關(guān)節(jié)腔灌注結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎39例

黃智強

廣東省臺山市第二人民醫(yī)院骨科，廣東 臺山 529224

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臨床研究

關(guān)節(jié)腔灌注結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎39例

黃智強

廣東省臺山市第二人民醫(yī)院骨科，廣東 臺山 529224

目的：觀察中藥外洗配合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床效果。方法：選取膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者78例隨機分為對照組與觀察組各39例。對照組采用關(guān)節(jié)腔灌注治療，觀察組采用關(guān)節(jié)腔灌注結(jié)合中藥熏洗治療，觀察并比較兩組的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及隨訪3個月的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組的臨床總有效率為92.31%，較對照組的71.79%更高(P<0.05)；隨訪3個月觀察組無復(fù)發(fā)，較對照的5.13%更低(P<0.05);兩組均未見不良反應(yīng)情況發(fā)生。結(jié)論：中藥外洗結(jié)合關(guān)節(jié)腔灌注對于膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療效果明顯，其效果明顯優(yōu)于關(guān)節(jié)腔灌注治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎；關(guān)節(jié)腔灌注；中藥熏洗療法

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是膝關(guān)節(jié)遭受外部創(chuàng)傷或關(guān)節(jié)內(nèi)部發(fā)生各種損傷而引起的一種非感染性炎性病變，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)積液、膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或活動障礙等癥狀[1]。青年患者發(fā)病的主要原因是外部創(chuàng)傷、扭傷或關(guān)節(jié)錯位等，中老年患者發(fā)病的主要原因是過度受重、骨關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變、風濕性關(guān)節(jié)炎等[2]。目前臨床治療該病的方法很多，包括保守治療、中藥治療、關(guān)節(jié)腔沖洗治療和手術(shù)治療等，但具有不同的治療效果[3]。為探討本病的最佳治療方案，本研究選取39例患者采用中藥外洗配合關(guān)節(jié)腔灌注治療，并與單純關(guān)節(jié)腔灌注治療對比，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取院2015年12月至2016年12月期間收治的78例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。所有患者的臨床資料均完整，試驗前自愿簽訂知情同意書參與研究，且均經(jīng)X線或MRI等檢查明確診斷，符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》對于本病的診斷標準[4]，同時排除風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎、滑膜結(jié)核以及不配合治療等患者，按治療方式的不同分為兩組。對照組39例中男27例，女12例，年齡23～75歲，平均年齡(53.17±8.22)歲，病程1個月至7年，平均病程(2.88±0.25)年，有外傷史11例，無外傷史28例；觀察組39例中男28例，女11例，年齡25～72歲，平均年齡(52.49±9.31)歲，病程1個月至6年，平均病程(2.83±0.36)年，有外傷史10例，無外傷史29例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 治療方法 對照組采用關(guān)節(jié)腔灌注治療，取仰臥位，暴露膝關(guān)節(jié)，采用常規(guī)碘伏消毒后，選擇好關(guān)節(jié)腔進針穿刺點，對膝關(guān)節(jié)局部浸潤麻醉，采用生理鹽水500mL加慶大霉素針(天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，2mL:8萬×10支/盒，批號：20150621)8萬U進行膝關(guān)節(jié)腔清洗，沖洗后拔出下引流管，留置灌注管，消毒，然后粘貼無菌敷料，接著使用曲安奈德(昆明積大制藥股份有限公司，1mL∶40mg/支，批號：20150716)進行膝關(guān)節(jié)腔灌注，40mg/次(1支1次)，后用彈性繃帶加壓包扎，1次/周；觀察組則采用關(guān)節(jié)腔灌注結(jié)合中藥熏洗治療，藥用：伸筋草30g，透骨草30g，威靈仙15g，牛膝15g，麻黃10g，桂枝10g，紅花10g，元胡10g，補骨脂10g。1劑/d，水煎外用熏洗膝關(guān)節(jié)，早晚各1次。

根據(jù)病情，藥物灌注治療以 1～3次為宜，不超過3次，中藥外洗與灌注同步，選擇1～3個療程，治療結(jié)束1個周后觀察療效?；颊咧委熎陂g要盡量臥床休息，少站立活動，在床上做抬腿、仰臥起坐鍛煉，每日2次，每次20min。觀察并比較兩組的臨床有療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及隨訪3個月的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 觀察組患者的臨床治療總有效率高達92.31%，明顯高于對照組的71.79%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床效果比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)比較 隨訪3個月觀察組患者無復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.00%，而對照組患者復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.13%。觀察組的復(fù)發(fā)率較對照組明顯降低，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療過程中均未見不良反應(yīng)情況發(fā)生。

3 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎以滑膜充血、水腫、增厚為主要表現(xiàn)，主要是由急性創(chuàng)傷或慢性勞損引起的滑膜無菌性炎癥[5]。相關(guān)研究表示[6-7]，關(guān)節(jié)腔以生理鹽水、碳酸氫鈉交替灌注，對于改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境有重要作用，對照組所使用的慶大霉素是氨基糖苷類抗生素, 主要用于治療細菌感染，尤其是革蘭氏陰性菌引起的感染，而曲安奈德為糖皮質(zhì)激素類藥物，適用于各種皮膚病，可迅速、持久緩解關(guān)節(jié)疼痛?；ぱ讓儆谥嗅t(yī)“痹證”范疇，其主要與肝腎虧虛，筋脈不榮相關(guān)，治療當以疏通經(jīng)絡(luò)、利水滲濕、活血止痛為主。臨床研究表明，中藥熏可以促進患膝處血液循環(huán)、血管擴張和細胞組織代謝，起到極好的減輕炎癥的作用[7]。該熏洗方中，伸筋草可祛風散寒、除濕消腫、舒筋活絡(luò)，透骨草、威靈仙、紅花、元胡等可祛風除濕、舒筋活絡(luò)、活血止痛，牛膝可通利關(guān)節(jié)、逐瘀通經(jīng)，麻黃、桂枝可開宣肺氣、散風寒，以汗解表，補骨脂具補腎壯陽、補脾健胃之功能。諸藥合用，共奏消腫止痛，祛風濕，利關(guān)節(jié)的功效。本研究使用自擬外洗方熏洗配合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，可以促進靜脈回流和淋巴循環(huán)，使局部滲出減少，滑膜增厚得以修復(fù)，炎性水腫得以消除，關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)，療效滿意，其效果明顯優(yōu)于關(guān)節(jié)腔灌注治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]孫平,戴新平,厚曄.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(10):93-94.

[2]趙麗琴.中西醫(yī)結(jié)合辨證治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎62例[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2012,12(5):61-62.

[3]盧紹粲.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2008,4(12):114-115.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:147.

[5]許正橋,彭華榮,黃華.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物配合微波治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2008,5(15):960.

[6]王康振,楊健松,張會良.中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的效果研究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(8):30-31.

[7]程宏毅,黨建軍,李強,等.外敷方配合關(guān)節(jié)腔灌注治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎45例[J].陜西中醫(yī),2010,31(8):990-993.

黃智強(1972-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)骨科。E-mail:YAMATOW@126.com

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1007-8517(2017)08-0074-02

2017-02-14 編輯：程鵬飛)