不同干燥方法對(duì)消毒后呼吸機(jī)復(fù)用硅膠螺紋管干燥效果觀察

易元平

四川省攀枝花市第三人民醫(yī)院，四川攀枝花617061

不同干燥方法對(duì)消毒后呼吸機(jī)復(fù)用硅膠螺紋管干燥效果觀察

易元平

四川省攀枝花市第三人民醫(yī)院，四川攀枝花617061

目的觀察不同方法對(duì)呼吸機(jī)管路消毒后干燥效果。方法呼吸機(jī)螺紋管浸泡消毒后，采用95%酒精潤(rùn)后，干燥柜干燥設(shè)為觀察組，同時(shí)與常規(guī)醫(yī)用干燥法作平行比較，設(shè)為常規(guī)組。結(jié)果結(jié)果顯示，呼吸機(jī)螺紋管浸泡消毒后，采用95%酒精潤(rùn)后干燥柜干燥，同時(shí)與常規(guī)醫(yī)用干燥法作平行比較，觀察組不論在長(zhǎng)、短呼吸機(jī)螺紋管上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組呼吸機(jī)管路消毒干燥程度可知，干燥效果兩組各采樣20份，合格率均為100%，而細(xì)菌檢測(cè)合格率可知，細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)兩組各采樣10份，合格率均為100%。結(jié)論消毒供應(yīng)室利用95%酒精對(duì)呼吸機(jī)螺紋管進(jìn)行干燥，效果可靠，當(dāng)臨時(shí)急用或減少干燥柜干燥時(shí)間，保證螺紋管不變形，此方法可作為帶管腔的器械及腔囊較長(zhǎng)的器械的消毒物品的干燥步驟的應(yīng)急或補(bǔ)充。

呼吸機(jī)；硅膠螺紋管；干燥

國(guó)家對(duì)于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的消毒標(biāo)準(zhǔn)十分重視。并與2009年4月份出臺(tái)了一系列的消毒強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。并指出，不能采用自然干燥的方法干燥清洗消毒后的物品，應(yīng)采用固定的干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。攀枝花市第三人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心采用集中管理模式規(guī)范化管理呼吸機(jī)中可重復(fù)使用的硅膠螺紋管的處理方式，步驟依次如下：集中回收→分類→清洗→消毒→干燥→包裝→發(fā)放→記錄[1]。每次干燥柜應(yīng)限定干燥消毒物品的數(shù)量，避免發(fā)生不能完全干燥的現(xiàn)象，或者出現(xiàn)螺紋管變形的情況。在實(shí)際工作中，嘗試將浸泡消毒后沖洗干凈的螺紋管用95%酒精沖洗后再放入干燥柜內(nèi)進(jìn)行干燥，結(jié)果效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要包括了：①全效多酶浸泡液。②有效氯消毒液：500 mg/L。③流動(dòng)純水裝置。④醫(yī)用干燥柜95%酒精。

1.2 方法

1.2.1 消毒液浸泡法消毒具體步驟如下：①將臨床所使用后的呼吸機(jī)螺絲管進(jìn)行分類回收，并在操作區(qū)域進(jìn)行拆分。②在流動(dòng)水裝置下，放置分類回收的物品進(jìn)行集中沖洗，然后在全效多酶浸泡箱中浸泡30 min，保證每個(gè)管腔內(nèi)均充滿酶液。③在酶液中，采用專用的軟刷充分刷洗管腔內(nèi)外，再用流動(dòng)的溫水將管腔內(nèi)外的酶液沖洗干凈，直至呼吸管無(wú)消毒液的氣味，然后以管的長(zhǎng)度進(jìn)行均衡的分組。常規(guī)組：予以常規(guī)干燥柜的方式，溫度：75℃，時(shí)間：90 min。觀察組：將消毒后的螺紋管用95%酒精倒入螺紋管內(nèi)，使螺紋管頭尾成“U”狀，用手拿著來(lái)回沖洗4次，讓95%酒精完全充滿管腔內(nèi)壁，倒出酒精，再放入干燥柜內(nèi)干燥（75℃，10～15 min），兩組物品全部完成干燥后，均采用無(wú)菌技術(shù)對(duì)干燥物品予以一次性密封包裝出來(lái)，在袋外標(biāo)明以下信息：名稱、消毒有效期、使用科室、責(zé)任人。共實(shí)驗(yàn)10次，6根呼吸機(jī)管/每次每組。

1.2.2 采樣并檢測(cè)細(xì)菌室待干燥呼吸機(jī)螺絲管后，挑選有效期內(nèi)第1、7天的樣本，檢測(cè)相關(guān)細(xì)菌。將棉拭子蘸取含有中和劑的無(wú)菌生理鹽水探入呼吸機(jī)管的深度約為10 cm處，旋轉(zhuǎn)擦試，將手接觸的部份剪去，再將剩余的棉試子置于含有相應(yīng)中和劑10 mL培養(yǎng)管內(nèi)，立即送檢，48 h后統(tǒng)計(jì)細(xì)菌數(shù)量。

1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)合格標(biāo)準(zhǔn)：采用5倍帶光源放大鏡下檢測(cè)，呼吸機(jī)管內(nèi)外壁潔凈無(wú)污跡，且完全干燥，細(xì)菌總數(shù)不足20 cfu/件，未檢出致病微生物[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機(jī)螺紋管干燥時(shí)間

結(jié)果顯示，呼吸機(jī)螺紋管浸泡消毒后，采用95%酒精潤(rùn)后干燥柜干燥，同時(shí)與常規(guī)醫(yī)用干燥法作平行比較，觀察組不論在長(zhǎng)、短呼吸機(jī)螺紋管上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組呼吸機(jī)螺紋管干燥時(shí)間比較[（±s），min]

表1 兩組呼吸機(jī)螺紋管干燥時(shí)間比較[（±s），min]

組別長(zhǎng)呼吸機(jī)螺紋管短呼吸機(jī)螺紋管常規(guī)組觀察組tP 47.3±1.6 23.6±1.2 12.094 1 0.0019 41.2±0.9 19.7±1.1 13.886 5 0.0017

2.2 消毒后干燥程度及細(xì)菌檢測(cè)合格率

檢查兩組在清洗消毒干燥后的干燥程度，兩組各采樣20份干燥均合格，并分別在不同時(shí)間段檢測(cè)10份樣品的細(xì)菌學(xué)，結(jié)果顯示，兩組樣品均符合清洗消毒滅菌的效果，鑒定為合格，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組消毒后干燥程度及細(xì)菌檢測(cè)合格率

3 討論

近年來(lái)，臨床在呼吸機(jī)管路上的消毒方法有很多種，其中常用的方法為干燥方法。但是干燥方式的不同與呼吸機(jī)消毒后的保存時(shí)間有著較大的關(guān)聯(lián)，同時(shí)呼吸機(jī)管路也是一種復(fù)用性醫(yī)療用品，通常在消毒后存放一段時(shí)間再去使用。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療水平的逐漸提高，人們對(duì)于呼吸機(jī)消毒和存放更加重視起來(lái)。同時(shí)，國(guó)內(nèi)外的專業(yè)機(jī)構(gòu)也致力于研究消毒后如何干燥才能延長(zhǎng)保存時(shí)間，這也成為近年來(lái)熱點(diǎn)研究課題。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部門清潔消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在呼吸機(jī)清洗后應(yīng)該先徹底完成干燥后方可予以無(wú)菌包裝處理，并采用烘干處理的港式，根據(jù)醫(yī)用器械材質(zhì)的需求選擇適合的溫度。應(yīng)采用95%乙醇或壓力氣槍的干燥方式處理管腔累器械，如穿刺針、手術(shù)吸引頭等等，不用對(duì)上述物品采用自然干燥的方法。此外，研究顯示：呼吸機(jī)螺紋管是臨床針對(duì)慢性阻塞性肺疾病等患者常用的輔助呼吸儀器中重要的組成部分。可直接與患者的氣管黏膜接觸，因此在使用前必須進(jìn)行全面的消毒和處理，并進(jìn)行烘干處理?？梢宰畲蟪潭葴p少患者應(yīng)器械病菌所引起的呼吸系統(tǒng)感染等不良反應(yīng)的發(fā)生。為了更好地保證了醫(yī)院獲得性感染的出現(xiàn)，在臨床應(yīng)用過(guò)程中要對(duì)呼吸機(jī)螺紋管的消毒和干燥更加的重視起來(lái)。在進(jìn)行全面的清潔和包裝后，應(yīng)該放置在低溫的離子滅菌下，才能做到安全、徹底的滅菌。有關(guān)報(bào)道[3]指出，不管是采用消毒或者是滅菌處理，必須干燥處理呼吸機(jī)螺紋管，尤其是采用過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌的方式可更為嚴(yán)格要求地干燥整個(gè)呼吸機(jī)。其主要的原因是，呼吸機(jī)螺紋管是否干燥徹底，將直接與過(guò)氧化氫的擴(kuò)掃有著密切的關(guān)系，易引起呼吸機(jī)螺紋管滅菌的失效。但是，針對(duì)呼吸機(jī)螺紋管的干燥難度較大。因?yàn)槠湔w結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)凹槽狀，增加了螺紋管干燥的難度，同時(shí)臨床常用的烘干設(shè)備效果較差，且干燥的時(shí)間較長(zhǎng)。因此，必須尋求一種干燥效率高、簡(jiǎn)單便攜的干燥方式成為目前亟待解決的問(wèn)題。有研究[4]報(bào)道顯示：與平放晾干的方法相比，垂直懸掛晾干呼吸機(jī)螺紋管可顯著縮短管腔干燥的時(shí)間。同時(shí)報(bào)道指出，將呼吸機(jī)螺紋管采用橡皮圈掛晾的方式也相對(duì)地減少干燥的時(shí)間。但是以上2種方式均屬于自然干燥處理辦法，不符合國(guó)家的相關(guān)規(guī)定，且干燥的時(shí)間有所下降，但平均干燥時(shí)間在（4.6±0.5）h。同時(shí)在呼吸機(jī)螺紋管自然干燥的同時(shí)，延長(zhǎng)了其在空氣中的暴露時(shí)間，尤其是在潮濕陰暗的地方，易滋生細(xì)菌，增加了污染呼吸機(jī)螺紋管的風(fēng)險(xiǎn)。近些年，隨著不斷發(fā)展與完善醫(yī)院消毒供應(yīng)中的清洗設(shè)備，醫(yī)院已逐漸采用全自動(dòng)清洗呼吸機(jī)。在該研究結(jié)果中顯示，在全自動(dòng)清洗呼吸機(jī)的處理下，醫(yī)療物品的消毒及烘干時(shí)間顯著縮短了，整個(gè)清洗和干燥過(guò)程僅需要（0.9± 0.1）h。其主要的時(shí)間分配包括了：①熱力消毒10 min。②烘干20 min。③補(bǔ)充烘干40 min。因此相比單純的干燥柜烘干可以降低所需要的時(shí)間。該報(bào)道選取95%的酒精后干燥柜處理可知，酒精具有易揮發(fā)、潮解性的臨床特性，在臨床的消毒過(guò)程中主要的作用是帶走呼吸機(jī)管道中殘留的水分，從而達(dá)到呼吸機(jī)螺絲管道干燥的目的。在加上干燥烘干處理，可以較好地達(dá)到呼吸機(jī)烘干的效果。但是該種方法也帶來(lái)了較多的問(wèn)題，雖然在處理呼吸機(jī)干燥方面有著較好的價(jià)值，但是干燥的時(shí)間較長(zhǎng)。

該實(shí)驗(yàn)中的呼吸機(jī)回路管均回收干康復(fù)病區(qū)，老年病區(qū)，重癥病區(qū)（ICU）污染相對(duì)較重，患者住院時(shí)間長(zhǎng)，年老體弱，免疫力低下，或多重耐病感染，有的還有乙肝，梅毒疾病的感染，極大地增加了發(fā)生醫(yī)院感染的幾率。研究指出95%酒精不僅有消毒作用，而且揮發(fā)性好，干燥效果更佳，節(jié)約干燥柜內(nèi)時(shí)間還避免，干燥時(shí)間太長(zhǎng)，呼吸機(jī)管變形。該實(shí)驗(yàn)消毒干燥法是利用95%酒精揮發(fā)性好，結(jié)合干燥柜完成呼吸機(jī)回路管烘干，符合干燥要求，達(dá)到所需效果，節(jié)省了常規(guī)干燥呼吸機(jī)回路管干燥的時(shí)間，也避免長(zhǎng)時(shí)間干燥讓回路管變形的弊端，減少損失，從而掌握消毒供應(yīng)工作的主動(dòng)性。結(jié)果顯示，呼吸機(jī)螺紋管浸泡消毒后，采用95%酒精潤(rùn)后干燥柜干燥，同時(shí)與常規(guī)醫(yī)用干燥法作平行比較，觀察組不論在長(zhǎng)、短呼吸機(jī)螺紋管上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組呼吸機(jī)管路消毒干燥程度可知，干燥效果兩組各采樣20份，合格率均為100%，而細(xì)菌檢測(cè)合格率可知，細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)兩組各采樣10份，合格率均為100%。

綜上所述，消毒供應(yīng)室利用95%酒精對(duì)呼吸機(jī)螺紋管進(jìn)行干燥，效果可靠，當(dāng)臨時(shí)急用或減少干燥柜干燥時(shí)間，保證螺紋管不變形，此方法可作為帶管腔的器械及腔囊較長(zhǎng)的器械的消毒物品的干燥步驟的應(yīng)急或補(bǔ)充。

[1]李建敏，張?jiān)?，余霞，?不同干燥方法對(duì)消毒后呼吸機(jī)復(fù)用硅膠螺紋管干燥效果觀察[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2015,32 (4)：382-383.

[2]崔興芬，肖海榮，王彩華.不同的清洗消毒方法對(duì)呼吸機(jī)螺紋管消毒后保存有效期的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2014, 24(4)：1989-1990.

[3]劉芳.不同干燥方法對(duì)呼吸機(jī)螺紋管消毒后保存有效期的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015(2):273-275.

[4]楊淑革，袁景茹，郭鳳仙，等.3種消毒干燥法對(duì)呼吸機(jī)螺紋管保存時(shí)效期的評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015(14): 3355-3357.

R42

A

1672-5654（2017）03（b）-0027-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.027

2016-12-17）

易元平（1966-），女，四川攀枝花人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：醫(yī)院感染。