骨性關(guān)節(jié)炎的分級治療

林峰

在看病過程中，我發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病人群很高，不少病人想要鍛煉，但如何避免在鍛煉過程中繼發(fā)關(guān)節(jié)炎呢？關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的治療，目前醫(yī)生把骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行分級，并采取分級治療。今天就和大家分享一下，希望對大家平時的防治有幫助。

什么是骨關(guān)節(jié)炎

骨性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不一樣。骨性關(guān)節(jié)炎原來也叫退行性骨關(guān)節(jié)炎，也叫作關(guān)節(jié)退變，實(shí)際上就是關(guān)節(jié)的過度使用、關(guān)節(jié)老化造成的。要知道關(guān)節(jié)在使用的過程中，軟骨起到一個緩沖、減少摩擦、潤滑的作用。因此，我們根據(jù)軟骨的損害把疾病進(jìn)行分級。

骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見病，女性患病率高于男性。其中60歲以上的人群中患病率可達(dá)50%，75歲以上的人群中則達(dá)80%，該病的致殘率可以高達(dá)53%，好發(fā)于負(fù)重大、活動多的關(guān)節(jié)。

骨關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性與繼發(fā)性，原發(fā)性就是軟骨退變、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)使用過度造成的；繼發(fā)性是指關(guān)節(jié)以前受過傷，或者一些代謝性的疾病，比如痛風(fēng)也容易把軟骨破壞，還有常見的骨質(zhì)疏松問題，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松后軟骨在骨頭上貼不住了，骨質(zhì)疏松比起關(guān)節(jié)磨損造成的軟骨損傷要更大，所以預(yù)防骨質(zhì)疏松很重要。另外，各種關(guān)節(jié)炎的后遺癥也容易造成軟骨損傷，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、血友病關(guān)節(jié)炎等。

軟骨有2～3毫米厚，里面主要有膠原蛋白，是可以承重的，局部可承受1～4mpa （150～600磅/2），每年活動次數(shù)約2百萬次，就像開汽車一樣，私家車慢慢開能開十幾年，出租車玩命地開可能只用兩三年就得翻修，所以與活動次數(shù)也有關(guān)系。而且終生軟骨與軟骨下骨不分離，一旦分離就會出大事，當(dāng)骨質(zhì)疏松的時候，軟骨會整片掉下來。另外下山、下樓梯時關(guān)節(jié)產(chǎn)生撞擊，這時候的關(guān)節(jié)軟骨損傷就像一個小錘子不停地敲，很容易把軟骨敲掉，而在平路的時候，關(guān)節(jié)在一個滾動的環(huán)境下，摩擦系數(shù)是最小的，在這種頻繁的滾動下，關(guān)節(jié)活動次數(shù)是每年2百萬次，如果每天去蹦跳那就承受不到2百萬次了。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.近一個月反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；

2.X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化或囊性變，關(guān)節(jié)端骨贅形成。

3.關(guān)節(jié)液（至少2次）是清亮黏稠，白細(xì)胞<2000/ml。

4.年齡>40歲。

5.晨僵<15分鐘。

6.活動時有骨擦感。

1+2，1+3+5+6，1+4+5+6 可以確診。

膝關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn)

體征：有明顯的壓痛點(diǎn)，骨骼膨大，軟骨損害越大摩擦感越大，功能受限。

根據(jù)X線下軟骨的磨損程度的表現(xiàn)，把骨關(guān)節(jié)炎分成4級。

膝關(guān)節(jié)的治療

治療骨關(guān)節(jié)炎的目的是緩解疼痛，減輕炎癥，延緩軟骨退化。治療時要改善功能，矯正畸形，減輕殘疾。一切以緩解疼痛為最主，手術(shù)也是依據(jù)疼痛為標(biāo)準(zhǔn)來定的，因?yàn)殛P(guān)節(jié)退化，變形、畸形是不可避免的，如果沒有造成疼痛，沒有造成功能障礙影響生活的，我們不用過分擔(dān)心，所以整個治療和改善功能都是圍繞緩解疼痛這個環(huán)節(jié)。而疼痛來自于關(guān)節(jié)囊內(nèi)及其周圍區(qū)域如滑膜、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣、關(guān)節(jié)周圍韌帶或軟骨下骨炎癥等。

治療可以進(jìn)行非藥物治療、藥物治療、手術(shù)治療。

非藥物治療有物理治療、有氧鍛煉、肌肉訓(xùn)練、延展活動、體重控制、輔助支具等；藥物治療有改善癥狀藥物（治標(biāo)）、改善結(jié)構(gòu)藥物（治本）；手術(shù)治療有關(guān)節(jié)鏡、關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換。

國外最新研究結(jié)果提示，連續(xù)服用硫酸氨基葡萄糖3年能使患病關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙維持不變；同時WOMAC指數(shù)有明顯改善，治療效果在停藥后不會迅速消失，而是維持相當(dāng)長的一段時間。表明氨基葡萄糖能夠阻斷骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。

如何防治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

●避免身體過胖，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。一旦超重，應(yīng)積極減肥，控制體重。體重超標(biāo)是一個惡性循環(huán)，關(guān)節(jié)越痛，就越不想動，越不動就越胖。所以我們在運(yùn)動過程中應(yīng)該選一些非負(fù)重性的，可以游泳、慢走等。

●保持工作、生活良好姿態(tài)，避免長時間下蹲。下蹲是關(guān)節(jié)最吃力的時候，蹲負(fù)重是體重3～6倍，關(guān)節(jié)在屈膝到90度的時候，身體保護(hù)會讓關(guān)節(jié)往前移，這個前移的過程中，關(guān)節(jié)阻力就大了。

●避免穿高跟鞋，厚底、彈性軟底為宜。穿高跟鞋經(jīng)常爬樓女性，膝負(fù)荷是體重的3倍，穿高跟鞋下樓梯負(fù)荷可達(dá)7～9倍。

● 防止膝關(guān)節(jié)過重負(fù)擔(dān)。運(yùn)動時要做充分準(zhǔn)備活動，逐漸舒展關(guān)節(jié)運(yùn)動，用力不過猛，蹲位不能過低。

●騎自行車要調(diào)好車座高度，以防對膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生不良影響。要調(diào)節(jié)到高于運(yùn)動起來的小腿的高度。

●膝關(guān)節(jié)防止受涼。

●動靜兼顧，不痛為度。根據(jù)自己的體能為標(biāo)準(zhǔn)。

●飲食方面：清淡，多食含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白食品。

●正確診斷，科學(xué)治療。