透析套管針在免疫吸附臨床應(yīng)用中的研究*

徐 芬,譚宗鳳

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院：1.風(fēng)濕免疫科；2.腎內(nèi)科，四川瀘州 646000)

·技術(shù)與方法·

透析套管針在免疫吸附臨床應(yīng)用中的研究*

徐 芬1,譚宗鳳2△

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院：1.風(fēng)濕免疫科；2.腎內(nèi)科，四川瀘州 646000)

目的 觀察透析套管針在免疫吸附中的應(yīng)用效果。方法 將40例需行免疫吸附的患者分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。觀察組采用Clampcath套管針作為臨時(shí)血管通路進(jìn)行免疫吸附，對(duì)照組采用可采血16 G的留置針作為臨時(shí)血管通路進(jìn)行免疫吸附，比較兩組免疫吸附時(shí)血流量、堵管率、打折率，留管時(shí)間。結(jié)果 觀察組的堵管率、打折率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； 觀察組的血流量、留管時(shí)間大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 透析套管針作為臨時(shí)血管通路進(jìn)行免疫吸附，其操作簡(jiǎn)單，材料經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，具有堵管率低、打折率低、留管時(shí)間長(zhǎng)、血流量充足，減輕患者痛苦，減少資源浪費(fèi)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

套管針；免疫吸附；臨床應(yīng)用

免疫吸附是一種利用吸附柱選擇性的吸附清除致病物質(zhì)的體外循環(huán)技術(shù)，可以有效吸附清除自身抗體，達(dá)到凈化血液、緩解病情的目的，聯(lián)合藥物治療對(duì)治療自身免疫性疾病具有很好的效果，臨床上已廣泛推廣使用[1]。免疫吸附要求建立能保證充足血流量的靜脈通道，而免疫吸附用透析套管針建立血管通路是近幾年發(fā)展起來的一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作。透析套管針由導(dǎo)管、壓縮管、適配器、過濾適配器組成，用途上分為外針和內(nèi)針：外針由導(dǎo)管座和魯爾接頭組成；內(nèi)針由導(dǎo)引針和導(dǎo)引針座組成。透析套管針的優(yōu)點(diǎn)是流速快、堵管率低、留管時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)具有價(jià)廉的特點(diǎn)。在安全有效的前提下，選擇經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的透析套管針為血液凈化建立血管通路，不失為患者的一種較好選擇。本研究通過對(duì)患者采用透析套管針作為臨時(shí)血管通路進(jìn)行免疫吸附，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年 7月至 2016年6月本院風(fēng)濕免疫?？菩忻庖呶降?0例(系統(tǒng)性紅斑狼瘡)患者，分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例。觀察組男7例、女13例；年齡32～50歲，平均(40.0±6.9)歲。對(duì)照組男6例、女14例；年齡35～56歲，平均(42.0±8.9)歲。兩組患者的性別、年齡、穿刺部位等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)施靜脈置管操作的人員為2名主管護(hù)師，患者入院后根據(jù)患者分組情況對(duì)患者進(jìn)行穿刺，參照靜脈穿刺手冊(cè)的操作規(guī)程與技巧進(jìn)行操作。

1.2.1 穿刺方法 (1)觀察組采用日本美德醫(yī)療集團(tuán)生產(chǎn)的透析留置用動(dòng)靜脈穿刺套管針(Supercath Clampcath，簡(jiǎn)稱透析套管針)。選擇合適靜脈血管，按照如下方法操作：操作者洗手需戴無菌手套并評(píng)估環(huán)境，準(zhǔn)備好透析套管針，操作者戴無菌手套捏住穿刺針針梗部位，以20°刺入靜脈，見有回血時(shí)降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行0.2 cm。退針芯時(shí)按壓外套管尖端處，防止血液外溢，按壓同時(shí)右手退出針芯，松開止血帶(靜脈)，在魯爾接頭處連接備好的管路，行免疫吸附，免疫吸附結(jié)束后，拆去血管通路，快速推入稀釋肝素鹽水或0.9%氯化鈉溶液，用肝素帽將其與套管針魯爾接頭旋緊后常規(guī)固定，再用無菌透明敷料作密閉式固定，再次行免疫吸附時(shí)，將無菌透明敷料取掉，取下肝素帽，消毒針座，將血管通路接頭與套管針的魯爾接頭旋緊后常規(guī)固定即可。(2)對(duì)照組采用美國BD公司生產(chǎn)的16 G的留置針，選擇周圍合適靜脈血管，操作方法如下：操作者洗手需戴無菌手套并評(píng)估環(huán)境，準(zhǔn)備好16 G的留置針，持針翼以20°刺入靜脈，見回血后角度降低約10°再進(jìn)針0.2 cm，并將鋼針退入導(dǎo)管0.2 cm后，將導(dǎo)管全部送入血管。置管成功后回流的血液流入留置針后面的延長(zhǎng)管內(nèi)，松開止血帶(靜脈)，拔出針芯，用無菌透明敷料作密閉式固定，當(dāng)留置針穿刺成功后，拔出針管，將血管通路的接頭與可采血16 G的留置針的魯爾接頭旋緊后常規(guī)固定即可，當(dāng)免疫吸附結(jié)束后，拆去血管通路，將肝素帽與可采血16 G的留置針的魯爾接頭旋緊后常規(guī)固定，另將留置針的長(zhǎng)導(dǎo)管彎曲固定即可，再次免疫吸附時(shí)，取下肝素帽，消毒可采血16 G的留置針的魯爾接頭后，將血管通路的接頭與可采血16 G的留置針的魯爾接頭旋緊后常規(guī)固定即可。

1.2.2 觀察指標(biāo) 兩名主管護(hù)師觀察并記錄兩組患者免疫吸附時(shí)血流量、留管時(shí)間、堵管率及打折率。堵管率：堵管例數(shù)/置管人數(shù)×100%，打折率：打折例數(shù)/置管人數(shù)×100%。評(píng)價(jià)方法：留置針回抽無回血，推生理鹽水有阻力視為堵管[2]；留置針尾部導(dǎo)管出現(xiàn)彎曲、折疊視為打折。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者穿刺留置針堵管率、打折率的比較 對(duì)照組的堵管率、打折率明顯低于觀察組，兩組在堵管率、打折率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.714、7.059，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者穿刺留置針堵管率、打折率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者血流量、留管時(shí)間的比較 觀察組的血流量明顯高于對(duì)照組的血流量、觀察組的留管時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組在血流量、留管時(shí)間上比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-18.333、-2.795，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血流量、留管時(shí)間的比較±s)

3 討 論

隨著護(hù)理科學(xué)的不斷進(jìn)步，套管針因其操作簡(jiǎn)單、套管柔軟不易損傷周圍組織、流量大而廣泛運(yùn)用臨床。從動(dòng)脈留置、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺到造影劑注入的應(yīng)用，從外科引流、膀胱穿刺造瘺到聯(lián)合呼吸機(jī)穿刺急救應(yīng)用等[3-12]。血液凈化使用套管針成為近年來研究的熱點(diǎn),在臨床應(yīng)用中可以增加血液透析患者的整體舒適度、降低穿刺相關(guān)不良事件發(fā)生率,筆者利用透析套管針應(yīng)用于臨床免疫吸附亦取得較好效果[13]。

3.1 使用透析套管針可增加免疫吸附血流量 建立血流量充足的靜脈通道是免疫吸附的基本要求，靜脈留置針針管徑大,內(nèi)表面光滑,阻力小,最大流速可達(dá)97 mL/min[14]。本研究結(jié)果顯示，透析套管針的血流量明顯高于常規(guī)靜脈穿刺組,最大血流量可達(dá)150 mL/min，能夠滿足免疫吸附對(duì)血流量的要求。透析套管針引起高血流量的原因與透析套管針的導(dǎo)管前端帶有獨(dú)特的側(cè)孔設(shè)計(jì)有關(guān)，使流速更快，充分滿足血液交換要求。透析套管是柔軟的氟樹脂套管，可以通過調(diào)整套管的角度和位置來獲得更好的血流量，調(diào)整時(shí)不必?fù)?dān)心對(duì)血管內(nèi)壁的傷害。套管針置管后僅在血管內(nèi)留一中空軟管,不受體位變動(dòng)所影響,不易穿破血管致液體外滲,易于固定,可較長(zhǎng)時(shí)間保留[15]。

3.2 使用透析套管針打折率、堵管率低，留管時(shí)間長(zhǎng) 本研究結(jié)果顯示，觀察組堵管率低于對(duì)照組，且留管時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照。這可能與透析套管針無延長(zhǎng)管，從而無折疊和扭曲有關(guān)，這種情況相對(duì)有延長(zhǎng)管的靜脈留置針來說減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；其創(chuàng)新導(dǎo)管設(shè)計(jì)減少血管壁損傷，防止凝血。16 G留置針帶延長(zhǎng)管易折疊和扭曲，有血栓形成而導(dǎo)致堵管的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)靜脈留置的時(shí)間長(zhǎng)短,美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將套管針的保留時(shí)間規(guī)定為3 d,我國尚無統(tǒng)一規(guī)定,一般留置針的留置時(shí)間可達(dá)3～5 d但應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫有留置針的肢體引起血液回流受阻，導(dǎo)致血液凝固、阻塞而影響留置時(shí)間[16]。

3.3 使用中透析套管針的注意事項(xiàng) (1)無菌使用透析套管針，注意穿刺部位有無感染。(2)較粗較直的靜脈血管應(yīng)該是透析套管針穿首先，同時(shí)避免選擇靠近關(guān)節(jié)，神經(jīng)的血管，以免造成損傷。(3)使用透析套管針連接時(shí)務(wù)必壓住針頭前端處血管上方皮膚,以防止因靜脈內(nèi)壓力使血液外流造成感染。

綜上所述，透析套管針作為臨時(shí)血管通路進(jìn)行免疫吸附，其操作簡(jiǎn)單，材料經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠，具有堵管率低、留管時(shí)間長(zhǎng)，減輕患者痛苦，減少資源浪費(fèi)，值得臨床推廣。

[1]吳汪麗,于力,溫捷,等.免疫吸附療法在兒童重癥狼瘡性腎炎中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(1):38-41.

[2]李曉華,曹琳.留置針延長(zhǎng)管夾子的管理對(duì)留置針堵管率的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(15):1483-1484.

[3]周全.NICU患兒不同部位動(dòng)脈留置套管針的穿刺方法與護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2016,44(6):861-863.

[4]許梅芳,劉永紅,谷學(xué)梅,等.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺套管針在扣眼穿刺隧道塑型中的應(yīng)用研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(23):3307-3309.

[5]張紅.透析留置套管針在內(nèi)瘺血管上短期應(yīng)用觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015(7):1197-1197.

[6]丁曉仙,鄭麗俊,朱麗,等.2種穿刺針在血液透析患者內(nèi)瘺穿刺中的觀察[J].中國血液凈化,2014,13(11):803-804.

[7]賈麗蘋,王詠梅,蔣蓉,等.透析套管針與鋼針用于內(nèi)瘺穿刺效果比較[J].護(hù)理學(xué)雜志(綜合版),2014,29(6):1-4.

[8]張秀丹,胡麗輝,趙汝杰,等.靜脈套管針用于CT腹部增強(qiáng)掃描中造影劑注入的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(4):47-48.

[9]鮑德勝.套管針穿刺胸膜腔閉式引流術(shù)治療大量胸腔積液臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2015，21(11):1831-1834.

[10]許健,章遠(yuǎn)江,金科,等.多根套管針自然引流加多頭胸帶局部加壓包扎治療乳腺癌術(shù)后皮下積液的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(4):471-472.

[11]陳智新,謝程國,鄧業(yè)瀚,等.超聲引導(dǎo)G18套管針穿刺在不充分充盈膀胱造瘺中的應(yīng)用[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2015,35(3):381-383.

[12]夏劍,王飛,劉厚儉,等.套管針環(huán)甲膜穿刺連接呼吸機(jī)輔助呼吸的應(yīng)用研究[J].臨床急診雜志,2014，15(1):37-38.

[13]鄢建軍,張仲華,吳會(huì)軍,等.血液凈化用動(dòng)靜脈穿刺套管針的臨床研究[J].全科護(hù)理,2015，13(2):104-106.

[14]張曉靜.國內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(3):219-221.

[15]李曉燕,劉洋,陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時(shí)間的探討[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(5):300-301.

[16]畢秀芝,林麗麗,于艷華.靜脈留置針安全留置時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(23):21-22.

Research report of the clinical application effect of Clampcath trocar in immune adsorption*

XuFen1，TanZongfeng2△

(1.DepartmentofRheumatologyandImmunology;2.DepartmentofNephrology,theAffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan646000,China)

Objective To observe the application effect of Clampcath trocar in immune adsorption.Methods A tatol of 40 patients underwent immune adsorption in our hospital were divided into the observation group and the control group according to the random number table method,with 20 cases in each group.In the observation group,20 cases were treated with Clampcath trocar as temporary vascular access for immune adsorption,and in the control group,20 cases were treated with 16 G indwelling needle as temporary vascular access for immune adsorption.The blood flow,tube plugging rate,discount rate,indwelling time of immune adsorption of patients in each group were compared.Results The tube blocking rate and discount rate of the observation group were significantly lower than that of the control group (P<0.05),the difference was statistically significant;in the observation group,the blood flow was significantly higher than that in the control group (P<0.01),the indwelling time of the observation group was longer than that of the control group (P<0.05),the difference was statistically significant.Conclusion Clampcath trocar could be used as temporary vascular access for immune adsorption,of which the operation is simple,and is cheap and affordable.Meanwhile,it has advantages include low tube plugging rate and discount rate,long indwelling time and sufficient blood flow,thus it could alleviate the suffering of patients and reduce the waste of resources,and it′s worthy of clinical promotion.

trocar;immune adsorption;clinical application

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.08.026

瀘州市科技局資助項(xiàng)目(川科發(fā)計(jì)[2014]10號(hào))。 作者簡(jiǎn)介：徐芬(1971-)，副主任護(hù)師，本科，主要從事血液凈化工作。△

，E-mail:1912109750@qq.com。

R459.5

A

1671-8348(2017)08-1088-02

2016-09-15

2016-12-13)