血細胞分析儀聯(lián)合血細胞形態(tài)學(xué)觀察篩查血液系統(tǒng)疾病中的價值研究

陳剛 江明 曲建華 袁海龍 段顯琳 王蕾

·論著·

血細胞分析儀聯(lián)合血細胞形態(tài)學(xué)觀察篩查血液系統(tǒng)疾病中的價值研究

陳剛 江明 曲建華 袁海龍 段顯琳 王蕾

目的 探討血細胞分析儀聯(lián)合血細胞形態(tài)學(xué)觀察篩查血液系統(tǒng)疾病的應(yīng)用價值，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法 選取2014年1月至2015年4月收治的500例血細胞分析儀檢查結(jié)果異?；颊咦鳛檠芯繉ο?，進行血細胞分析儀檢測及細胞形態(tài)學(xué)檢查，分析兩種檢測方法聯(lián)用的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果 在對幼稚細胞、異常血小板及異型淋巴細胞篩查時，血細胞分析儀與血細胞形態(tài)學(xué)觀察存明顯差異(P<0.05)，但白細胞減少、核左移、及紅細胞異常篩查時兩種方法無顯著性差異(P>0.05)；在篩查IM、ALL、Cml及MM時，血細胞分析儀、血細胞形態(tài)學(xué)觀察與病理檢查結(jié)果差異存明顯差異(P<0.05)，但篩查ANLL、TH、ml及EO時，三種方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 血細胞分析儀聯(lián)合血細胞形態(tài)學(xué)觀察可有效篩查血液系統(tǒng)疾病，具有較廣的臨床應(yīng)用價值。

血細胞分析儀；血細胞形態(tài)學(xué)；篩查；血液系統(tǒng)疾病

血常規(guī)是臨床中常用的檢查手段，其綜合分析血液樣本中血小板、紅細胞、血紅蛋白、白細胞及相關(guān)數(shù)據(jù)，計算相關(guān)絕對值及百分比，為臨床診斷提供依據(jù)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，血細胞分析儀已在臨床中得以廣泛應(yīng)用[1]。血細胞分析儀的廣泛應(yīng)用極大的提高了臨床檢驗科血常規(guī)檢查的效率，為臨床工作帶來極大的便捷[2]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，血細胞分析儀與顯微鏡形態(tài)學(xué)檢查仍存在一定差異，但現(xiàn)階段兩種方式聯(lián)合應(yīng)用仍鮮有報道。為此筆者對500份異常血液樣本進行分析，探討血細胞分析儀聯(lián)合血細胞形態(tài)學(xué)觀察篩查血液系統(tǒng)疾病的應(yīng)用價值，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年4月間我院收治的500例血細胞分析儀檢查結(jié)果異常的患者作為研究對象，其中男312例，女188例；年齡19～68歲，平均(46.3±13.2)歲。經(jīng)病理檢查共150例患者確診為血液系統(tǒng)疾病，其中135例傳染性單核細胞增多癥(infectiousmononucleosis,IM)，5例急性非淋巴細胞白血病(acutenon-lymphocyticleukemia,ANLL)4例急性淋巴細胞白血病(acutelymphoblasticleukemia,ALL)，2例地中海貧血(thalassemia,TH)，1例慢性粒細胞白血病(chronicmyelognousleukemia,CML)，1例惡性淋巴瘤(malignantlymphoma,ML)，1例多發(fā)性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)，1例嗜酸性粒細胞增多癥(eosinophilia,EO)。

1.2 入組標(biāo)準 參與本組研究的所有患者均符合如下標(biāo)準：(1)患者年齡均大于18周歲；(2)患者均心、肝、腎功能正常；(3)所有血液樣本均非脂血樣本、冷凝集樣本或溶血樣本；(4)患者臨床及隨訪資料完整；(5)本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，獲得患者知情同意。

1.3 方法

1.3.1 試劑與儀器:本組研究中使用EDTA抗凝真空采血管(美國BD公司)，上海血細胞計數(shù)板(上海拜力生物科技有限公司)，CX21型雙目高倍顯微鏡(奧林巴斯有限公司)，MEK-7222K全自動血細胞分析儀(日本光電工業(yè)株式會社)及配套試劑。

1.3.2 檢測方法:使用EDTA抗凝血真空采血管采集患者末梢血5ml，后進行血細胞分析儀檢測及細胞形態(tài)學(xué)檢查。血細胞分析儀檢測方法：操作醫(yī)師嚴格遵照儀器標(biāo)準對設(shè)備進行校準、調(diào)試及維護。所有樣本再采血完成后10min至180min內(nèi)使用MEK-7222K全自動血細胞分析儀進行檢測，所有校準品、試劑及質(zhì)控物均購買自原廠配套試劑，主要檢測白細胞分類(LDC，leukocytedifferentialcount)及全血細胞計數(shù)(CBC，completebloodcount)等，并將檢測報告?zhèn)浞?。血細胞形態(tài)學(xué)檢查：本組研究中嚴格遵照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[3]進行血涂片的制作及檢查，對所有血細胞分析儀結(jié)果異常的樣本均制備2張涂片，并進行瑞--姬染液染色。由2名多年工作經(jīng)驗的檢驗人員遵照SOP流程行形態(tài)學(xué)鏡檢，每片瀏覽200個有核細胞以上，后取中間值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血細胞分析儀報警信息與血細胞形態(tài)學(xué)檢查符合率 本組研究結(jié)果顯示，在對幼稚細胞、異常血小板及異型淋巴細胞篩查時，血細胞分析儀與血細胞形態(tài)學(xué)觀察存明顯差異(P<0.05)，但白細胞減少、核左移及紅細胞異常篩查時兩種方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 血細胞分析儀報警信息與血細胞形態(tài)學(xué)檢查符合率 例

2.2 血細胞分析儀檢查與血細胞形態(tài)學(xué)檢查確診血液系統(tǒng)疾病陽性率 本組研究結(jié)果顯示，在篩查IM、ALL、Cml及MM時，血細胞分析儀、血細胞形態(tài)學(xué)觀察與病理檢查結(jié)果差異存明顯差異(P<0.05)，但篩查ANLL、TH、ml及EO時，三種方法差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 血細胞分析儀檢查與血細胞形態(tài)學(xué)檢查確診血液系統(tǒng)疾病陽性率

2.3 150例血液系統(tǒng)疾病陽性血象檢測結(jié)果 150例血液系統(tǒng)疾病陽性血象樣品的血細胞分析儀檢查與血細胞形態(tài)學(xué)檢查特性詳見表3。

表3 150例血液系統(tǒng)疾病陽性血象檢測結(jié)果

3 討論

自動血液分析儀臨床中應(yīng)用較廣的方便、快捷、高精度的檢查方法，顯微鏡血細胞形態(tài)學(xué)檢查時臨床中觀察細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)的檢查方法，可有效觀察細胞質(zhì)顏色、顆粒情況、細胞核情況等[4]。雖然不同儀器在檢測時異常直方圖存在一定差異，但一旦患者出現(xiàn)血細胞分析儀出現(xiàn)報警信息，則建議進行形態(tài)學(xué)復(fù)檢[5]。血細胞分析儀報警信息可幫助檢驗者大致分析患者病情信息，但仍需要進行血細胞形態(tài)學(xué)及病理檢查協(xié)助臨床診斷[6]。有研究指出，血液分析儀僅可典型的血液病進行診斷分析，在臨床中應(yīng)用受到一定程度閑置[7]。對儀器異常報警、計數(shù)原理等信息把握不足，若稀釋液、溶血素配套程度不同，則可能對使檢查結(jié)果出現(xiàn)差異，可能造成漏診或誤診[8]。本組研究結(jié)果顯示，在對幼稚細胞、異常血小板及異型淋巴細胞篩查時，血細胞分析儀與血細胞形態(tài)學(xué)觀察存明顯差異，但白細胞減少、核左移、及紅細胞異常篩查時兩種方法無顯著性差異。在篩查IM、ALL、Cml及MM時，血細胞分析儀、血細胞形態(tài)學(xué)觀察結(jié)果顯著高于病理檢查結(jié)果，但篩查ANLL、TH、ml及EO時，三種方法差異無統(tǒng)計學(xué)差異。分析認為，雖然血液惡性疾病的臨床發(fā)病率較低，但若出現(xiàn)誤診或漏診，則可能耽誤患者治療時間，延誤患者治療時間。雖然免疫學(xué)、形態(tài)學(xué)、分子生物學(xué)、細胞遺傳學(xué)是臨床中診斷血液疾病的主要手段[9]。但在基礎(chǔ)工作中由于經(jīng)費限制，臨床中常僅使用血細胞分析儀、顯微鏡血細胞形態(tài)學(xué)觀察及重要臨床病史對血液系統(tǒng)疾病的進行診斷，本組研究結(jié)果顯示，采用血細胞分析儀聯(lián)合血細胞形態(tài)學(xué)觀察可在病理檢查前提高血液系統(tǒng)疾病的臨床診斷率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

有學(xué)者指出雖然近年來血液分析儀取得了長足發(fā)展，但其仍無法完全實現(xiàn)準確辨別血液中全部細胞，且特別是異形細胞的鑒別存在一定缺陷[10]。雖然血液分析儀可測定血細胞的體積、數(shù)量、分布或白細胞比例，但極易遺漏結(jié)構(gòu)異常細胞的檢測，而亦遺漏異型淋巴細胞、大淋巴細胞、原始粒細胞、單核細胞、有核紅細胞及原始淋巴細胞等大小相似的病理細胞，因而需在臨床中進行外周血細胞形態(tài)學(xué)檢查進行確診[11]。血細胞的數(shù)量及質(zhì)量異常是重要的血液病表現(xiàn)，有學(xué)者認為血細胞形態(tài)學(xué)檢查是無法替代的具有重要作用的必不可少檢查手段。若無血細胞形態(tài)學(xué)檢查，則很難對血液系統(tǒng)進行確診[12]。本組研究結(jié)果提示，雖然血細胞分析儀具有檢測速度快，精密度高、重復(fù)性好等優(yōu)點，但其僅可檢測細胞的集中特殊的物理特性，因而很難提供準確且完全的分析結(jié)果。而血細胞形態(tài)學(xué)檢查則可直觀關(guān)系血細胞內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)，可用于鑒別異常細胞，因而兩者聯(lián)用具有較廣的臨床應(yīng)用價值，與前人研究結(jié)果相似[13]。

綜上所述，血細胞分析儀聯(lián)合血細胞形態(tài)學(xué)觀察可有效篩查血液系統(tǒng)疾病，具有較廣的臨床應(yīng)用價值。但本組研究臨床樣本數(shù)較少，有待于后續(xù)擴大臨床樣本數(shù)進一步驗證。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.08.026

830054 烏魯木齊市,新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科

曲建華，830054 烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科；

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1002-7386(2017)08-1212-03

2016-11-14)