糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后視力影響因素分析

李永成 遼寧省瓦房店第三醫(yī)院 （遼寧 瓦房店 116300）

糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后視力影響因素分析

李永成 遼寧省瓦房店第三醫(yī)院 （遼寧 瓦房店 116300）

目的：探討糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后視力情況和影響因素。方法：選擇本院2015年3月～2016年3月收治的糖尿病患者行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)作為本次實(shí)驗(yàn)研究的病例共計(jì)50例，觀察指標(biāo)包括有術(shù)前術(shù)后患者的視力、眼底病變的程度、手術(shù)治療后的臨床觀察情況以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后視力矯正的程度高于0.3的共有32例；糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥與單純性白內(nèi)障術(shù)后比較并發(fā)癥發(fā)生率高一些，但手術(shù)治療臨床效果顯著，與單純性白內(nèi)障治療效果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05）。結(jié)論：糖尿病患者行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后視力矯正情況良好，控制好血糖，不影響治療效果，術(shù)后并發(fā)癥需要針對(duì)性控制，眼底病變會(huì)影響患者術(shù)后視力的恢復(fù)，眼底病變程度是影響預(yù)后的主要因素。

糖尿病 白內(nèi)障 超聲乳化 術(shù)后視力 影響因素

糖尿病是三大慢性疾病之一，嚴(yán)重危害了人們的健康影響了患者的生存質(zhì)量。糖尿病的發(fā)病因素有很多，Ⅱ型糖尿病發(fā)病與飲食習(xí)慣和生活方式有很大的相關(guān)性，現(xiàn)如今，全球老齡化的問(wèn)題也日漸突出，而糖尿病發(fā)病率一直居高不下，呈遞增的趨勢(shì)，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)[1]，我國(guó)糖尿病病例數(shù)高達(dá)1億以上，降低了我國(guó)老年人的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)。眼底病變屬于糖尿病的并發(fā)癥，白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病變是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床常用手術(shù)方式對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療[2]。眼科的超聲乳化白內(nèi)障聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)在臨床上已經(jīng)廣泛被應(yīng)用，關(guān)于它的術(shù)后對(duì)患者視力的影響和恢復(fù)的情況以及影響患者預(yù)后的主要原因的分析是本文主要探討的問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象的選擇來(lái)自于本院2015年3月～2016年3月收治的50例糖尿病眼底病變患者，選擇另外單純性無(wú)糖尿病的白內(nèi)障患者50例作為對(duì)照組。糖尿病組50例患者（62眼）中男性患者33例（41眼），女性患者17例（21眼），年齡42～78歲，平均年齡為68.8歲，糖尿病型均為Ⅱ型，患者的平均病程有10.6年，所有患者通過(guò)口服降糖藥物或者注射胰島素控制血糖在7.6mmol/L。對(duì)照組患者與糖尿病組患者在年齡、性別、病程等一般資料的比較上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05），可以比較?；颊呔铙w根據(jù)Emery分級(jí)分為Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ度，糖尿病組分別有36眼、20眼、6眼；對(duì)照組分別有34眼、18眼、4眼。

1.2 方法

糖尿病組：患者術(shù)前1h進(jìn)行散瞳，使用的眼液是復(fù)方托比卡胺，麻醉使用0.2%的鹽酸奧布卡因表面麻醉，術(shù)前麻醉應(yīng)用0.2%的利多卡因0.5ml結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉。手術(shù)開(kāi)始首先剪開(kāi)上方球結(jié)膜，鞏膜燒灼止血，然后在鞏膜開(kāi)切口隧道，環(huán)形撕囊，水分離、分層、超聲乳化并吸核，抽吸皮質(zhì)，在前房囊袋內(nèi)填充黏彈劑，然后再植入人工晶體，注意切口不做縫合，如果發(fā)生后囊膜破裂的情況，處理完畢在睫狀溝內(nèi)植入晶體。

對(duì)照組除了術(shù)前的散瞳應(yīng)用復(fù)方托比卡胺的時(shí)間與糖尿病組相差0.5h以外，其他手術(shù)操作過(guò)程和糖尿病組相同。

表1.兩組患者術(shù)后視力情況比較(n)

表2.兩組治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

兩組手術(shù)后需要注意預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，抗繼發(fā)感染藥物使用倍他米松注射液靜脈滴注，連續(xù)滴注3d，眼部應(yīng)用妥布霉素滴眼液滴注，4次/d，如有患者術(shù)眼出現(xiàn)了纖維樣滲出，眼液滴注頻次增加2次，角膜如果出現(xiàn)水腫，首先進(jìn)行眼壓的測(cè)量并做觀察，如眼壓很高，進(jìn)行手術(shù)放液治療，注意糖尿病患者血糖的監(jiān)測(cè)，防止血糖突然升高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，p＜0.05表示有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后視力情況比較：術(shù)后糖尿病導(dǎo)致的眼底病變術(shù)后視力恢復(fù)和無(wú)眼底病變患者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05），術(shù)后兩組視力恢復(fù)情況見(jiàn)表1。

2.2 糖尿病組和單純白內(nèi)障組術(shù)后并發(fā)癥比較：糖尿病并發(fā)癥較單純白內(nèi)障組多，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3.討論

白內(nèi)障是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，糖尿病患者在長(zhǎng)期高血糖的情況下眼內(nèi)晶狀體發(fā)生變化，組織細(xì)胞和炎性因子受到損傷后導(dǎo)致的眼底病變。據(jù)相關(guān)的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示[3]，糖尿病患者發(fā)生白內(nèi)障比正常單純發(fā)生白內(nèi)障患者年齡更低，其研究的結(jié)果得出，糖尿病年限越長(zhǎng)，發(fā)生白內(nèi)障眼底病變的概率就越高[4]。針對(duì)白內(nèi)障的治療目前臨床上主要是依賴藥物和手術(shù)。早期白內(nèi)障一般使用藥物治療，但晶狀體恢復(fù)受限，需要依賴手術(shù)重見(jiàn)光明。

超聲乳化技術(shù)（pliacoemulsification teclinique，PEA）近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于眼科白內(nèi)障治療[5]，術(shù)后效果良好，還可應(yīng)用于早期白內(nèi)障患者，提高治療效率，改善患者生活質(zhì)量。與傳統(tǒng)囊外摘除術(shù)相比，對(duì)組織的創(chuàng)傷性更小、術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥也更少、安全性好、治愈率高。

糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后視力低下，與視網(wǎng)膜病變程度有關(guān)，病程的長(zhǎng)短和術(shù)后并發(fā)癥也影響著患者視力的恢復(fù)。糖尿病患者因長(zhǎng)期房水中葡萄糖含量升高或不穩(wěn)定，影響角膜葡萄糖的正常代謝，可導(dǎo)致角膜基質(zhì)層代謝性酸中毒，進(jìn)而導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)和功能的改變。除此之外，角膜內(nèi)皮Na′+-K+-ATP酶的活性下降了69%～76%，說(shuō)明了依賴于Na′+-K+-ATP酶的角膜內(nèi)皮“泵”功能失常是導(dǎo)致角膜水化的主要因素。超聲乳化時(shí)角膜內(nèi)皮損害的因素有超聲波振動(dòng)傷、能量轉(zhuǎn)換的熱灼傷、晶狀體碎片和器械創(chuàng)傷、灌注液理化毒性損害4大因素。超聲乳化時(shí)間越長(zhǎng)，能量越大，超聲頭越接近角膜，對(duì)內(nèi)皮損傷越重。因此，盡量于法劈核，囊袋內(nèi)超聲乳化，降低超聲能量，縮短超聲乳化時(shí)間，盡量減少眼內(nèi)灌注，減少角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。

盡管現(xiàn)代的白內(nèi)障摘除聯(lián)合lOL植入術(shù)已是治療糖尿病性白內(nèi)障的一種較理想的手術(shù)方法，但是血糖的波動(dòng)還是會(huì)影響到術(shù)后的炎癥反應(yīng)、并發(fā)癥等。因此，術(shù)前有效控制血糖，縮短于術(shù)時(shí)間，有效降低術(shù)后并發(fā)癥對(duì)患者預(yù)后有重要的影響意義。術(shù)后定期檢查眼底并對(duì)視網(wǎng)膜病變繼續(xù)治療，這樣能穩(wěn)定術(shù)后的視力，提高患者生活的質(zhì)量。

[1] 龐松然.糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后視力影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2011,24(7):2921-2923.

[2] 李長(zhǎng)生, 欒潔.白內(nèi)障超聲乳化玻璃體切除聯(lián)合人工晶體植入三聯(lián)術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2002,20(12):9-10.

[3] 楊桂芳, 李艷霞.糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)風(fēng)險(xiǎn)探討[J].醫(yī)藥論壇雜志, 2008,29(12):46-47.

[4] 吳軍民, 田艷春.糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植人術(shù)療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2011,23(10):1228-1228.

[5] 蔡國(guó)華, 洪雪云, 陳奮瓊, 等.糖尿病白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入療效觀察[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué), 2006,6(1):94-95.

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