綜合護理干預在提高臥床患者踝泵運動依從性中的應用效果

高曉慧，顧秋雨，唐 冰

（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院心血管外科，江蘇 連云港 222000）

綜合護理干預在提高臥床患者踝泵運動依從性中的應用效果

高曉慧，顧秋雨，唐 冰

（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院心血管外科，江蘇 連云港 222000）

目的探討綜合護理干預在提高臥床患者踝泵運動依從性中的應用效果。方法選取我院2016年4月～9月收治的心血管外科因病情限制臥床的患者200例作為研究對象，按入院先后將其分為對照組和觀察組，各100例。對照組給予常規(guī)口頭健康宣教，觀察組在常規(guī)口頭宣教的基礎上，從患者的認知、行為、時間方面進行綜合護理干預，對比兩組患者的依從性。結果對照組和觀察組的依從性分別為43%和84%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組共發(fā)生深靜脈血栓2例，觀察組未發(fā)生，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論綜合護理干預能顯著提高臥床患者踝泵運動依從性，降低深靜脈血栓發(fā)生率，提升護理質量。

綜合護理干預；踝泵運動；依從性；深靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成（DVT）是外科手術后早期并發(fā)癥之一，血栓的形成嚴重影響患者的康復，增加患者經(jīng)濟負擔，嚴重者可危及患者生命。患者臥床后靜脈泵血功能由于踝關節(jié)主動運動及肌肉自主收縮功能減退，極易出現(xiàn)靜脈回流障礙形成血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)，臥床超過1周，患者深靜脈血栓發(fā)生率明顯增高；臥床超過10天以上，深靜脈血栓形成發(fā)生率可達60%。踝泵運動能使下肢血液循環(huán)和淋巴回流加快，對臥床患者下肢功能鍛煉、預防靜脈血栓具有重要作用[3]。踝泵運動簡單易學，經(jīng)濟實用，但在臨床工作中調查發(fā)現(xiàn)臥床患者依從性較低，我科對此采取了綜合護理干預，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～9月收治的心血管外科因病情限制臥床的患者200例作為研究對象，納入標準：意識清楚，具有一定理解表達能力；醫(yī)囑要求嚴格限制活動者；手術后不能自由下床活動者；下肢肢體功能障礙者。排除標準：精神病史、溝通交流障礙患者；拒絕參與本研究者。將符合納入標準的患者按照住院日期分為對照組及觀察組，各100例。對照組男56例，女44例；平均（52±8.58）歲；高中以下學歷66%，高中及以上學歷34%；心臟疾病48例，大隱靜脈曲張12例，腹股溝疝氣19例，深靜脈血栓形成17例，下肢肢體功能障礙1例，下肢動脈硬化閉塞癥3例。觀察組男52例，女48例；平均年齡（48±10.02歲）；高中以下學歷70%，高中及以上學歷30%；心臟疾病49例，大隱靜脈曲14例，腹股溝疝氣21例，深靜脈血栓形成14例，下肢動脈硬化閉塞癥2例。兩組患者在年齡、性別、疾病、受教育程度、治療方法等資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者入院后當天管床護士給予常規(guī)口頭健康宣教，講解踝泵運動的意義及鍛煉方法，手術前一天管床護士負責加強宣教。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)口頭宣教的基礎上，從患者的認知、行為、時間方面進行綜合護理干預，具體如下：

1.2.2.1 認知干預

制定踝泵運動規(guī)范，多樣化宣教，利用多媒體講解踝泵運動的意義及鍛煉方法；同時播放視頻，形象生動地講解血栓形成的原因，臨床表現(xiàn)及嚴重的并發(fā)癥，讓患者從心理上真正意識到踝泵運動的益處，增強對該鍛煉方法的重視；定期開設健康講堂，發(fā)放踝泵運動彩色宣教圖；對于不能下床活動的患者，利用移動護理車，播放視頻強化宣教；針對年老及知識有限的人群，編制踝泵運動順口溜“腳尖向前勾，五秒不能少。腳背向后屈，十秒不嫌多。環(huán)繞來兩次，正好是一組。要想腿腳好，三分四次是最少”（注：三分是指每組運動至少3 min，四次是指最少做4次/d，即早、中、晚、睡前）。

1.2.2.2 行為干預

由于術后下肢加壓包扎，患者活動的耐受程度相應的減弱。針對這些以及術后因為疼痛不能主動運動的患者，充分利用科室的新專利—踝泵運動輔助訓練器（圖1），幫助患者進行踝泵運動，鼓勵患者主動參與鍛煉，從而提高患者的運動樂趣；建立踝泵運動督查記錄表，責任護士每天到病人床旁查看執(zhí)行情況并記錄。

圖1 踝泵運動輔助訓練器

1.2.2.3 時間干預

通過多渠道提醒，4次/d通過廣播督促患者。患者可以聽著輕柔的音樂，放松心情，跟隨緩慢的節(jié)拍進行踝泵運動，真正體現(xiàn)了以人為本的護理理念；廣播之余利用3 min彩色沙漏幫助患者更好地掌握時間，同時也營造了安靜溫馨的氛圍。

1.3 衡量指標

臥床患者踝泵運動依從性：臥床的患者能說出踝泵運動方法并能堅持按標準練習。臥床患者踝泵運動依從性=踝泵運動掌握人數(shù)/階段時間內調查患者總人數(shù)*100%，調查時間從患者入院第二天或術后第二天開始。

1.4 研究工具

利用自制查檢表，通過患者理論是否掌握、單次動作時間、每日頻次、運動力度是否達標等方面，完成調查。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者踝泵運動依從性比較，觀察組為8 4例（84%）明顯高于對照組43例（43%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者依從性情況，見表2。對照組共發(fā)生DVT2例，觀察組未發(fā)生，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討 論

近年來隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，調查發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成有逐漸增加的趨勢[4]。目前較為認同的導致DVT的三大原因為血管內膜損傷、血流緩滯及血液高凝狀態(tài)。DVT可造成嚴重的后果，包括致死性肺栓塞（Pulmonan Embolism，PE）、截肢及下肢深靜脈血栓后綜合征[4]。作為隱形殺手，DVT在臨床初期常常被忽視，若未給予及時有效的診治，會增加住院時間，導致肢體殘疾，造成患者死亡。在未給予有效預防DVT患者中，25%的患者早期死亡原因是致死性PE。對于DVT預防措施的研究也開始廣泛開展。

多個醫(yī)學指南證實，常規(guī)對外科術后患者采取必要的預防血栓措施，能有效預防DVT的發(fā)生。使用抗凝藥物是較常用的藥物防治方法，但注射易引發(fā)出血，需定時檢測出凝血時間，同時藥價昂貴，需反復注射；同時使用抗凝藥物有增加出血的可能性，其安全性令人質疑，故權衡其安全性及有效性后綜合考慮，術后患者一般首選安全、有效的物理方法來預防DVT。實施科學、有效的護理預防措施對于降低DVT的發(fā)生、減輕患者的痛苦和促進康復非常重要。目前臨床上常規(guī)采用踝泵運動等物理治療方法輔助護理措施來預防DVT。物理方法的目的在于改變血液的緩滯狀態(tài)，促進下肢靜脈血液回流。護理上，踝泵運動著重于促進患者下肢靜脈血液回流，對于DVT的預防主要針對改變血流緩滯和血液高凝狀態(tài)而進行的。踝泵運動可以主動或被動進行，經(jīng)濟、便捷、可行性高、安全有效，易于實施。

通過對臥床患者認知、行為、時間方面進行綜合護理干預，能增加患者對健康宣教知識的理解和重視，幫助患者更方便的進行踝泵運動，提高踝泵運動依從性。本研究不足之處在于樣本量較少，不能準確統(tǒng)計踝泵運動與預防深靜脈血栓形成的相關數(shù)據(jù)。雖然對照組發(fā)生了DVT2例，觀察組未發(fā)生，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但是研究證明踝泵運動還是能促進下肢靜脈血液回流[，從而減少臥床患者深靜脈血栓發(fā)生，仍值得在臨床工作中推廣。

[1] 張鐵良.踝關節(jié)骨折的診斷與治療[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,201l,26(2):188—192.

[2] 李春會,李惠玲,鄒葉芳,等.下肢深靜脈血栓的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(26):3205-3207.

[3] 于秀麗,叢云鳳,樸 麗,等.多媒體健康教育下的量化踝泵運動在預防婦科手術患者DVT中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(5):118-120.

[4] 曲洪雪.骨科深靜脈血栓形成危險因素及發(fā)病機制的研究進展[J].中國矯形外科雜志,2009,17(2):110—112.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.06.69.02

李海紅，E-mail:18961322059@189.cn