中藥泡足干預(yù)正常高值血壓50例臨床觀察

黃春英

廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院，廣西 玉林 537000

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中藥泡足干預(yù)正常高值血壓50例臨床觀察

黃春英

廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院，廣西 玉林 537000

目的：觀察中藥泡足對正常高值血壓的干預(yù)效果。方法：將100例正常高值血壓患者隨機分為藥物干預(yù)組和非藥物干預(yù)組，每組50例。所有研究對象均按常規(guī)方式改善生活(包括戒煙、減輕體重等)，藥物干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加用中藥泡足，療程4周。觀察兩組干預(yù)前后血壓水平，癥狀改善情況，并隨訪2年。結(jié)果：藥物干預(yù)組控制血壓水平明顯優(yōu)于非藥物干預(yù)組(P<0.05)；藥物干預(yù)組癥狀改善的總有效率達86%，2年內(nèi)干預(yù)總有效率達90%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥泡足對正常高值血壓向高血壓病的發(fā)展具有較好的干預(yù)作用，且安全易操作，易被患者接受，值得臨床推廣。

正常高值血壓；中藥泡足；干預(yù)水平

高血壓病是一種臨床常見病，其嚴重影響人體多臟器的結(jié)構(gòu)與功能，又是心腦血管疾病死亡的主要原因之一[1]。有效地控制高血壓是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的熱點和難點，而將其控制點提前更是臨床研究工作的前景及意義所在[2]。2003年美國JNC7明確定義了正常高值血壓(即高血壓前期)的概念[3]即血壓范圍是收縮壓120～139mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒張壓80～89mmHg，并強調(diào)了施行干預(yù)措施的重要性。近年來，我院以中醫(yī)學(xué)之“治未病”思想為指導(dǎo)，對正常高值血壓者采用中藥泡足療法并取得了較好的干預(yù)效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集100例病例，均為玉林市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科2013年06月至2014年06月的住院或門診患者，全部研究對象均符合正常高值血壓的診斷標準。其中男性57例，女性43例。隨機將其分為兩組，藥物干預(yù)組50例，其中男性27例，女性23例，年齡25～65歲,平均年齡(45.2±8.37)歲；非藥物干預(yù)組50例，其中男性28例，女性22例，年齡23～65歲,平均年齡(45.8±7.75)。兩組上述一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《中國高血壓防治指南2010》[4]以及歐洲心臟病學(xué)會(ESC)/歐洲高血壓病學(xué)會(ESH)制定的相關(guān)標準[5]，將收縮壓 130～139mmHg 和/或舒張壓 85～89mmHg 定為正常高值血壓。

1.3 納入標準 ①一周內(nèi)非同日連續(xù)3次測量右上肢肱動脈SBP 130～139mmHg 和/或DBP 85～89mmHg；②既往無明確原發(fā)性高血壓病史，且近4周未服用抗高血壓藥物；③年齡18～65周歲；④自愿參加本次試驗，簽署書面知情同意書者。同時具備以上4個標準者納入本次試驗。

1.4 排除標準 ①12 個月之內(nèi)合并有腦血管病病史(如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死、腦血栓形成及短暫性腦缺血發(fā)作等)；②3個月之內(nèi)有急性冠狀動脈綜合征、失代償性心力衰竭、嚴重肝腎功能衰竭或腎病活動期；③過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；④不愿意參加本次試驗，未簽署書面知情同意書者。

1.5 治療方法 ①非藥物干預(yù)組：囑咐患者積極改善既往不良生活習(xí)慣，包括調(diào)暢情志、戒酒、戒煙、低鹽低脂飲食、按時作息、增加有氧運動和減輕體重等。

②藥物干預(yù)組：在堅持良好生活方式的基礎(chǔ)上，加用我院自擬經(jīng)驗方泡足。其組方如下：桑葉、桑枝各50g，夏枯草50g，鉤藤20g，桂枝20g。具體操作：將藥物無紡布過濾袋包裹，由我院中藥制劑室統(tǒng)一代煎成2000mL足浴液。之后倒入恒溫足浴盆，水溫因人及季節(jié)而異，一般為38～45℃左右，以患者感覺舒適為度；靈活掌握藥液量，以沒過雙踝關(guān)節(jié)以上10cm左右為宜。泡足結(jié)束后及時拭干雙腳，平臥休息30min。每日早上9：00～11:00治療1次，每次30min，4周為1個療程。泡足過程中，應(yīng)謹避風(fēng)寒并密切觀察患者精神、面色、有無頭暈、汗出或其他特殊情況出現(xiàn)。1.6 觀察指標 ①兩組均于4周后進行1次療效評價，隨訪觀察2年行2次療效評價；②所有研究對象測血壓前在安靜病室內(nèi)休息10min以上；取坐位，釆用玉兔牌水銀血壓計嚴格按照正確的血壓測量方法進行測量，共測3次，每次相隔1～2min，取其平均值進行記錄。③觀察藥物干預(yù)組不良反應(yīng)的發(fā)生情況，如皮膚過敏反應(yīng)等。1.7 療效標準 參照2002年的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的療效評定標準：無癥狀記0分，癥狀表現(xiàn)輕度記1分，中度記2分，重度記3分，舌脈不計分。療效指數(shù)N=[(干預(yù)前積分-干預(yù)后積分)/干預(yù)前積分]×100%。顯效：N>70%；有效：30%≤N<70%；無效：N<30%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)4周后動脈血壓變化 兩組干預(yù)前SBP和DBP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；藥物干預(yù)組SBP以及DBP水平較同組干預(yù)前下降，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；非藥物干預(yù)組SBP以及DBP水平較同組干預(yù)前無明顯變化，同組前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后藥物干預(yù)組較非藥物干預(yù)組下降明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后動脈血壓比較

組別例數(shù)干預(yù)前收縮壓干預(yù)前舒張壓干預(yù)后收縮壓干預(yù)后舒張壓藥物干預(yù)組50131.16±7.7578.07±8.90116.06±4.52*#72.16±5.42*#非藥物干預(yù)組50129.66±9.2578.72±8.25124.27±5.1275.31±6.04

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05；與非藥物干預(yù)組比較，#P<0.05。

2.2 干預(yù)4周后兩組間癥狀改善比較 藥物干預(yù)組50例，顯效27例，有效16例，無效7例，總有效率為86%;非藥物干預(yù)組50例，顯效9例，有效22例，無效19例，總有效率為62%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)4周后癥狀改善比較 [例(%)]

注：與非藥物干預(yù)組比較，*P<0.05。

2.3 隨訪結(jié)果 隨訪2年后，藥物組干預(yù)總有效率90%，非藥物組干預(yù)總有效率78%。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況 藥物干預(yù)組觀察期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表3 兩組隨訪2年干預(yù)效果比較 [例(%)]

注：與非藥物干預(yù)組比較，*P<0.05。

3 討論

3.1 結(jié)果分析 兩組干預(yù)4周后動脈血壓的變化情況，藥物干預(yù)組SBP以及DBP水平較同組干預(yù)前下降，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；非藥物干預(yù)組SBP以及DBP水平較同組干預(yù)前無明顯變化，同組前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后藥物干預(yù)組較非藥物干預(yù)組下降明顯，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明藥物干預(yù)組干預(yù)后較干預(yù)前以及非藥物干預(yù)SBP以及DBP較前下降明顯。4周后兩組間癥狀改善情況，藥物干預(yù)組總有效率為86%，非藥物干預(yù)組總有效率為62%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明中藥泡足可以明顯改善高血壓前期所出現(xiàn)的癥狀。兩年后隨訪，藥物組干預(yù)仍有較高的有效率，高達90%，說明中藥泡足預(yù)防高血壓長期效果比較穩(wěn)定，可在臨床推廣應(yīng)用。

3.2 作用機理 防治前移是高血壓臨床研究的重要課題?！爸挝床　彼枷胧侵嗅t(yī)學(xué)的重要組成部分，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已提出：“上工救其萌芽”之觀點。正常高值血壓是高血壓病之“先兆”，符合“未病”狀態(tài)特點。高血壓嚴重危害人們的健康和生命，也是冠心病、腦卒中、腎臟病死亡的最大的獨立危險因素。高血壓前期的發(fā)生、發(fā)展與不健康的生活方式密切相關(guān)，因此，以中醫(yī)治未病理論為指導(dǎo)，通過調(diào)情志和飲食，慎起居，順四時，防患于未然。將中醫(yī)治未病思想貫穿于高血壓病的防治始終，不僅從根本上控制高血壓，預(yù)防高血壓的發(fā)生，而且可以減少心血管事件的發(fā)生，具有獨特的優(yōu)勢和療效[6]。

3.3 意義 本研究遵《素問》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”之論，以平肝熄風(fēng)之法進行臨床干預(yù)。肝陽偏亢，風(fēng)陽上擾常貫穿于正常高值血壓的病機演變之中，并為臨床所常見。方中：桑葉清潤宣上，利肺金清肅之氣下行，自可鎮(zhèn)制肝木；桑枝祛風(fēng)活絡(luò)，行津液，利關(guān)節(jié)，以通為要。桑之枝葉翠青暢茂，具生發(fā)之性，與肝木同氣相求，二藥合用，清潤肝體，通達肝絡(luò)，相得益彰。更以夏枯草苦寒泄熱，清肝膽郁火；鉤藤甘寒，清熱平肝，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，能舒筋脈，除眩暈；桂枝溫陽通脈，平?jīng)_降逆，尤能鼓舞腎氣，斯乙癸互生，于眾寒涼藥物之中少量反佐，有引陽入陰之妙。諸藥配伍，可起平肝抑陽，熄風(fēng)通絡(luò)之效。中藥足浴為中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法，通過藥物、熱加雙重作用，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽、扶正祛邪的效應(yīng)，從而達到對正常高值血壓的干預(yù)目的。

綜述所述，采取中藥泡足可以降低正常高值血壓，改善癥狀，干預(yù)向高血壓病的轉(zhuǎn)變，且操作方法簡便，無毒副作用，易被患者所接受。但由于條件的限制，對正常高值血壓人群未能開展多證候分型及個體化用藥治療；其次，亦未能對血脂、微量蛋白、早期血管斑塊、血管緊張素等客觀指標行系統(tǒng)觀察評價?？傊?，應(yīng)在結(jié)合先進科研技術(shù)的同時以多靶點、多組分進行深入研究，以期為中醫(yī)藥干預(yù)正常高值血壓提供客觀依據(jù)，突顯中醫(yī)學(xué)之優(yōu)勢。

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對來稿內(nèi)容的要求

1.政治上必須符合黨和政府的各項方針政策；

2.應(yīng)具有科學(xué)性、實用性，論點明確，資料可靠，文字精煉，層次清楚，數(shù)據(jù)準確，必要時應(yīng)作統(tǒng)計學(xué)處理；

3.本刊誠征民族醫(yī)藥、中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)研究文章。

廣西玉林市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目《中醫(yī)泡足干預(yù)正常高值血壓的臨床研究》，合同編號：玉市科攻13070047 。

黃春英(1976-)，女，壯族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病。E-mail:w3131098@126.com

R544.1

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1007-8517(2017)08-0091-03

2017-02-23 編輯：程鵬飛)