無聲殺手

常曉

幾乎所有人都對自己的身高體重了如指掌，但提起血壓卻很少有人知道。

事實(shí)上，心血管病早已成為嚴(yán)重威脅我國人民生命和健康的主要疾病，尤其高血壓更是最常見的心血管病。有數(shù)據(jù)顯示，我國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，每年新增患病人數(shù)1000萬左右。目前高血壓患者已突破3.3億，每年200萬人的死亡與高血壓有關(guān)，其中71%的腦卒中和54%的心肌梗死與高血壓有直接關(guān)系。

然而，盡管高血壓發(fā)病率高、控制率低且致死率也極高，嚴(yán)重危害人類健康，但很多人對于高血壓卻認(rèn)識不足，有些甚至不知自己患病，導(dǎo)致血壓的控制很不理想。所以，高血壓也被稱為危害我國居民健康和生命的“無形殺手”。

那么，面對這個(gè)“殺手”，我們應(yīng)該如何防控？

4月18日，由中國婦女發(fā)展基金會主辦，中國高血壓聯(lián)盟、中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會現(xiàn)代醫(yī)療保健研究分會、中國營養(yǎng)學(xué)會特殊營養(yǎng)分會、中國研究型醫(yī)院學(xué)會實(shí)踐創(chuàng)新分會和《人人健康》雜志等聯(lián)合發(fā)起，山西康寶生物制品有限公司全力支持的“人人健康公益巡講中國行”啟動儀式在北京隆重舉行。啟動儀式結(jié)束后，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心腦血管專家張宇清教授為“人人健康公益巡講中國行” 作了關(guān)于高血壓基層管理的精彩講座。他呼吁民眾，要重視高血壓的防控，管理好血壓要注意“知曉、風(fēng)險(xiǎn)和達(dá)標(biāo)”3個(gè)關(guān)鍵詞。

“無聲殺手”高血壓

談到高血壓，人們都知道危害很大，但當(dāng)問及高血壓是多少或是血壓正常值應(yīng)該是多少時(shí)，很多人又回答不上來。

血壓是指血液在血管中流動時(shí)，對單位面積血管壁產(chǎn)生的壓力，而高血壓是以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征。人體的理想血壓，是收縮壓在120毫米汞柱和舒張壓在80毫米汞柱。醫(yī)學(xué)上的高血壓，指收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱。

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。而它容易被忽視的原因主要是由于高血壓的臨床表現(xiàn)不典型，但是沒有癥狀不等于沒有風(fēng)險(xiǎn)。

25歲的小孫在一家物業(yè)公司上班。前些日子早上起床后，他感覺到胸口疼得難受，但還是強(qiáng)忍疼痛到公司?？傻焦緵]多久，小孫就覺得胸口疼得喘不過氣來，同事立即把他送到附近的醫(yī)院搶救。剛送到搶救室，小孫就意識喪失，心電監(jiān)護(hù)提示室顫，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員電除顫后，小孫才逐漸恢復(fù)意識。根據(jù)癥狀及心電圖檢查，醫(yī)生判斷為急性心肌梗死，立即送入心臟介入中心，開通血管并植入了一根血管支架，隨后小孫被轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科繼續(xù)治療。

小孫父母介紹，由于比較肥胖，小孫年紀(jì)輕輕血壓就高了，但卻從不按時(shí)吃藥，生活飲食作息也不規(guī)律。前幾天就有胸口疼痛的癥狀，可回家休息后癥狀就好轉(zhuǎn)了，一家人便沒有多在意，沒想到這毛病又犯了，幸好醫(yī)生搶救及時(shí)，才沒有出大事。“我才25歲，一直以為高血壓是中老年人才會得的病，我怎么會患上這個(gè)病？”小孫的感嘆道出了許多人的困惑。

為什么高血壓發(fā)病率高，而且年輕人發(fā)病也越來越多呢？

張宇清教授介紹，高血壓是心腦血管等發(fā)病的重要因素，威脅身體重要器官，比如腦、心、腎等。上世紀(jì)六七十年代的時(shí)候，心腦血管病很少見，現(xiàn)在竟然成了群眾健康的頭號殺手，這其中與飲食和生活方式等密不可分。近年來，國內(nèi)居民的高血壓危險(xiǎn)因素水平居高不下或不斷上升，包括高鹽飲食、吸煙、過量飲酒、高血脂、身體活動不足、超重和肥胖等，而男性在這些不良生活方式方面更嚴(yán)重。再加上現(xiàn)代生活節(jié)奏快，年輕人壓力大，不愛運(yùn)動，對健康的關(guān)注度低，所以高血壓患病率會非常高。

那么，哪些人群易患高血壓呢？張宇清教授指出，我國高血壓的特點(diǎn)是“三高三低”，即患病率高、增長趨勢高，危害性高，同時(shí)知曉率低、治療率低、控制率低。

高血壓患者中老年人居多數(shù)，年齡越大，高血壓的患病率越高，在65歲以上人群中，可達(dá)50%以上。其次，飲食不合理，過量飲食、高熱量飲食、高鹽飲食（偏好咸食）的人均可誘發(fā)高血壓。酗酒飲酒，特別是長時(shí)間、較大量地飲酒也是高血壓的危險(xiǎn)因素。

還有研究表明，體重超標(biāo)也是發(fā)生高血壓病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另外，長期處于焦慮和緊張情緒的人也較容易患上高血壓。

知曉您的血壓

中國現(xiàn)有高血壓患者3億余人，但高血壓的知曉率僅為42.6%，治療率為34.1%，控制率為9.3%。

“定期測量血壓是唯一能及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓的辦法。”張宇清教授介紹，“140/90”既是高血壓診斷的分界線，也是高血壓治療的起始線，更是高血壓控制的達(dá)標(biāo)線。

如果自測或篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高于140/90毫米汞柱，就應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的心內(nèi)科就診。

“高血壓早期發(fā)現(xiàn)是可以逆轉(zhuǎn)的，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理治療，就可以恢復(fù)到正常狀態(tài)，但如果治療不及時(shí)，一旦到了中晚期，會出現(xiàn)嚴(yán)重后果，比如中風(fēng)等。”

目前，我國高血壓患者出現(xiàn)廣泛化，低齡化趨勢。那么，高血壓的危害具體有哪些？

先來認(rèn)識一下前期危害——

◎頭疼，部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時(shí)又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號；

◎眩暈，女性患者出現(xiàn)較多，可能會在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺；耳鳴，雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間較長；

◎心悸氣短，高血壓會導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全，這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀；

◎失眠，多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)；

◎肢體麻木，常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常甚至半身不遂。

中后期危害——

◎?qū)ρ艿膿p害：高血壓會加重全身小動脈硬化，使心、腦、腎等重要器官發(fā)生缺血、缺氧、功能受損，形成動脈粥樣硬化，容易造成血栓，還可形成動脈瘤，一旦血壓驟升，血管瘤破裂即有生命危險(xiǎn)。

◎?qū)π呐K的損害：血壓偏高使心臟負(fù)荷加重，易發(fā)生心室肥大，進(jìn)一步導(dǎo)致高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭、心律紊亂。

◎?qū)δX部的危害：腦部常見腦出血和腦梗塞。

◎?qū)εK器功能的危害：使腎萎縮，然后導(dǎo)致腎功能減退。

“高血壓的癥狀因人而異。很多人早期可能無癥狀或癥狀不明顯，常見的是頭暈、頭痛、頸緊、疲勞、心悸等，僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續(xù)升高，才逐漸會出現(xiàn)各種癥狀，有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。

當(dāng)血壓突然升高到一定程度時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會發(fā)生神志不清、抽搐，這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。不過，癥狀與血壓升高的水平并無一致的關(guān)系?！?/p>

張宇清教授表示，判斷高血壓的嚴(yán)重程度不應(yīng)以癥狀的嚴(yán)重程度為判斷標(biāo)準(zhǔn)，且大多數(shù)高血壓沒有明顯癥狀，僅有少數(shù)高血壓患者會出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等，而應(yīng)以血壓的高低及病程的長短和有無并發(fā)癥為標(biāo)準(zhǔn)。

▲以血壓高低為標(biāo)準(zhǔn)分3級

1級（輕度）：140～159/90～99

2級（中度）： 160～179/100～109

3級（重度）： ≥180/≥ 110

▲以有無并發(fā)癥為標(biāo)準(zhǔn)分3期

1期：有高血壓，但無心、腦、腎病變。

2期：有高血壓，并伴下述任何一項(xiàng)：左心室肥大、眼底動脈狹窄、蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度升高。

3期：有高血壓，且合并心、腦、腎等臟器的病變或功能衰竭。

血壓控制達(dá)標(biāo)是王道

由于高血壓病大多數(shù)起病緩慢，大多數(shù)高血壓患者通常無癥狀，很多患者根本不知道自己血壓高，是體檢或偶爾測量血壓時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓高，故高血壓才被稱為“無聲殺手”。那么，日常生活中民眾該如何預(yù)防和治療高血壓呢？

張宇清教授介紹，堅(jiān)持健康的生活方式和服用降壓藥是治療高血壓的主要方法，二者缺一不可。健康的生活方式是基礎(chǔ)，合理用藥是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。兩者必須結(jié)合，才能有效控制高血壓。

1.堅(jiān)持運(yùn)動：維持適度的健身體力活動，可預(yù)防和控制高血壓，如園藝勞動、走路、家務(wù)勞動、打太極拳和游泳等。

2.限制食鹽攝入：高鹽飲食顯著增加高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)。成人每天食鹽攝入量應(yīng)≤6克。

3.多吃蔬菜和水果。

4.少吃快餐：盡量在家中就餐，有利于控制脂肪、鹽和糖的攝入。

5.限制飲酒：不飲或少量飲酒。

6.戒煙：吸煙有害健康，吸煙者應(yīng)盡早戒煙。

“高血壓患者不論有無癥狀，均應(yīng)引起重視并認(rèn)真治療，如果長期不治療，持續(xù)高血壓會損害心、腦、腎和主動脈等，最終導(dǎo)致腦出血、心力衰竭、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響健康甚至有生命危險(xiǎn)。所以，要定期在家測量血壓，監(jiān)測血壓變化。在高血壓患病初期，測量次數(shù)要多，一般早晚各1次。血壓穩(wěn)定之后也可以每周測1至2天。在季節(jié)變化時(shí)要注意測量血壓，患者有不適癥狀時(shí)要注意測量血壓。要走出高血壓的防治誤區(qū)，以便最大限度地保護(hù)心腦血管。另外，在醫(yī)生指導(dǎo)下，科學(xué)慎重服用降壓藥。降壓藥切勿吃吃停停，會引起血壓忽高忽低，上下波動。在目標(biāo)血壓達(dá)到后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量，按有效的維持量長期服用，切忌自覺癥狀良好后便突然停藥，也不要經(jīng)常隨意換藥?！睆堄钋褰淌谌缡墙榻B。

眾所周知，高血壓患者需要長期服用降壓藥進(jìn)行規(guī)范化治療。張宇清教授表示，醫(yī)生為患者選擇降壓藥時(shí)有一個(gè)總原則：降壓效果要好，且能24小時(shí)平穩(wěn)降壓；方便患者服用，最好一天一次；副作用要小，患者易于堅(jiān)持；可以保護(hù)患者的心、腦、腎等靶器官。

在上述原則下，不同的患者還應(yīng)該根據(jù)自身情況選擇適合自己的藥物。張教授舉例說，比如對于吃鹽比較多、血鈉和尿鈉高的患者，可以考慮加一些利尿劑，以減輕水鈉潴留；對那些心率較快或有冠心病的患者，β受體阻滯劑是很好的選擇。

“對高血壓患者來說，血壓控制達(dá)標(biāo)才是最關(guān)鍵的，只有血壓達(dá)標(biāo)，患者才會獲益。至于哪種藥更好，哪種藥不良反應(yīng)多，這些差異相對來說并不那么明顯。國家‘九五科技重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目——康寶得維（非洛地平緩釋片）就可有效控制高血壓，降低心腦血管疾病，尤其是研究發(fā)現(xiàn)康寶得維與利尿劑聯(lián)合用藥可使腦卒中發(fā)生率比單使用利尿劑進(jìn)一步降低27%。這無疑會對未來的治療產(chǎn)生重大的影響?！?/p>

張宇清教授強(qiáng)調(diào)，一旦血壓控制穩(wěn)定，就盡量不要隨意換藥。千萬不要看別人吃某種降壓藥效果好，自己也跟著吃。道理其實(shí)很簡單，人與人之間有差異，對藥物的反應(yīng)也不一樣。就像青霉素，有的人使用后沒什么問題，有的人就會發(fā)生嚴(yán)重的、甚至致命的過敏反應(yīng)。另外，患者一定要加強(qiáng)自我管理，重視高血壓的健康教育，這樣才能有效提早干預(yù)?！案哐獕菏且环N需要終身治療的疾病，做到適當(dāng)運(yùn)動和清淡飲食，加之始終保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)，勞逸結(jié)合，心情放松，降血壓就會事半功倍。

正如專家所說，高血壓是一個(gè)終身性疾病，需要終身去控制。這不僅需要醫(yī)生的藥物治療，也需要患者自我的健康管理。所以，找一個(gè)靠譜的醫(yī)生，聽醫(yī)生的話，是最簡單有效的措施?？貕嚎滩蝗菥?，知曉血壓，從我做起。

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高血壓藥物治療常識

1.“降壓是硬道理”：早降壓早獲益，長期降壓長期獲益，降壓達(dá)標(biāo)將高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)降到最低，最大獲益；

2.降壓藥的用藥原則：小劑量開始，優(yōu)先應(yīng)用長效制劑，聯(lián)合用藥；個(gè)體化；

3.血壓控制的目標(biāo)：一般高血壓<140/90毫米汞柱，老年高血壓<150/90毫米汞柱；

4.血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間：一般患者用藥后4～12周內(nèi)達(dá)標(biāo)，高齡、冠狀動脈或雙頸動脈嚴(yán)重狹窄及耐受性差的患者達(dá)標(biāo)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長；

5.常用降壓藥有鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑及單片復(fù)方制劑均可用于高血壓初始和維持治療，但各有其特點(diǎn)和適應(yīng)證；

6.高血壓患者應(yīng)長期治療和定期隨訪。