經(jīng)皮椎體成形術(shù)后結(jié)合阿侖膦酸鈉治療在改善骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者功能障礙中的應(yīng)用

唐永亮,張靜怡

·論 著·

經(jīng)皮椎體成形術(shù)后結(jié)合阿侖膦酸鈉治療在改善骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者功能障礙中的應(yīng)用

唐永亮1,張靜怡2

目的 探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP術(shù))后結(jié)合阿侖膦酸鈉治療在改善骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者功能障礙中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2013年9月至2016年9月期間確診治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者100例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為結(jié)合組和常規(guī)組，每組50例，常規(guī)組患者給予常規(guī)PVP術(shù)治療和術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)干預(yù)，結(jié)合組患者在此基礎(chǔ)上給予70 mg阿侖膦酸鈉口服治療，1次/周，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清骨鈣素(BGP)、堿性磷酸酶(ALP)、尿脫氧吡啶酚(DPD)，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛程度，采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)評(píng)估功能障礙程度，隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)分析所有患者臨床療效、治療前后血清BGP、ALP、DPD水平、Cobb角、椎體前緣高度、腰椎骨密度，以及治療前、治療后1、3、6個(gè)月的疼痛程度和生活質(zhì)量情況。 結(jié)果 結(jié)合組患者治療有效率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)；結(jié)合組患者治療后血清BGP水平明顯高于常規(guī)組，血清ALP、DPD水平明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；結(jié)合組患者治療后Cobb角、椎體前緣高度、腰椎骨密度水平均明顯高于常規(guī)組(P<0.01)；結(jié)合組患者治療后1、3、6個(gè)月的VAS和ODI得分明顯低于常規(guī)組(P<0.01)。 結(jié)論 PVP術(shù)后結(jié)合阿侖膦酸鈉治療可有效提高骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的治療療效，有效改善患者的Cobb角、椎體前緣高度、腰椎骨密度及骨代謝，有利于緩解患者的疼痛癥狀和改善患者的功能障礙，值得臨床進(jìn)一步推廣。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)；阿侖膦酸鈉；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；療效；功能障礙

骨質(zhì)疏松癥是常見的全身性骨科疾病，好發(fā)于中老年人群，主要臨床表現(xiàn)為骨微觀結(jié)構(gòu)退化、骨量減少等而使骨骼脆性增加，進(jìn)而增加患者骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。而椎體壓縮骨折是骨質(zhì)疏松癥常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致進(jìn)行性脊髓塌陷、腰背疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty，PVP)是常用的一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸被應(yīng)用于椎體腫瘤和骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折等椎體疾病治療中，且具有良好療效[2]。阿侖膦酸鈉是一種第3代雙膦酸鹽藥物，可通過抑制破骨細(xì)胞的溶骨活性來抑制機(jī)體的骨轉(zhuǎn)移和抑制骨吸收，有效維持骨量和使骨形成增加，有利于促進(jìn)骨質(zhì)疏松性骨折的愈合[3]。本研究通過給予患者PVP術(shù)后結(jié)合阿侖膦酸鈉治療，探討其在改善骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者療效和功能障礙中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 100例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者一般資料比較

組別n性別[n(%)]男女年齡(歲)骨折部位[n(%)]L1L2L3T11T12病程(年)結(jié)合組5023(46.00)27(54.00)54.34±11.8720(40.00)11(22.00)10(20.00)5(10.00)4(8.00)5.03±2.48常規(guī)組5020(40.00)30(60.00)53.52±11.2718(36.00)12(24.00)9(18.00)6(12.00)5(10.00)4.96±2.39

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2016年9月期間我院確診治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者100例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為結(jié)合組和常規(guī)組，每組50例。結(jié)合組：年齡42～76歲，病程6個(gè)月至9年，常規(guī)組：年齡44～77歲，病程7個(gè)月至9年，所有患者的資料均收集完整且來源真實(shí)可靠，2組患者在性別、年齡、骨折部位、病程等資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，見表1。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、病史、X線、血常規(guī)、實(shí)驗(yàn)室檢查等證實(shí)為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[4]；②患者或其家屬簽署知情同意書；③均有負(fù)重性或自發(fā)性的周身或胸、腰背痛，骨密度低于年輕人峰值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或同齡組的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；④無血液系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病和無高或低血鈣、甲狀旁腺功能異常等影響骨代謝的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等重要器官原發(fā)性嚴(yán)重性疾病者；②有精神病病史或不可通過語言、肢體語言等方式進(jìn)行溝通交流者；③拒絕或中途退出本次研究者；④有神經(jīng)根、脊髓受損的相關(guān)癥狀和體征或消化道潰瘍者。

1.3 方法 結(jié)合組患者入院后給予X線、血常規(guī)、實(shí)驗(yàn)室等檢查，確診后行常規(guī)PVP術(shù)治療，即患者取俯臥位和腹部懸空、常規(guī)器械準(zhǔn)備、消毒、麻醉等術(shù)前準(zhǔn)備，在C臂機(jī)透視下確定病椎，選擇骨折相對(duì)較嚴(yán)重一側(cè)在X線監(jiān)視下經(jīng)椎弓根部入路，將穿刺針(胸椎穿刺針為10 cm的10號(hào)針，腰椎穿刺針為15 cm的10號(hào)針)的針尖放置在椎弓根橢圓形皮質(zhì)的外緣位置，當(dāng)針尖達(dá)到椎體前中1/3處時(shí)，取出針芯并通過X線透視在拉絲期將調(diào)制的骨水泥緩慢注入，根據(jù)骨水泥彌散情況調(diào)整穿刺針方向，根據(jù)骨折程度確定骨水泥注入量，術(shù)中應(yīng)注意防止骨水泥外溢進(jìn)入椎管、椎旁靜脈叢、神經(jīng)根等，直至骨水泥完全充填空腔，確認(rèn)滿意后(在注射時(shí)如明顯感覺到阻力則應(yīng)立即停止)待骨水泥固定良好后拔除穿刺針，并給予常規(guī)止血、抗感染、縫合、輔料覆蓋等處理，術(shù)后指導(dǎo)患者適當(dāng)配合運(yùn)動(dòng)鍛煉，如適當(dāng)戶外活動(dòng)(散步、曬太陽等)，每天鍛煉1～2 h，及指導(dǎo)患者治療期間盡量均衡膳食，如食用富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)等食物，盡量保持維生素D每日獲取量約在10 μg(400 IU)，同時(shí)給予在清晨第一次進(jìn)食30 min前口服70 mg阿侖膦酸鈉(北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20059029，70 mg×4片)+150 mL白開水治療，1次/周，持續(xù)6個(gè)月。常規(guī)組患者給予常規(guī)PVP術(shù)治療和術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)干預(yù)，不給予阿侖膦酸鈉，其余均同結(jié)合組。

1.4 指標(biāo)觀察和標(biāo)準(zhǔn) 所有患者于治療前、治療后6個(gè)月于早晨抽取上臂靜脈血6 mL，常規(guī)血清分離(3000 r/min，持續(xù)12 min)后采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清骨鈣素(BGP)、堿性磷酸酶(ALP)、尿脫氧吡啶酚(DPD)，并采用雙能X線骨密度檢測(cè)儀檢測(cè)腰椎L1～4的骨密度，取平均值作為最后測(cè)量值。同時(shí)于治療前、治療后1、3、6個(gè)月采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛程度，采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)評(píng)估功能障礙程度，并通過電話、復(fù)診等方式隨訪6個(gè)月。統(tǒng)計(jì)分析所有患者臨床療效、治療前后血清BGP、ALP、DPD水平、Cobb角、椎體前緣高度、腰椎骨密度和治療前、治療后1、3、6個(gè)月的疼痛程度和生活質(zhì)量情況，其中療效標(biāo)準(zhǔn)[5]為，X線顯示患椎基本恢復(fù)正常、無明顯功能障礙和疼痛、骨折愈合為顯效，患椎較治療前明顯改善、有輕度功能障礙和疼痛但可生活自理或工作、骨折基本愈合為有效，患椎改善但存在明顯功能障礙和疼痛且不可生活自理或工作或骨折未愈合或病情加重為無效，治療有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。VAS評(píng)分總分為0～10分，0分為無痛，<4分為有輕微的疼痛但能忍受，4～6分為疼痛并影響睡眠但尚能忍受，>6分為有漸強(qiáng)烈的疼痛但疼痛難忍[6]。ODI問卷表采用6級(jí)評(píng)分法(0～5分)進(jìn)行定量劃分[7]，包括疼痛強(qiáng)度、性生活、社會(huì)生活、坐位、站立、生活自理、旅游、提物、步行、干擾睡眠等10個(gè)項(xiàng)目，記分方法為實(shí)際得分/50(最高可能得分)×100%(若有1個(gè)項(xiàng)目沒評(píng)估，則按最高可能得分減去5計(jì)算)，得分越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1 治療療效比較 結(jié)合組患者顯效21例，有效25例，無效4例；常規(guī)組患者顯效16例，有效22例，無效12例。結(jié)合組患者治療有效率92.0%(46/50),明顯高于常規(guī)組患者治療有效率76.0%(38/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)后結(jié)合阿侖膦酸鈉治療患者治療前后腰椎X線片見圖1。

2.2 治療前后血清BGP、ALP、DPD水平比較 治療前，2組患者血清BGP、ALP、DPD水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)合組患者治療后血清BGP水平明顯高于常規(guī)組，血清ALP、DPD水平明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

2.3 治療前后Cobb角、椎體前緣高度、腰椎骨密度水平比較 治療前，2組患者Cobb角、椎體前緣高度、腰椎骨密度水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)合組患者治療后Cobb角、椎體前緣高度、腰椎骨密度水平均明顯高于常規(guī)組(P<0.01)，見表3。

2.4 治療前后各時(shí)段VAS得分比較 治療前，2組患者VAS得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)合組患者治療后1、3、6個(gè)月的VAS得分明顯低于常規(guī)組(P<0.01)，見表4。

2.5 治療前后各時(shí)段ODI得分比較 治療前，2組患者ODI得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)合組患者治療后1、3、6個(gè)月的ODI得分明顯低于常規(guī)組(P<0.01)，見表5。

患者女，年齡72歲，骨質(zhì)疏松癥病程7年，a為側(cè)位X線片示術(shù)前L3、4椎體壓縮性骨折，b(正位)、c(側(cè)位)為PVP 術(shù)后6個(gè)月X線片可見骨水泥注射位置良好、無明顯外漏、椎體高度恢復(fù)充分

圖1 經(jīng)皮椎體成形術(shù)后結(jié)合阿侖膦酸鈉治療患者治療前后腰椎X線片

組別nALP(U/L)BGP(ng/mL)DPD(nmol/mL)治療前治療后治療前治療后治療前治療后結(jié)合組5084.73±11.4272.02±6.14*5.21±1.036.72±1.38*562.84±57.14454.14±42.68*常規(guī)組5082.43±11.8377.52±7.875.25±1.085.50±1.24564.34±57.46532.36±46.21與常規(guī)組治療后比較,*P<0.01

組別nCobb角(°)椎體前緣高度(mm)腰椎骨密度(g/cm2)治療前治療后治療前治療后治療前治療后結(jié)合組7026.57±5.3213.26±3.18*0.91±0.342.76±0.56*0.81±0.170.97±0.16*常規(guī)組7027.02±5.3817.72±3.660.94±0.322.30±0.530.83±0.180.86±0.15與常規(guī)組治療后比較,*P<0.01

組別n治療前治療后1個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月結(jié)合組708.06±2.895.53±2.08*3.41±1.42*2.09±0.54*常規(guī)組707.94±2.836.64±2.104.91±1.893.14±0.62與常規(guī)組治療后同時(shí)間點(diǎn)比較,*P<0.01

組別n治療前治療后1個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月結(jié)合組5055.76±11.4340.16±10.21*31.14±6.76*20.45±5.77*常規(guī)組5056.59±11.2748.42±10.0142.41±8.3432.43±6.27與常規(guī)組治療后同時(shí)間點(diǎn)比較,*P<0.01

3 討 論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是一種由微觀結(jié)構(gòu)退化、骨量減少等使骨骼脆性增加并引起的椎體前半部壓縮性骨折所致的疾病，好發(fā)于上腰段和下胸段，可導(dǎo)致進(jìn)行性脊髓塌陷、腰背疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8-10]。目前，PVP術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折常用的一種微創(chuàng)術(shù)式，通過穿刺方式復(fù)位和在損傷椎體骨折內(nèi)注入骨水泥，可有效緩解患者的臨床癥狀和矯正脊柱后凸畸形，從而改善患者的功能障礙和疼痛癥狀[11-13]。而有研究表明，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者雖可通過手術(shù)治療有效增加椎體的強(qiáng)度和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，但對(duì)患者自身存在的骨質(zhì)疏松癥無預(yù)防和治療的作用，易使部分患者術(shù)后未能有效緩解骨質(zhì)疏松癥所致的疼痛和骨微觀結(jié)構(gòu)退化、骨量減少等，最終影響骨折的愈合，導(dǎo)致療效欠佳[14-15]。阿侖膦酸鈉是常用的抗骨吸收藥物之一，對(duì)骨吸收部位特別是破骨細(xì)胞作用的部位有親嗜性，可有效降低機(jī)體的骨轉(zhuǎn)移和抑制骨吸收，已被廣泛應(yīng)用于佝僂、骨質(zhì)疏松癥等種骨科疾病中，且具有良好的臨床療效[16-17]。此外，DPD是一種僅存在于骨Ⅰ型膠原纖維且經(jīng)破骨細(xì)胞溶鈣作用下可釋放至血液中的一種吡啶酚，可有效反映骨吸收的狀態(tài)，BGP是一種7-羧谷氨酸包含蛋白類物質(zhì)，由成骨細(xì)胞所分泌，可反映新形成的成骨細(xì)胞的活動(dòng)狀態(tài)，ALP是隨骨頭中鈣鹽沉淀情況而變化經(jīng)肝臟向膽外排出的一種酶，可反映成骨細(xì)胞活性和骨形成的狀態(tài)，多數(shù)學(xué)者們均認(rèn)同上述因子水平的變化可有效反映機(jī)體骨代謝情況[18-21]。

本研究通過給予患者PVP術(shù)后結(jié)合阿侖膦酸鈉治療，發(fā)現(xiàn)結(jié)合組患者治療有效率和治療后血清BGP水平及Cobb角、椎體前緣高度、腰椎骨密度水平明顯高于常規(guī)組，前者治療后血清ALP、DPD水平明顯低于后者，表明該結(jié)合治療方案可有效提高患者的治療療效，及可有效改善患者的Cobb角、椎體前緣高度及骨代謝。這可能是由于在PVP術(shù)治療中，雖可在影像系統(tǒng)介導(dǎo)下經(jīng)皮向椎體內(nèi)注射一定量的骨水泥等材料修復(fù)骨折椎體并使椎體逐漸恢復(fù)高度，但可能由于患者術(shù)后未能有效改善骨質(zhì)疏松癥所致的骨代謝平衡紊亂，易使患者由于骨微觀結(jié)構(gòu)退化、骨量減少等病理性病變，導(dǎo)致椎體不斷持續(xù)性丟失骨量，使椎體與骨水泥的間隙不斷擴(kuò)大，逐漸造成椎體前緣高度丟失，導(dǎo)致椎體高度恢復(fù)不足而影響患者的治療療效。而本研究在加用阿侖膦酸鈉治療后，可能由于其可特異性結(jié)合骨吸收部位(尤其是破骨細(xì)胞的作用部位)，進(jìn)而對(duì)破骨細(xì)胞活化骨基質(zhì)的性質(zhì)形成一定改變，同時(shí)阻礙已攝取足夠二膦酸鹽覆蓋的破骨細(xì)胞在骨表面維持的深度和梯度，并依此抑制破骨細(xì)胞活化啟動(dòng)的細(xì)胞間過程，繼而隔斷破骨細(xì)胞經(jīng)成骨細(xì)胞獲得的活化指令，并減少破骨細(xì)胞降解骨Ⅰ型膠原纖維的發(fā)生，表現(xiàn)為DPD水平下降，使患者的骨吸收和丟失減少而降低骨量的流失，且其對(duì)成骨細(xì)胞的活性無影響作用，在降低骨轉(zhuǎn)換(即骨重建部位的數(shù)量)的條件下而使患者的骨形成超過骨吸收，進(jìn)而有利于促進(jìn)骨形成和骨生長(zhǎng)，達(dá)改善機(jī)體骨代謝平衡的作用，表現(xiàn)為血清BGP和ALP水平的改變，同時(shí)隨著骨量逐漸增加，可有效減少椎體丟失骨量所致的椎體前緣高度丟失并提高患者腰椎的骨密度，從而達(dá)提高患者治療療效的作用。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)結(jié)合組患者治療后1、3、6個(gè)月的VAS得分和ODI得分明顯低于常規(guī)組，表明該結(jié)合治療方案可有效緩解患者的疼痛癥狀和改善患者的功能障礙。這可能是由于PVP術(shù)后結(jié)合阿侖膦酸鈉治療有效改善了患者的骨代謝平衡和促進(jìn)了骨骼正常鈣化，使患者自身存在的骨質(zhì)疏松癥對(duì)骨折愈合的不良影響減少，有效避免了骨量的過度流失所致椎體前緣高度丟失，有效增加了患者對(duì)鈣質(zhì)的吸收效率和骨形成的作用而促進(jìn)骨折愈合，進(jìn)而可進(jìn)一步提高患者疼痛癥狀和功能障礙的改善作用，使患者可盡快改善自身各項(xiàng)肢體活動(dòng)功能障礙所致的生活能力下降，有利于改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，PVP術(shù)后結(jié)合阿侖膦酸鈉治療可有效提高骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的治療療效，及可有效改善患者的Cobb角、椎體前緣高度、腰椎骨密度及骨代謝，有利于緩解患者的疼痛癥狀和改善患者的功能障礙，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

[1] Mclnnes IB, Kim HY, Lee SH,etal. Open-label tofaeitinib and double-blind atorvastatin in rheumatoid arthritis patients: a randomised study[J]. Ann Rheum Dis,2014, 73(1): 124-131.

[2] 李自強(qiáng),杜科偉,杜夏銘,等.椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折發(fā)生骨水泥滲漏的相關(guān)臨床評(píng)價(jià)[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,28(5):54-58.

[3] 熊明月,劉立強(qiáng),劉振輝,等.阿侖膦酸鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療老年骨質(zhì)疏松性骨折的臨床效果分析[J].中國生化藥物雜志,2014(5):118-120.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,4(1):2-17.

[5] 張 宏,任 虎,馮 濤,等.高粘度骨水泥椎體成形術(shù)與球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效對(duì)比分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,28(6):62-65.

[6] Particelli F,Mecozzi L,Beraudi A. A comparison between micro-CT and histology for the evaluation of corical bone:effect of polymethylmethacrylate embedding on structural parameters[J].J Microsc,2012,245(3):302-310.

[7] 方 賀,何芳明,傅英華,等.阿侖膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折椎體成形術(shù)后殘余疼痛的早期療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2015,35(10):35-37.

[8] 杜宇康,廖瑛揚(yáng),肖淼盛,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后突成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效對(duì)比分析[J]. 中國矯形外科雜志,2014,22(10):946-948.

[9] Balkarli H, Demirtas H, Kilic M,etal. Treatment of osteoporotic vertebral compression fractures with percutaneous vertebroplasty under local anesthesia: clinical and radiological results [J]. Int J Clin Exp Med, 2015, 8 (9): 16287-16293.

[10] 秦 虎，何 斌，王云華，等. 手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2015,28(4):385-389.

[11] 張長(zhǎng)春,朱 坤,周建生,等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年女性胸腰椎移行處單椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折對(duì)鄰接椎體骨密度的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(20):5741-5743.

[12] Balkarli H, Demirtas H, Kilic M,etal. Treatment of osteoporotic vertebral compression fractures with percutaneous vertebroplasty under local anesthesia clinical and radiological results[J]. Int J Clin Exp Med，2015,8(9): 16287-16293.

[13] 包擁政,祝周興,馮云升,等.低彈性模量骨水泥對(duì)骨質(zhì)疏松壓縮性骨折椎體及鄰近椎體應(yīng)力的影響：三維有限元分析[J].中國組織工程研究,2016,20(16):2285-2293.

[14] 吳 鵬,王 博,孔令成,等.強(qiáng)骨飲顆粒聯(lián)合阿侖膦酸鈉維 D3片口服在原發(fā)性骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2016,28(5):16-19.

[15] Zhang ZL,Liao EY,Xia WB,etal.Alendronate sodium/vitamin D3 combination tablet versus calcitriol for osteoporosis in Chinese postmenopausal women:a 6-month,randomized,open-label,active-comparator-controlled study with a6-month extension[J]. Osteoporos Int,2015,26(9):2365-2374.

[16] 楊雪驊,陳志君,左 權(quán),等.阿侖膦酸鈉、阿法骨化醇、碳酸鈣聯(lián)合應(yīng)用治療糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥32例療效分析[J].上海醫(yī)藥,2014,35(1):28-31.

[17] Khan A,Dubois S,Khan AA,etal.A randomized,doubleblind,placebo-controlled study to evaluate the effects of alendronate on bone mineral density and bone remodelling in perimenopausal women with low bone mineral density[J].J Obstet Gynaecol Can,2014, 36(11): 976-982.

[18] 覃 裕,邱 冰,朱思剛,等.唑來膦酸與阿侖膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松患者的療效比較及對(duì)血清25-(OH) D、BALP、BGP的影響分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2016,22(8):1035-1038.

[19] Cosman F, Keaveny TM, Kopperdahl D,etal. Hip and spinestrength effects of adding versus switching to teriparatide in post-menopausal women with osteoporosis treated with prior alendr-onate or raloxifene [J]. J Bone Miner Res,2013,28(6): 1328-1336.

[20] Borromeo GL, Brand C, Clement JG,etal. A large case-controlstudy reveals a positive association between bisphosphonate useand delayed dental healing and osteonecrosis of the jaw[J].J Bone Miner Res, 2014, 29(6): 1363-1368.

[21] Muschitz C, Kocijan R, Fahrleitner-Pammer A,etal. Overlap-ping and continued alendronate or raloxifene administration in pa-tients on teriparatide: effects on areal and volumetric bone miner-al density-the CONFORS study [J]. J Bone Miner Res, 2014, 29(8): 1777-1785.

(本文編輯:葉華珍； 英文編輯：王建東)

Application value of PVP surgery combined with alendronate sodium treatment in improving dysfunction of patients with osteoporotic vertebral compression fractures

TANG Yong-liang1, ZHANG Jing-yi2

(1.SecondDepartmentofOrthopedics,Xi’anCentralHospital,Xi’an710003,Shaanxi,China; 2.theFirstClinicalMedicalCollegeofNanchangUniversity，Nanchang330006，Jiangxi,China)

Objective To discuss the application value of percutaneous vertebroplasty (PVP surgery) combined with alendronate sodium treatment in improving dysfunction of patients with osteoporotic vertebral compression fractures. Methods 100 patients with osteoporotic vertebral compression fractures were selected from September 2013 to September 2016 in our Hospitals. According to the random distribution, all patients were divided into combination group and conventional group, 50 cases in each group. The conventional group of patients were given conventional PVP treatment and postoperative diet, exercise and other direct intervention, and the combination group of patients on the basis were given 70 mg of Allen phosphonic acid sodium oral treatment, 1 time per week. The e-linked immunosorbent (ELISA) was used to detect serum osteocalcin (BGP), alkaline phosphatase (ALP), urine deoxidization pyridine (DPD); the method of visual analogue scale (VAS) was used to assess pain degree; the Oswestry disability index questionnaire (ODI) was used to assess the dysfunction degree. Patients were followed up for 6 months, and statistical analysis was performed with the clinical curative effect, before and before treatment and after treatment serum BGP and ALP, DPD level, Cobb Angle, fanterior flange height, lumbar bone mineral density, 1, 3, 6 months after treatment level of pain and quality of life on all patients.Results The treatment efficiency rate of the combination group of patients was significantly higher than that of the conventional group(P<0.05); The serum BGP level after treatment of the combination group of patients was significantly higher than that of the conventional group, and the serum ALP, DPD level after treatment of the former were significantly lower than those of the latter (P<0.01); The Cobb Angle, fanterior flange height, lumbar bone mineral density levels after treatment of the combination group were significantly higher than that of the conventional group (P<0.01);The VAS and ODI score after treatment of 1, 3, 6 months of the combination group were significantly lower than those of the conventional group (P<0.01). Conclusion PVP surgery combined with alendronate sodium treatment can effectively improve the treatment of patients with osteoporotic vertebral compression fractures curative effect, and it can effectively improve the patient’s Cobb Angle, fanterior flange height, lumbar bone mineral density and bone metabolism. It is conducive to alleviate the pain of patients with symptoms and improve the patient’s dysfunction, and it’s worth for further clinical promotion.

Percutaneous vertebroplasty; Alendronate sodium; Osteoporotic vertebral compression fractures; Dysfunction; Curative effect

1. 710003西安，西安市中心醫(yī)院骨二科;2. 330006南昌, 南昌大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

唐永亮,張靜怡.經(jīng)皮椎體成形術(shù)后結(jié)合阿侖膦酸鈉治療在改善骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者功能障礙中的應(yīng)用[J].東南國防醫(yī)藥，2017,19(2):145-149.

R687.3

A

1672-271X(2017)02-0145-05

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.02.008

2016-12-22;

2017-02-13)