其繼續(xù)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)。合理安排醫(yī)護(hù)人員執(zhí)勤，讓高年資、有責(zé)任心、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員和低年資的人員相結(jié)合，這樣不僅使得低年資的醫(yī)護(hù)人員在工作中可以繼續(xù)學(xué)習(xí)，還可以加強(qiáng)工作效率，避免不必要的醫(yī)療差錯(cuò)。對(duì)醫(yī)師開具的處方及使用藥物情況進(jìn)行定期考核，減少人為失誤，提高藥物利用率。③加強(qiáng)培訓(xùn)：定期組織醫(yī)護(hù)人員用藥安全的培訓(xùn)，使其不斷更新藥物知識(shí)，了解新藥物，避免因藥物知識(shí)匱乏導(dǎo)致的醫(yī)療事故；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德培養(yǎng)，明確職責(zé)，提升自我，不斷完善自己，減少失誤，提高工作人員的整體素質(zhì)。④加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，建立健全的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，舉例說明高血壓治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)事件，以及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)的應(yīng)對(duì)措施，使醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)高血壓治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)，樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度的要求，減少甚至消除風(fēng)險(xiǎn)性事件的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者不同藥物治療后的血壓情況、不良反應(yīng)及并發(fā)癥等情況[5-6]。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

顯效：舒張壓下降大于10 mmHg并降至正常值，或者下降20 mmHg以上者；有效：舒張壓下降小于10 mmHg但降至正常值，或者下降10～19 mmHg者；無效：未達(dá)到以上水平者；總有效率=顯效+有效

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較

兩組患者在不同藥物治療下，觀察組患者治療效果明顯好于對(duì)照組患者（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

兩組患者在不同用藥后，觀察組患者的并發(fā)率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的情況比較

3 討論

高血壓可引起患者血管、心臟、腦、腎等重要器官發(fā)生功能性或器官性病變，嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生活質(zhì)量，已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界的高度重視。高血壓根據(jù)病程程度及病情緩急，分為緩進(jìn)型高血壓和急進(jìn)型高血壓兩種[7]。急進(jìn)型高血壓又稱惡性高血壓，臨床上較為少見，約占高血壓病的1%。緩進(jìn)型高血壓早起無明顯癥狀，偶爾出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴等癥狀，隨著病程加長(zhǎng)，患者不斷出現(xiàn)心臟、腎臟等臟器受累，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎小管硬化，甚至出現(xiàn)尿毒癥，因此，對(duì)高血壓患者進(jìn)行藥物治療尤為重要。

該文應(yīng)用替米沙坦與硝苯地平緩釋片聯(lián)合治療后，觀察組患者藥物治療情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率分別為96.43%和82.14%，研究結(jié)果與劉麗華等[8]的研究結(jié)果一致；并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，分別為5.35%和17.85%，研究結(jié)果與陳麗娟等[5]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，替米沙坦和硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用，在治療高血壓上有效，達(dá)到了治療原則，而且降低并發(fā)率和藥物的不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣。

[1]王焱,劉英.聯(lián)合用藥治療糖尿病并高血壓臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014（5）：789-792.

[2]張小梅.替米沙坦聯(lián)合氨氯地平與氨氯地平單藥治療原發(fā)性高血壓病的療效及安全性比較[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2014,14（11）：968-971.

[3]劉春玲.替米沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片對(duì)肥胖高血壓患者的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015（1）：368-370.

[4]葸風(fēng)林，王守慧，王亞軍，等.臨床藥師干預(yù)對(duì)高血壓患者藥物使用合理率的影響[J].中國藥房,2014,25（38）：3643-3645.

[5]陳麗娟,葉桂云,莊榕斌,等.替米沙坦聯(lián)合用藥在高血壓臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].海峽藥學(xué),2015,27（11）：67-71.

[6]王志彬.門診患者抗高血壓藥物使用情況調(diào)查分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20（19）：2697-2698.

[7]盧璇.門診老年高血壓患者用藥情況調(diào)查分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14（20）：69-71.

[8]劉麗華,何鑫,張明香,等.糖尿病合并高血壓門診患者抗高血壓藥應(yīng)用分析[J].中南藥學(xué),2013（8）：3634-3637.

R544.1

A

1672-5654（2017）03（a）-0124-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.124

2017-01-17）

張維靜（1963.12-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科疾病基礎(chǔ)與臨床。