能看病看好病是評價醫(yī)生的“金標準”

肖湘生

前不久，世界最大學(xué)術(shù)出版機構(gòu)之一的施普林格出版社發(fā)表撤稿聲明，旗下期刊《腫瘤生物學(xué)》宣布撤回107篇發(fā)表于2012年至2015年的論文。這些論文全部和中國研究機構(gòu)有關(guān)，撤稿的原因是“同行評議造假”，這創(chuàng)下了正規(guī)學(xué)術(shù)期刊單次撤稿數(shù)量之最。

發(fā)生此次事件的原因涉及方方面面，但我覺得最主要的是，長期以來，論文成了我國醫(yī)學(xué)科學(xué)研究最為重要的硬杠杠和金標準，不管是醫(yī)生職稱評定、年終考核還是申請課題、評選院士，都把論文作為一個極為重要的標準，結(jié)果對評價醫(yī)生的體系發(fā)生了偏差。

一直以來，我們把給老百姓看病的醫(yī)生叫臨床醫(yī)生。我個人理解，臨床就是在病床旁邊，就是醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)，住院醫(yī)生要24小時住在病房，真正陪在病人身邊，病人有什么需求能隨時找到醫(yī)生傾訴。但現(xiàn)在，臨床醫(yī)生呆在病人身邊的時間卻很少，他們的身影往往出現(xiàn)在老鼠、兔子等動物身邊，出現(xiàn)在實驗室，他們在玩試管、在統(tǒng)計數(shù)據(jù)……所有的忙碌，都為了一個目標：寫SCI，發(fā)表到國外去。

SCI是英文Science Citation Index的縮寫，譯為中文叫“科學(xué)引文索引”，是美國科學(xué)信息研究所創(chuàng)辦出版的引文數(shù)據(jù)庫，它覆蓋了國際上大多數(shù)有重要影響的刊物，被收錄的刊物每年都要進行評價和排序。其中最為重要的參數(shù)為IF值（影響因子），即該期刊論文的平均被引率，用來評估某篇論文在同一領(lǐng)域的相對重要性。業(yè)界通常將刊載于SCI刊物上的論文簡稱為SCI。

據(jù)筆者了解，按照現(xiàn)有政策規(guī)定，研究生沒有SCI，畢不了業(yè)，拿不到學(xué)位；醫(yī)院的醫(yī)生、科研院所的科研人員沒有SCI，申請不到國家課題和基金，晉升無望；相反，若是發(fā)表了一篇高分SCI，各種榮譽接踵而至，頭頂光環(huán)，身價倍增。久而久之， 形成“有了SCI就有了一切，沒有SCI就會喪失一切”的價值導(dǎo)向，導(dǎo)致臨床醫(yī)生無分科室、不分老幼，被逼無奈向SCI用勁。

過度追求SCI的“光環(huán)效應(yīng)”，容易誘人造假，形成惡性循環(huán)。目前，SCI對研究生的影響首當其沖，他們一方面忙著臨床實踐，另一方面要忙于寫SCI論文發(fā)表在國外期刊上。但時間有限，他們?yōu)榱隧樌厴I(yè)，完不成了的實驗便在統(tǒng)計數(shù)據(jù)上玩貓膩，造假技巧竟成了研究生共同研究的“課題”，這給研究生的品德及今后發(fā)展造成難以挽回的影響。其實不難發(fā)現(xiàn)，近些年學(xué)術(shù)界急功近利、抄襲造假等浮躁之風(fēng)盛行，國內(nèi)期刊因缺少稿源做無米之炊而發(fā)展受限，進而造成科研質(zhì)量整體下滑，很大程度上與過度追求SCI相關(guān)。

過度追求SCI的“光環(huán)效應(yīng)”，容易占人精力，無心專研醫(yī)術(shù)。SCI并不只影響年輕一代，老一代也不能幸免。有些教授已是研究生導(dǎo)師，但為了指導(dǎo)學(xué)生發(fā)表SCI，必須抽出時間去學(xué)習(xí)那些與臨床不沾邊的東西，進而與病人交流溝通時間少了，醫(yī)患矛盾也就可能增加。而其他臨床醫(yī)生想當教授、主任醫(yī)師，也要求有SCI，這又必須有實驗研究，只能從臨床實踐擠時間。有的人上午上班，下午做實驗；白天看病，晚上去做實驗。有時人在開刀，心里可能想著老鼠、兔子。一心要二用甚至三用，時間長了，醫(yī)術(shù)難以提高，發(fā)生差錯事故的概率有所增加。

我國是從上世紀80年代末將SCI引入科技人員評價體系，引導(dǎo)科研人員與國際接軌，拓寬視野，加強競爭。這對我國科學(xué)技術(shù)的發(fā)展起到一定的促進作用。但隨著時間的推移，我國的經(jīng)濟形勢和科技面貌發(fā)生了翻天覆地的變化，改革開放初期的一些政策理應(yīng)與時俱進作出相應(yīng)的變動。其中，“SCI就是人才，人才就是SCI”的評價體系亟需進行調(diào)整。

當下，國內(nèi)評價醫(yī)院學(xué)科實力的標準仍是以科研為主而不是醫(yī)療，測評學(xué)科年度成績也主要看課題、基金、成果、論文，基本不看醫(yī)療質(zhì)量，考評到個人也基本相同。在這種評價體系的作用下，潛心專研醫(yī)術(shù)但缺少SCI的人員未免心寒，積極性受挫，大大影響了其從業(yè)狀態(tài)。

那么，用什么樣的評價體系來測評醫(yī)生才是科學(xué)、合理、公正和實用的呢？筆者認為，一是要看是否有利于用人單位選拔人才，真正能從測評結(jié)果中看出人才的優(yōu)劣。二是要看能否讓測評對象受到激勵。實踐證明，真實可信的測評結(jié)果能讓醫(yī)生更加熱愛本職、鉆研業(yè)務(wù)，自覺為廣大病患服務(wù)，進而使醫(yī)療質(zhì)量和整個醫(yī)療行業(yè)總體水平得到提升。三是要具體情況具體分析，不能搞一刀切。醫(yī)學(xué)工作者大致分為三類：第一類是基礎(chǔ)專業(yè)，包括醫(yī)學(xué)科學(xué)院、各醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)部和醫(yī)院內(nèi)部不接觸病人的實驗室研究人員；第二類是診斷專業(yè)；第三類是治療專業(yè)。第一類人員在沒有更好評價方法之前，仍可借用SCI評價體系；而對從事診斷的醫(yī)生們而言，他們的肯定診斷率和診斷準確率是評價其工作優(yōu)劣的準繩；“治愈率包括近期療效和5年生存率則是評價治療專業(yè)醫(yī)生的根本標準”。

此外，我們不能忽視考風(fēng)問題，因為考風(fēng)對青年的引領(lǐng)作用非常強烈，你考什么，他就會去學(xué)什么。長期以來，醫(yī)生的培訓(xùn)、考評方法與醫(yī)療工作嚴重脫節(jié)，專門考那些與專業(yè)無關(guān)、在臨床實際工作中用不上的東西，所以他們也就必須去學(xué)那些根本沒有用的東西，嚴重影響醫(yī)生臨床能力的提高，最終導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量的下降。具體考評的內(nèi)容應(yīng)該是被考者從事專業(yè)必須掌握的知識和技能，醫(yī)療工作需要什么，就培訓(xùn)什么；醫(yī)生在臨床干什么，就考什么。這樣，他們不會把考試當作負擔，更不會為考試去做假?？汲龅慕Y(jié)果是真實的、可靠的，這個考核的結(jié)果又與他的晉升和利益掛鉤，慢慢地形成良性循環(huán)。

殊不知在沒有SCI之前，臨床醫(yī)生全部精力在臨床，出了許多真正會看病的臨床大家，如內(nèi)科專家張壽騫、外科專家吳英凱、放射診斷專家榮獨山等。為了鼓勵廣大青年醫(yī)生全力以赴搞臨床、提高臨床療效，為了廣大病患利益，為了挽救我們的醫(yī)學(xué)期刊，筆者建議大大削減SCI在臨床醫(yī)生評價體系所占比重或從臨床醫(yī)生考評中退出，回歸到“能看病、看好病”是評價醫(yī)生的“金標準”的正軌上來。