以崗位勝任力為導(dǎo)向應(yīng)用PACS系統(tǒng)優(yōu)勢提高醫(yī)學(xué)生實踐技能

桑鋆智，王東旭，李醒，杜友利

1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院影像科，黑龍江齊齊哈爾161006；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院超聲科，黑龍江齊齊哈爾161006

以崗位勝任力為導(dǎo)向應(yīng)用PACS系統(tǒng)優(yōu)勢提高醫(yī)學(xué)生實踐技能

桑鋆智1，王東旭1，李醒2，杜友利1

1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院影像科，黑龍江齊齊哈爾161006；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院超聲科，黑龍江齊齊哈爾161006

目的研究PACS系統(tǒng)與傳統(tǒng)方法在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的對比優(yōu)勢及發(fā)展方向。方法從齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院的2014級影像班級中隨機(jī)抽選出2個班,分為A、B兩組，A組為PACS系統(tǒng)教學(xué)組，B組為對照組，分別采用PACS系統(tǒng)教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)手段，學(xué)期末以閱片考核的形式來評估。結(jié)果A組學(xué)生在閱片測試中，成績顯著高于B組。結(jié)論在教學(xué)過程中，PACS系統(tǒng)比傳統(tǒng)教學(xué)方法更加顯著提高教學(xué)效果及質(zhì)量，是未來醫(yī)學(xué)影像學(xué)生教學(xué)中的一種必要發(fā)展趨勢。

PACS系統(tǒng)；傳統(tǒng)教學(xué)；崗位勝任力

PACS是Picture Archive and Communication system的簡稱，也就是影像存檔與通訊系統(tǒng)[1]。它具有的功能還包括影像與數(shù)據(jù)采集、影像管理、顯示與處理、輸出及至關(guān)重要的工作流管理和診斷報告系統(tǒng)等，他是一個與醫(yī)院應(yīng)用緊密相關(guān)的系統(tǒng)。崗位勝任力是指勝任本職工作時所必須具備的工作能力，以崗位勝任力為導(dǎo)向利用PACS系統(tǒng)開展教學(xué)工作，改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)授課方式。傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，教師講課時利用板書及投影儀，通過單純講述、單向傳授進(jìn)行授課，學(xué)生學(xué)習(xí)效果反饋欠佳[2]，因為其不能給學(xué)生展示出直觀形象的疾病檢查過程及影像圖像，學(xué)生產(chǎn)生疑問也不能得到充分回答，并不能達(dá)到預(yù)期效果。該院自2014年建立并運(yùn)用PACS系統(tǒng)，自該系統(tǒng)應(yīng)用于臨床教學(xué)后，為影像學(xué)生的教學(xué)工作提供了很大便利，取得了好的教學(xué)成效，也成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)的重要手段。在影像教學(xué)授課過程中，教師通過教師端電腦對學(xué)生端電腦進(jìn)行控制，讓每一位學(xué)生都能理解教師的授課內(nèi)容。學(xué)生們也可以在學(xué)生端對圖像進(jìn)行一些簡單的后處理，如旋轉(zhuǎn)、放大、尺寸測量，窗寬窗位調(diào)節(jié)等[3]；學(xué)生可以根據(jù)個人自由掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度，教師也可以通過教師端集中對學(xué)生提問較多的問題進(jìn)行回答，避免了重復(fù)回答問題的疲勞。學(xué)生還可以對每1例病例進(jìn)行診斷報告書寫，用自己所學(xué)診斷知識對疾病進(jìn)行判斷，這樣既可以提高學(xué)生的積極性，也可以減輕教師的授課強(qiáng)度[4]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2014級影像專業(yè)中的2個班,共128名,分成A、B兩組。A組為PACS系統(tǒng)教學(xué)組，共64名，男生30名，女生34名，B組為傳統(tǒng)方法教學(xué)組，其中男生33名，女生31名。經(jīng)統(tǒng)計分析后，兩組在平均年齡，性別分布，入學(xué)成績比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

在PACS教學(xué)中，教師首先要進(jìn)入該院教學(xué)系統(tǒng)，在顯示器上查閱臨床醫(yī)生申請單，對相應(yīng)患者基本信息及檢查目的有初步了解，然后在顯示屏上閱片，讀片，教師可以采用多種后處理技術(shù)，比如最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、多平面重組（multiplanar reformation，MPR）、三維重建及容積等方法，這樣既加強(qiáng)了教學(xué)效果，讓學(xué)生們對影像設(shè)備的操作方法及機(jī)器后處理功能有更深入的理解，又讓學(xué)生通過PACS系統(tǒng)能調(diào)出相關(guān)臨床病例，起到協(xié)助閱片的作用。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SAS 9.3統(tǒng)計學(xué)軟件對以上兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗進(jìn)行分析，得出最終結(jié)果，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 閱片成績

考核成績以閱片形式進(jìn)行評分，總分為100分，2組考試內(nèi)容一樣，試卷均由同一教師評分，考核成績見表1。

表1 兩組學(xué)生考試成績對比[(±s)，分]

表1 兩組學(xué)生考試成績對比[(±s)，分]

組別考核成績PACS組（n=64）傳統(tǒng)組（n=64）tP 91.56±13.23 82.29±9.90 4.4880＜0.0001

2.2 問卷調(diào)查

問卷調(diào)查根據(jù)學(xué)生實際情況設(shè)計，內(nèi)容主要為PACS教學(xué)是否能提高臨床思維能力、學(xué)習(xí)興趣、是否適應(yīng)PACS教學(xué)等問題，調(diào)查情況見表2。

表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較（%）

3 討論

在該次的調(diào)查中，從兩組的考試成績比較分析中，可以得出結(jié)論，PACS組的學(xué)生閱片測試成績比傳統(tǒng)教學(xué)組有明顯的優(yōu)勢，由此可以看出，醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)用新的PACS教學(xué)能夠明顯提高學(xué)生的臨床分析能力。傳統(tǒng)的影像教學(xué)一般采用影像膠片與幻片燈結(jié)合的方法進(jìn)行，教學(xué)中如果學(xué)生過多[5]，靠后的學(xué)生就無法看清圖像的細(xì)節(jié)內(nèi)容，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)院的學(xué)生人數(shù)逐年增多，師資力量明顯不足，如果采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行小班授課，教學(xué)任務(wù)就會隨之加重。同時，膠片反復(fù)使用會存在損壞、丟失等問題，加之膠片成本較高，使得近年來醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)采用計算機(jī)多媒體授課成為主流。利用PACS系統(tǒng)，在審核報告同時，隨時獲取具有教學(xué)價值的病例資料，簡化并完善了影像教學(xué)資料的搜集和管理[6]。利用PACS網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在海量存儲中隨時快速檢索，調(diào)取教學(xué)所需文字和圖像資料，這樣無論學(xué)生坐在教室的任何位置都能清晰看見圖像的細(xì)微結(jié)構(gòu)。基于PACS網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在電腦上閱片的教學(xué)方式不僅減輕了教師的勞動強(qiáng)度，擴(kuò)大了教學(xué)資料的來源，延長了教學(xué)資料的保存時間，更重要的是加快了知識的更新。隨著PACS系統(tǒng)在醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院之間數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化的不斷完善，可以將該院中的病例圖像直接傳到學(xué)校教室，讓學(xué)生觀看，并由教師通過網(wǎng)絡(luò)直接講給學(xué)生，這樣不但減少教師與學(xué)生的來回奔波[7],充分利用了有效教學(xué)資源，也能保證教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)院使用PACS系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)管理，相應(yīng)圖像資源傳輸快捷方便，系統(tǒng)的后處理方式多樣化[8]，讓學(xué)生正確理解和記憶影像解剖學(xué)的基礎(chǔ)，鑒別正常形態(tài)和異常病理學(xué)的改變。

通過PACS系統(tǒng)，以崗位勝任力為導(dǎo)向，學(xué)生們可對學(xué)科知識自主學(xué)習(xí)，使教學(xué)形式真正得到了改變，并通過網(wǎng)絡(luò)在線與其他同學(xué)進(jìn)行交流，真正做到把課堂教學(xué)與臨床教學(xué)緊密地聯(lián)系起來[9]，在日后的工作中可以更適應(yīng)工作環(huán)境。

通過運(yùn)用PACS系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)，該研究取得了良好的教學(xué)效果，它很大程度上提高了教學(xué)質(zhì)量，有利于教師備課，有助于學(xué)生講理論與實際相結(jié)合，對傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行了改變，實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，使此系統(tǒng)在今后的影像學(xué)教學(xué)中起到了重大作用[10]。目前學(xué)院對PACS教學(xué)系統(tǒng)功能的應(yīng)用僅是很小一部分，PACS教學(xué)系統(tǒng)在科研和教學(xué)應(yīng)用方面有強(qiáng)大的潛能，隨著教學(xué)系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)的全面鏈接，會發(fā)揮其巨大的作用。PACS教學(xué)廣泛的普及應(yīng)用和發(fā)展必將對醫(yī)學(xué)院的影像醫(yī)學(xué)教學(xué)帶來歷史性的改變，使基礎(chǔ)教學(xué)方法和臨床教學(xué)理念向更優(yōu)越化、科學(xué)化的層次邁進(jìn)。

[1]陳衛(wèi)國,張雪林,黃信華,等.國內(nèi)PACS的現(xiàn)狀和發(fā)展策略[J].放射實踐學(xué),2002,17（4）：364-365.

[2]袁峰,趙衛(wèi),張麗芳.教學(xué)PACS在醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2013,27(2)C：99-100.

[3]羅敏,王小林,羅松,等.醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)的綜合布線和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的設(shè)計[J].中華放射學(xué)雜志，2002，3(66)：493-497.

[4]李剛榮,李桂祥,李晴輝,等.淺談PACS系統(tǒng)[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2005,20(7)：30-31.

[5]王東旭,李廣微,杜有利,等.解剖實驗與醫(yī)院PACS系統(tǒng)聯(lián)合的教學(xué)新模式探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2015,23(1)：142-144.

[6]張秀軍,歐陽樂,王麗雅,等.臨床醫(yī)師崗位勝任力模型研究對臨床醫(yī)學(xué)教育改革的啟示[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2015, 35(6)：921-924.

[7]鄒利光,張冬,戚躍勇,等.基于RIS/PACS數(shù)字醫(yī)學(xué)影像教學(xué)檔案的構(gòu)建和應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2015(12)：3-4.

[8]吳存剛,張佳怡,李玉宏,等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生培養(yǎng)中應(yīng)用案例教學(xué)法的證實研究[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,13 (1)：46-48.

[9]高艷,李坤成,杜祥穎,等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中比較影像學(xué)的重要性[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011(11)：79-80.

[10]張健.關(guān)于轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)影像本科專業(yè)人才培養(yǎng)方式的幾點建議[J].中國教育技術(shù)裝備,2015（22）：134-135.

Application of PACS System Advantage by Taking the Post Competency as Guide in Improving the Practical Skill of Medical Students

SANG Yun-zhi1,WANG Dong-xu1,LI Xing2,DU You-li1
1.Department of Imaging,Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School,Qiqihar,Heilongjiang Province,161006 China；2.Department of Ultrasound,Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School,Qiqihar,Heilongjiang Province, 161006 China

ObjectiveTo research the comparative advantages and development direction of PACS system and traditional method in the medical imaging teaching.MethodsTwo classes were randomly selected from the imaging classes in 2014 in Qiqihar Medical College and divided into the group A and the group B,the group A were the PACS system teaching group, and the group B were the control group,and both groups respectively adopted the PACS system teaching and traditional teaching means,and the evaluation was conducted by the radiograph reading and examination at the end of semester.ResultsThe score in the group A was obviously higher than that in the group B in the radiograph test.ConclusionIn the teaching course,the PACS system can more obviously improve the teaching effect and quality than the traditional teaching method,which is an inevitable development trend in the teaching of medical imaging students in the future.

PACS system;Traditional teaching;Post competency

R19

A

1672-5654（2017）03（a）-0005-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.005

2016-12-07）

黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院教育科研項目(QYJY20160045)；中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會和中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會2016年醫(yī)學(xué)教育研究立項課題（2016B-JJ065）；黑龍江省高等教育學(xué)會“十三五”高等教育科研課題（16Q165）。

桑鋆智（1986.6-），男，黑龍江密山人，本科，住院醫(yī)師，主要從事影像診斷及PACS教學(xué)工作。

王東旭（1984.3-），男，遼寧沈陽人，碩士，主要從事PACS系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)工作，E-mail：wangdongxu19840312 @163.com。