[縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化]，你了解多少

常曉

由于種種原因，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)轉(zhuǎn)艱難，群眾看病都往大醫(yī)院擠。那么，如何才能實(shí)現(xiàn)“小病不出村，中病不出鎮(zhèn)”，無疑鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是關(guān)鍵。

2017年4月27日，山西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會在高平市組織召開了“2017年山西醫(yī)改工作暨縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革現(xiàn)場推進(jìn)會”，一條可復(fù)制推廣的中國醫(yī)療改革新路徑出現(xiàn)在人們面前。

試點(diǎn)之一：山西省高平市人民醫(yī)院集團(tuán)

高平市人民醫(yī)院集團(tuán)河西分院原來使用的X光機(jī)、B超、半自動生化分析儀等因設(shè)備老化，頻繁發(fā)生故障，導(dǎo)致當(dāng)?shù)鼗颊卟坏貌簧峤筮h(yuǎn)到市人民醫(yī)院檢查。自從啟動了縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革，成立縣醫(yī)療集團(tuán)后，集團(tuán)為河西分院統(tǒng)一配備了彩超、全自動生化分析儀等，有效解決了問題，群眾做常規(guī)檢查就不用再往市里跑了。這是該市推動縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化過程中，資產(chǎn)統(tǒng)一管理、統(tǒng)管統(tǒng)配的具體舉措。

山西省第一批啟動了14個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)），以縣級醫(yī)院為龍頭，整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建唯一法人的醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行人、財(cái)、物一體化管理，推動醫(yī)療資源合理配置和有序流動，促進(jìn)重心下移、資源下沉。

讓我們看看這套實(shí)施方案都有啥：

各試點(diǎn)縣（市、區(qū)）要將轄區(qū)內(nèi)縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建成1～2個(gè)唯一法人的醫(yī)療集團(tuán)。醫(yī)療集團(tuán)為獨(dú)立法人，人、財(cái)、物由醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)一管理，各單位性質(zhì)、人員編制、政府投入、職責(zé)任務(wù)、優(yōu)惠政策、原有名稱不變。

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，醫(yī)療集團(tuán)實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，擁有人事管理、內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置、收入分配、運(yùn)營管理的自主權(quán)，現(xiàn)有縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制由醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)一管理、使用、調(diào)配。縣級醫(yī)療集團(tuán)還將建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、放射影像、消毒供應(yīng)等業(yè)務(wù)中心，為所屬醫(yī)療衛(wèi)生單位統(tǒng)一提供服務(wù)，降低運(yùn)營成本，提高服務(wù)效率。

與此同時(shí)，為促進(jìn)改革，要求試點(diǎn)醫(yī)療集團(tuán)可自主調(diào)整基礎(chǔ)性和獎勵性績效工資比例，向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險(xiǎn)和高強(qiáng)度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜，向急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜，重點(diǎn)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和簽約服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員傾斜，提高薪酬待遇，調(diào)動積極性。

“之前的縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和鄉(xiāng)村一體化管理主要基于行政命令，各級機(jī)構(gòu)的人、財(cái)、物相互獨(dú)立，責(zé)權(quán)不明確，上下級機(jī)構(gòu)都沒有動力?！鄙轿魇⌒l(wèi)生計(jì)生委副主任馮立忠表示，此次縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化改革力圖從體制機(jī)制上尋求突破。

深度融合 盤活縣鄉(xiāng)醫(yī)療資源

高平市共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)569個(gè)，其中市直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院13個(gè)，村衛(wèi)生室446個(gè)，民營醫(yī)院12個(gè)，個(gè)體診所及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)90個(gè)。

作為全省首批醫(yī)改和縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣，近幾年，全市醫(yī)改取得階段性成效，市、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系持續(xù)完善，累計(jì)投入近3億元，實(shí)現(xiàn)了村覆蓋、鄉(xiāng)達(dá)標(biāo)、縣提高目標(biāo)。全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力進(jìn)一步提升，公立醫(yī)院全部通過二甲醫(yī)院評審，半數(shù)以上衛(wèi)生院建成了省級群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，75%以上的村衛(wèi)生室能提供基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

“但城鄉(xiāng)醫(yī)療水平發(fā)展不均衡，基層發(fā)展水平良莠不齊，醫(yī)務(wù)人員特別是高水平醫(yī)務(wù)人員短缺，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源下沉難，縣域內(nèi)群眾就診率持續(xù)提升難，看病難、看病貴問題仍然存在?！备咂绞行l(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)人介紹。

“具體來說，實(shí)施城鄉(xiāng)一體，資源共享，就是以公立醫(yī)院綜合改革為抓手，組建市、鄉(xiāng)、村一體化緊密型醫(yī)院集團(tuán)，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體、均衡發(fā)展，針對性破解城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展不均衡、重復(fù)投入導(dǎo)致資源浪費(fèi)、分級診療難以真正建立甚至相互競爭等問題。建立科學(xué)分級診療模式，用低廉費(fèi)用提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)?；颊咭孕l(wèi)生院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，享受到市級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了‘少花錢，少跑路，治好病。”

高平市人民醫(yī)院集團(tuán)負(fù)責(zé)人如是介紹。

試點(diǎn)之二：太原市陽曲縣醫(yī)療集團(tuán)

“縣鄉(xiāng)一體化改革，就是希望實(shí)現(xiàn)縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)，重點(diǎn)是要讓作為三級網(wǎng)絡(luò)中樞的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活起來?！碧行l(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)人表示，縣鄉(xiāng)一體化就是希望通過激活體制機(jī)制，解決現(xiàn)有問題，推動綜合醫(yī)改進(jìn)一步深化。

陽曲縣也是山西省確定的首批14個(gè)試點(diǎn)縣之一。進(jìn)入4月，隨著前期籌備工作的順利推進(jìn)，山西省太原市陽曲縣人民醫(yī)院的門外掛上了“陽曲縣醫(yī)療集團(tuán)”的銘牌，院長劉冬也成為醫(yī)療集團(tuán)理事長。

劉冬表示，陽曲縣醫(yī)療集團(tuán)計(jì)劃用5年時(shí)間，完成省里提出的“構(gòu)建縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、上下聯(lián)動、信息互通的新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”改革目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)90%的患者在縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其中65%的患者留在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

“留住患者，必須有合格基層醫(yī)生?！眲⒍榻B，陽曲縣醫(yī)療集團(tuán)成立后，決定將單位人變?yōu)榧瘓F(tuán)人，人員在集團(tuán)內(nèi)調(diào)配使用，建立“按需設(shè)崗、能上能下、能進(jìn)能出、合理流動”的用人機(jī)制。

劉冬介紹，按照山西省明確的醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)?？傤~打包付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的原則，該縣已向太原市醫(yī)保管理部門建議，建立與按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)相結(jié)合的醫(yī)?？傤~控制管理制度。結(jié)余基金用于參合農(nóng)民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理和對醫(yī)務(wù)人員的激勵。

“全省119個(gè)縣（市、區(qū)）的實(shí)際情況千差萬別，此次選擇14個(gè)不同類型的縣（市、區(qū)）大面積試點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)一縣一策、一事一議，就是希望能找出經(jīng)驗(yàn)、全面推開?！?/p>

馮立忠表示，縣鄉(xiāng)一體化改革歸根結(jié)底是通過體制機(jī)制創(chuàng)新，進(jìn)一步深化縣級公立醫(yī)院綜合改革和基層綜合改革，全面提升基層服務(wù)能力，為解決基層群眾看病難、看病貴問題探尋良策。據(jù)了解，這一良策目前已在山西大地上初見成效。