生殖衰老的生育困境（下）

蘇競梅

卵泡體外激活（IVA），通過體外卵巢組織片段化與促活化作用，使原態(tài)池的靜止卵子激活并生長，達(dá)到“有卵可用”；誘導(dǎo)多能干細(xì)胞分化培育“卵細(xì)胞”。這是2016年10月17日發(fā)表在《自然》學(xué)術(shù)刊物上的消息，令人鼓舞。但尚在研究階段，期待轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用。

二、大腦生殖軸的老化

下丘腦—垂體—卵巢軸是一個完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。以往學(xué)者們關(guān)注于卵泡加速耗竭在生殖衰老中的關(guān)鍵作用，而忽略了年齡增加的同時大腦也在衰退。近來研究發(fā)現(xiàn)大腦GnRH脈沖頻率隨年齡增加逐漸下降，垂體對大腦GnRH的反應(yīng)性下降；在雌激素峰值尚存的那部分圍絕經(jīng)期女性中，只有一半可以觀察到LH脈沖，表明下丘腦-垂體系統(tǒng)對雌激素正反饋的反應(yīng)減弱至消失。

我們的研究發(fā)現(xiàn)在IVF助孕女性，基礎(chǔ)FSH/LH水平升高與助孕結(jié)局不良有關(guān)。說明生殖衰老過程中，不僅卵巢老了，大腦生殖軸調(diào)控也功能減退。然而孰為生殖衰老的“始作俑者”尚未知，但推測這種始于神經(jīng)調(diào)節(jié)的“衰老”雖不可抗拒，卻并不是不可調(diào)節(jié)的。

●生殖軸老化有什么征兆 下丘腦—垂體—卵巢軸老化的早期，卵巢排卵存在，還有規(guī)律月經(jīng)來潮，但會出現(xiàn)月經(jīng)提前。這時候的女性會發(fā)現(xiàn)月經(jīng)逐漸周期縮短，提前的天數(shù)越來越多，從1～7天不等；月經(jīng)量逐漸減少；與月經(jīng)相關(guān)的小問題增多，例如月經(jīng)前后的不適，包括乳房脹痛、易怒煩躁、頭痛、抑郁、月經(jīng)前后的不規(guī)則出血等。這些癥狀表現(xiàn)都沒有特異性，即使去醫(yī)院檢查并未發(fā)現(xiàn)疾病，因此不易引起對衰老的警覺。

●有什么辦法可以延緩生殖軸的衰老 如前所述，卵巢儲備的耗竭是自然規(guī)律不可逆轉(zhuǎn)，還有不少外界因素會加快卵巢儲備的消耗，比如輻射、化療、病毒感染、卵巢手術(shù)創(chuàng)傷、煙酒嗜好、環(huán)境化合物等。此外，現(xiàn)代人的不良生活模式也會加快生殖衰老，比如熬夜、精神壓力和精神創(chuàng)傷對下丘腦—垂體功能的抑制，會損害神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能而加速生殖軸老化。保持健康的精神和機(jī)體狀態(tài)可能避免這種神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能的提早衰退，甚至可以延緩生殖軸功能衰退的進(jìn)程。

●中醫(yī)的認(rèn)識 中醫(yī)認(rèn)為，“腎主生殖”，女性不孕癥與腎虛有著密切的關(guān)系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載“二七天癸至，月事以時下，故有子……七七任脈虛，天癸竭，形壞而無子”。中醫(yī)婦科專家在前人的基礎(chǔ)上，提出“腎—天癸—沖任—子宮軸”的概念，其對應(yīng)于下丘腦—垂體—卵巢—子宮軸。

補(bǔ)腎以助孕漸漸融入現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)之中。最近的一項全國19個生殖中心參加的，多中心隨機(jī)雙盲對照臨床研究結(jié)果顯示，對于35歲以上的女性，使用具有補(bǔ)腎功效的中成藥可顯著改善助孕結(jié)局。提示中醫(yī)中藥的補(bǔ)腎健脾，益氣培元的治療原則，有益于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)生殖的改善，并有益于生育結(jié)局。

總而言之，生殖衰老是不可逆的過程，女性的生育“有效期”很有限，我們提倡適齡生育。有生育需求的高齡女性須積極尋求生殖?？漆t(yī)生的幫助，評估“有效期”的期限，力爭“搶”在期限截止前獲得成功的生育。而對女性生育力的維護(hù)是女人自幼就應(yīng)該啟動的“工程”。